泪道置管联合外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎合并上泪道狭窄
2015-12-10方传路潞安集团总医院山西省襄垣县046204
方传路 潞安集团总医院,山西省襄垣县 046204
泪道置管联合外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎合并上泪道狭窄
方传路 潞安集团总医院,山西省襄垣县 046204
目的:探讨泪道置管联合外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎合并上泪道狭窄的临床效果。方法:随机选取到我院治疗慢性泪囊炎合并上泪道狭窄患者50例,对其采取泪道置管联合外路泪囊鼻腔吻合术进行治疗,治疗结束后评价其临床效果。结果:治愈48例,好转1例,无效1例,治疗成功率为96.0%。结论:对慢性泪囊炎合并上泪道狭窄患者采取泪道置管联合外路泪囊鼻腔吻合术进行治疗,临床效果较为满意,适合在临床上推广使用。
泪道置管 外路泪囊鼻腔吻合术 慢性泪囊炎
近年来,随着医疗条件的改善和医疗水平的提高,泪道置管在临床中使用的范围越来越广泛[1]。这种治疗方法操作简便,而且其适应范围较广,治疗安全有效,不影响患者的外在形象,有利于恢复患者泪道的正常功能[2]。对于慢性泪囊炎患者,由于治疗过程中的一些仪器伤害,患者极易伴随有泪小管、泪总管的瘢痕性狭窄,因此治疗时单一借助于手术治疗不宜恢复泪道通畅。笔者采取泪道置管联合外路泪囊鼻腔吻合术进行治疗慢性泪囊炎合并上泪道狭窄患者50例,效果较好,现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机选取2011年6月-2014年6月到我院治疗慢性泪囊炎合并上泪道狭窄患者50例(共50眼),其中男16例,女34例,年龄22~52岁,平均年龄(37.1±4.3)岁,病程3~9个月,平均病程(3.4±1.3)个月。所有患者在接受治疗前均表现出溢泪、溢脓的症状。对患者采取泪道造影检查,检查显示患者狭窄或阻塞具体部位如下:泪总管口狭窄21例,下泪小管近泪囊端狭窄10例,上泪小管下端狭窄19例。在进行治疗前,对所有患者进行耳鼻喉科会诊,患者均排除鼻中隔偏曲、鼻甲肥大及其他鼻腔占位病变,也排除严重的心脏病变、出血倾向等。参与本观察的患者均为自愿参加。
1.2 治疗方法 对所选取的患者采取泪道置管联合外路泪囊鼻腔吻合术进行治疗,在手术前3d对所有患者采用左氧氟沙星滴眼液[国药准字J20070066,参天制药(中国)有限公司生产]进行点眼。在手术当天,将所有患者的鼻道中采用10gL的丁卡因、呋麻滴鼻液及肾上腺素(1∶1 000)混合纱条进行填塞中。在手术时,需要将患者局部进行麻醉,麻醉部位为泪囊区皮下麻醉、滑车下神经、筛前神经及眶下神经,麻醉成功后进行手术。具体操作方式为:首先从内眦角鼻侧10mm处向下以弧形的方式切15mm切口,然后内眦韧带进行钝性分离,保证其充分暴露,将其下半部分切断。然后在泪前嵴内侧3mm处切开骨膜,同时将其进行分离,分离后将泪囊窝及泪后嵴骨膜进行充分暴露。然后在泪后嵴鼻的下方,用弯血管钳泪骨骨板处顶破,将泪骨及泪前嵴用咬骨钳咬切,直至骨孔处12mm×15mm鼻黏膜,保证鼻黏膜充分暴露。对于泪囊及鼻黏膜,均按照“工”字进行切割,然后将泪总管泪囊开口位置充分暴露。用泪道探针进入泪囊,以起到扩张泪道的作用,然后将牵引导丝从上、下泪点位置进入泪囊然后暴露,将导丝环中放置3-0丝线并从泪小点引出丝线,同时将硅胶泪道引流管向泪囊牵拉并保证全部拉出,同时将倒“U”型硅胶管留置,然后用丝线进行缝合固定。橡皮引流条放置于泪囊窝内,采用丝线将引流条的末端与鼻腔进行缝合,将其上端用丝线缝合后在眉弓内侧缘下穿出并固定,同时在鼻孔硅胶管及引流条进行结扎。采取无损伤缝线将泪囊鼻黏膜前唇吻合进行缝合,共三针,其中一针在泪前嵴骨膜进行加固缝,一针缝合眼轮匝肌,一针在皮下进行连续缝合,然后手术结束。当患者接受完手术治疗后,需要在术后1d内采用庆大霉素注射液(国药准字H42020030,天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产)与地塞米松注射液(国药准字H41020055,郑州卓峰制药有限公司生产)混合液冲洗泪道,在术后3d内用奥硝唑氯化钠注射液(国药准字H20060399,四川科伦药业股份有限公司)注射,术后1周内拆除皮肤缝线及橡胶引流条。治疗结束后,要求患者按时复查,复查时间为1周、1个月、3个月、6个月、9个月。对患者的术眼进行观察,看是否出现溢泪、溢脓及泪道冲洗等情况。
1.3 治疗评价标准 治疗结束后对所有患者治疗效果按照治愈、好转、无效的标准进行评价。治愈:患者的溢泪等症状消失,对泪囊进行挤压无分泌物出现,泪道冲洗无阻碍;好转:患者的溢泪等症状得到缓解,泪道冲洗存在较大阻力,同时存在返流情况;无效:患者的溢泪症状无缓解或者加重,对泪囊进行挤压,会有脓性分泌物出现,对泪道进行冲洗,冲洗不通。以治愈计算治疗成功率。
2 结果
2.1 治疗效果 所有患者在术后24h内冲洗泪道,均顺畅,对患者的泪囊进行挤压,均未出现分泌物。待全部患者进行完复查后,50例患者中,治愈48例,好转1例,无效1例,治疗成功率为96.0%。
2.2 治疗并发症 治疗结束后,本组患者中出现并发症18例,并发症率为36%,其中7例是术眼内眦部硅胶管刺激磨涩不适,6例为下泪小点轻度撕裂,5例为鼻黏膜出血,对出现并发症的所有患者采取相应的治疗,并发症得到缓解。
3 讨论
在目前的临床治疗中,主要治疗原则为重新建立泪液引流途径,根据患者的具体发病情况采取相应的治疗方法,常见的有泪道冲洗、泪道探通等。在本文中,笔者采取的是泪囊鼻腔吻合术。这种手术方式是治疗慢性泪囊炎的传统方式,但是对于那些慢性泪囊炎同时伴有上泪道狭窄或阻塞患者,在对其进行治疗时,如果单一依靠泪囊鼻腔吻合术进行治疗,患者的上泪道狭窄仍然存在,且手术效果不佳,术后极易出现各种并发症,影响疗效。因此在治疗此类患者时,我们需要在泪道内植入硅胶管。这种硅胶管属于一种高分子合成材料,在使用时对人体组织较为安全,不会对泪小管管壁造成伤害,而且硅胶管表面有弹性,可以对鼻腔黏膜瓣起到一定的支持作用,避免黏膜瓣出现移位。患者一旦植入后,其可以将过窄的泪道进行扩展,促使泪道形成一条光滑的通道,使泪液可以顺畅流出。这种手术不会影响患者的美观,而且在术后也不会出现不适感,较为安全。在手术拔管时操作简单,患者不必要承担过分的痛苦。综上所述,对慢性泪囊炎合并上泪道狭窄患者采取泪道置管联合外路泪囊鼻腔吻合术进行治疗,治疗效果较为满意,安全性高,适合在临床上推广使用。
[1]梁婧,钟晓东,张功秀.泪道探通联合新型硅胶泪道引流管治疗泪道疾病〔J〕.眼科新进展,2009,29(7):548-549.
[2]鲍世恩.泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎52例〔J〕.当代医学,2011,17(8):33-34.
(编辑雅文)
R779.6
B
1001-7585(2015)19-2658-02
2015-02-13