消毒供应中心清洗机清洗效果监测和分析

张意琴 江苏省苏州市吴江区第一人民医院 215200

消毒供应中心清洗机清洗效果监测和分析

张意琴 江苏省苏州市吴江区第一人民医院 215200

目的：探讨影响消毒供应中心清洗机清洗效果的因素，对清洗效果进行分析，总结影响因素。方法：消毒供应中心的医疗器械在进行回收分类以后，选择适用的清洗剂放入全自动清洗消毒机进行机器清洗以后，使用目测或者是光源放大镜来检测清洗情况，另在3M清洗测试棒、超声波能量检测瓶、清洗效率检测卡、Browne STF清洗效果检测卡进行清洗效果检测和评价。结果：通过目测和光源显微镜发现不合格的器械共4件，清洗合格率达到96%；3M清洗检测棒检测不合格的器械共3件，清洗合格率达到97%；超声波能量检测瓶放入清洗槽内3min后取出发现颜色无变化，放入10min后取出颜色为黄色；Browne STF清洗效果检测检测不合格的器械共3件，清洗合格率达到97%。结论：消毒供应中心使用超声波清洗消毒机和全自动清洗消毒机的清洗消毒合格率可以达到96%以上，通过有效的检测和评价手段，可以保证清洗效果和质量。

消毒供应中心 清洗机 清洗效果

《消毒技术规范》是由国家卫生部所颁布，目前是医疗器械消毒的主要技术依据[1］，其中对于清洗的程序及技术要求进行了详细规定。医疗器械污染去除主要依靠适当和有效的清洗方法来完成，通过清洗来去除器械上的体液、血液、皮肤组织、分泌物等，只有将其彻底清洗才能够彻底的发挥灭菌银子对微生物的杀灭作用，提高灭菌效果[2］。各大医院的消毒供应中心为了提高自身的清洗能力，大部分引进了先进的机器清洗，对清洗方式和方法不断改进，目的在于提高清洗的效果和质量，保证消毒供应中心灭菌工作的切实有效，机器清洗也在无形当中推动了消毒供应中心消毒清洗工作的进步和发展。但在实际的机器清洗过程中，依旧需要实时的检测清洗质量，通过检测来进一步检测清洗效果，从而保证清洗消毒的质量[3］。本文旨在通过对我院消毒供应中心的全自动清洗机对医疗器械清洗的效果进行检测，对清洗中所涉及到的所有程序进行关注后，通过一系列的清洗质量检测来确保其清洗质量的有效性。

1 材料与方法

1.1 材料 清洗设备为Belivied－WD－290全自动清洗消毒机、医用三频数控超声波清洗消毒器；清洗试剂为国产超浓缩酶清洗剂、器械润滑剂；清洗用水为纯水；检测用品有：光源放大镜、3M清洗测试棒、超声波能量检测瓶、Browne STF清洗效果检测卡。在清洗过程中国产超浓缩酶清洗剂需要按照1∶1 000的比例进行投放；器械润滑剂的使用浓度为1∶400。

1.2 清洗方法

1.2.1 器械分类。将回收到消毒供应中心的未清洗器械进行分类，放置在器械架上的数量不超过20把，并且将一些前端夹部需要撑开的器械撑开后固定，随后放入全自动清洗机

的专用不锈钢网篮中等待清洗。

1.2.2 医用三频数控超声波清洗消毒。将已经分类完毕的医疗器械网篮放入超声波清洗消毒机进行超声清洗。放入适当的超浓缩酶清洗剂，根据说明书中所标明的清洗剂配置进行定量投放，清洗水温控制在35℃，时间为10min，频率设定为45、80、100kHz三频之间转换。

1.2.3 全自动清洗消毒机清洗消毒。经过超声波清洗消毒的器械随后放入全自动清洗消毒机进行再次清洗。整个清洗消毒过程需要30min，所有器械需要经过预洗、清洗、一次漂洗、二次漂洗、消毒、干燥几个步骤，其中需要注意的是在清洗时水温要控制在40℃，而消毒时需要将温度控制在93℃，干燥时温度要控制在110℃。

1.3 清洗效果检测

1.3.1 目测或光源放大镜检测。在超声波清洗消毒和全自动清洗消毒全部结束以后，对于清洗效果进行目测或者是光源放大镜检测。观察器械的表面、齿槽、罗漩口等重要部位，有无血渍、污渍或者其他残留物质存在。

1.3.2 3M清洗检测棒检测。使用3M清洗检测棒在清洗后的器械中随机抽取一把，使用湿润棉签在器械的齿槽或者螺旋口等部位擦拭来进行采样，将面前放入3M清洗检测棒中，放入37℃的培养容器中培养30min后进行结果对比，绿色为清洁、灰色为轻度污染、淡紫色为中度污染、紫色为高度污染。在检测结束以后迅速的将结果记录在案。

1.3.3 超声波能量监测瓶检测。超声波能量瓶中有蓝色的溶液和透明的颗粒状物质，主要是针对于超声波消毒清洗机中超声能量释放情况进行有效的监测。超声波能量瓶需要在清洗之前与需要清洗的器械放置在仪器，在清洗结束后将小瓶取出并且观察瓶中蓝色液体的颜色变化，只有瓶中的蓝色液体完全变为黄色时才表明超声能量正常。

1.3.4 Browne STF清洗效果检测卡。Browne STF清洗效果检测卡的结果用于评价清洗效果。将清洗效果检测卡放入清洗槽内，在完成整个清洗程序以后，观察红色是否存在，以红色是否彻底清除作为清洗效果判定的标准。合格则为表面红色全体清除；不合格则为表面仍有红色残留。

2 结果

2.1 目测清洗检查结果 笔者观察2014年1月2日清洗的100件医疗器械中，通过目测和光源显微镜发现不合格的器械共4件，清洗合格率达到96%。其中1件齿槽有锈迹，2件有油迹，1例有污渍残留。

2.2 3M清洗检测棒检测结果 笔者观察2014年2月2日清洗的100件医疗器械中，通过3M清洗检测棒检测不合格的器械共3件，清洗合格率达到97%。其中1件轻度污染，2件中度污染。

2.3 超声波能量监测瓶检测结果 笔者观察2014年2月2日清洗的100件医疗器械中，将超声波能量检测瓶放入清洗槽内3min后取出发现颜色无变化，放入10min后取出颜色为黄色，放入20min后取出颜色仍旧为黄色，由此证明超声波能量监测瓶的检测结果需要在放入清洗槽10min后方能够得出结果。

2.4 Browne STF清洗效果检测结果 笔者观察2014年2月2日清洗的100件医疗器械中，通过Browne STF清洗效果检测检测不合格的器械共3件，清洗合格率达到97%。其中3张清洗效果检测卡出现不同程度的红色残留。

3 讨论

医疗器械的清洁灭菌的主要手段是清洗，机器清洗已经成为了消毒供应中心的主要方式[4］，对清洗流程的严格控制以及通过科学的评价和检测方法对清洗质量的控制对于保证医疗器械的清洗效果至关重要。通过本次清洗检测结果可以总结出以下几方面的注意事项。

首先在清洗结构较为复杂的医疗器械时，需要对器械进行拆卸，以此来保证清洗结果[5］，在目测和光源放大镜发现清洗不合格的4件医疗器械中，2件是由于结构复杂为经过拆卸进行清洗，导致清洗效果不佳；另2件则是由于在清洗之前对于干涸污渍的处理不当，对于严重干涸的污渍需要先经过多酶清洗液浸泡以后使用手工刷洗，随后进入清洗消毒机清洗。其次在清洗消毒时要严格按照规定的数量进行清洗，切忌装载过多，过量的转载会导致清洗质量不佳，而清洗不彻底的医疗器械存在医疗隐患。再者在清洗消毒时要保证清洗温度在35℃，注意清洗机在长时间工作后会导致水温增高，当水温＞45℃或者＜30℃时会严重影响清洗质量，因此控制温度实际上就是保证清洗质量的前提条件。最后在清洗消毒时要保证时间的准确性，以此来确保超声清洗和全自动清洗消毒机能够充分的发挥超声震荡和喷淋清洗时能够有足够的时间充分的清洗医疗器械，确保清洗质量。

综上所述，消毒供应中心按照既定的程序使用超声清洗消毒机和全自动清洗消毒机来清洗医疗器械，并且使用各种方法对清洗效果进行检测，有助于提高清洗效果和改正清洗中一些不当操作行为。随着消毒供应中心工作内容的不断丰富和发展，清洗和检测手段的不断更新，对于清洗质量的重视程度也在逐步提高当中。清洗是保证医疗器械除菌的主要手段，关注清洗效果对于控制医源性感染具有重要意义，只有保证了医疗器械清洗质量，才能够从某种程度上控制了医源性感染的发生率，为临床治疗提供干净、无菌的医疗器械。

[1]任爱芝，王维剑，杨晓莉.自动清洗消毒机清洗效果监测及影响因素的分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2014，24（1）：247－249.

[2]李月玲，岑颖，等.广西地区医院消毒供应中心清洗消毒灭菌质量控制的调查研究〔J〕.中华护理杂志，2014，49（4）：482.

[3]胡玮，应瑶蓉，占利.医院消毒灭菌效果的监测与分析〔J〕.中国现代医生，2014，52（12）：122－124.

[4]戴新娥，莫军军，倪玲美，等.清洗消毒机清洗效果及其影响因素〔J〕.浙江预防医学，2013，25（4）：52－53，60.

[5]丁惠莹.消毒供应中心清洗质量管理实施的效果评价〔J〕.吉林医学，2013，34（14）：2840－2841.

（编辑紫苏）

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1001－7585（2015）19－2712－03

2014－12－24