盆底肌肉锻炼对产妇尿潴留及会阴肛门水肿的临床观察

洪亚宁邢微微 河北省高阳县妇幼保健院妇产科 07500； 保定市第三医院

盆底肌肉锻炼对产妇尿潴留及会阴肛门水肿的临床观察

洪亚宁1邢微微21 河北省高阳县妇幼保健院妇产科 071500； 2 保定市第三医院

目的：探讨产后盆底肌肉锻炼对分娩产妇肛门水肿及尿潴留的临床作用。方法：选取自愿参加此次调查的分娩产妇206名，随机分为对照组和实验组各103例。对照组采用分娩后护理常规，清洗外阴2次d，预防感染；实验组配合使用盆底肌肉锻炼，产后2h回母婴休息室后指导产妇进行盆底肌肉锻炼，观察产妇尿潴留及肛门水肿消退发生情况。结果：对照组产妇尿潴留18例，肛门水肿消退79例，实验组产妇尿潴留8例，肛门水肿消退93例。结论：盆底肌肉锻炼可减轻分娩产妇会阴及肛门水肿，有利于减少产后尿潴留的发生。

盆底肌肉锻炼 产妇 尿潴留 肛门水肿

自然分娩产后，由于胎头的挤压、会阴侧切，盆底肌肉和结缔组织正常结构受损，创伤致会阴充血及肛门黏膜水肿明显。会阴神经丰富痛觉敏感，产妇由于疼痛，致使排大、小便困难。我科选择产后2h指导产妇进行盆底肌肉锻炼，可帮助产妇尽快消除会阴肛门水肿，减轻疼痛，减少尿潴留的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院妇产科住院顺产分娩产妇206例，均为阴道会阴侧切助产。会阴水肿程度与会阴健侧皮肤相对照，用肉眼目测及软尺测量的方法，测量伤口处皮肤肿胀的高度及肿胀范围。1度：肿胀不明显，肉眼外观，会阴伤口处无明显增高及肿胀现象；2度：轻度肿胀，用软尺测量切口处皮肤，高于健侧皮肤1cm以内，肿胀范围在切口四围2cm以内；3度：中度肿胀，伤口皮肤高于健侧皮肤1cm以上，2cm以内，肿胀范围在切口四周2cm以上，3cm以内；4度：重度肿胀，伤口处皮肤高于健侧皮肤2cm以上，肿胀范围在切口周围3cm以上。本文206例产妇产后1d评定会阴及肛门水肿轻情况轻度水肿57例，中度水肿134例，重度水肿15例。无泌尿系统感染史、无肾病史、盆底肌力经产前检查肌力正常。

1.2 分组方法 按分娩顺序分为对照组103例，平均年龄（31.5±2.3）岁，孕周（39.2±1.6）周，新生儿体质量（3 540 ±342）g。实验组103例，平均年龄（32.6±4.8）岁，孕周（39.4±1.5）周，新生儿体质量（3 510±280）g，两组患者年龄、孕周、新生儿体质量、文化程度和对治疗依从性进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 护理方法 对照组产后2h回母婴休息室后，患侧卧位，每天用0.5%碘伏溶液冲洗会阴2次，注意保持会阴清洁。实验组用温0.5%碘伏溶液冲洗会阴2次，并指导产妇进行盆底肌肉锻炼，方法为做缩紧肛门的动作每次收紧不少于3s，然后放松。连续做15～30min，4～5次d。

1.4 评价方法 对评价者进行测量方法培训，固定测量用具。产后尿潴留标准：产后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者。会阴及肛门水肿于产后第3天进行评估。疗效评定标准：有效，会阴侧切伤口及肛门水肿恢复肉眼外观会阴及肛门无肿胀侧切伤口干燥；改善，会阴侧切伤口及肛门水肿恢复1度水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组实施盆底肌肉锻炼后产妇尿潴留例数为8例，低于对照组的18例，两组差异具有统计学意（χ2＝4.10，P＜0.05），有效减少尿潴留的发生。产后3d会阴及肛门水肿治疗有效例数较对照组提高（93VS79），差异有统计学意义（χ2＝6.90，P＜0.05）。

3 讨论

盆底肌肉群纵横交错，错综复杂，它是维持盆底支持结构的主要成分，由成对的薄片状肌组成，包括髂骨尾骨肌、耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌，临床上统称肛提肌。分娩产后盆底肌肉松懈，会阴及肛门组织黏膜肿胀。故影响产妇排尿。一般产妇产后4～6h排尿，如果产后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者称为产后尿潴留[1］，主要由于产程中先露部的压迫，使膀胱黏膜水肿，感受功能失调，排尿反射不能进行；产后由于伤口和尿道周围组织损伤性疼痛刺激尿道括约发生痉挛所致。

盆底肌肉锻炼可增强盆底肌肉的支撑作用已得到普遍认同。能够加强盆底组织自控性，纠正和改进不良的肌肉收缩，促进盆底神经细胞的功能，改善盆底器官、组织的储备能力[2～4］。盆底肌肉锻炼又称为kegel运动，方法为做缩紧肛门的动作每次收紧不少于3s，然后放松。连续做15～30min，4～5次d。盆底肌锻炼能够有效的提高肛提横纹肌的舒缩能力，它通过有效收缩阴道和肛门周围的肌肉来增加盆底肌肉的紧张度，改善盆底肌的血液循环，缓解会阴及肛门的水肿，促进盆底肌张力的恢复。同时提升膀胱和尿道近端在小骨盆的位置，与腹压尿道肌肉一同作用，增加尿道内压力，促进和维持自主排尿功能，从而有利于改善产后尿潴留。

[1]王彩云.40例产后尿潴留护理体会〔J〕.河南外科学杂志，2010，16（1）：121－123.

[2]刘百羽.肛提肌维持盆腔器官正常功能的作用〔J〕.中国肛肠病杂志，2011，31（7）：63.

[3]何程炜.盆底肌锻炼与电刺激治疗女性产后压力性尿失禁100例临床分析〔J〕.中外医疗，2009，28（18）：67－68.

[4]王艳.盆底肌肉训练对分娩的影响〔J〕.护理学报，2010，17（6B）：48－49.

（编辑落落）

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1001－7585（2015）19－2718－02

2014－12－17