封闭负压引流技术治疗36例难愈性创面的护理体会

瞿 莹 江苏大学附属医院烧伤整形美容科，江苏省镇江市 212002

封闭负压引流技术治疗36例难愈性创面的护理体会

瞿 莹 江苏大学附属医院烧伤整形美容科，江苏省镇江市 212002

目的：探讨封闭负压引流技术治疗各类难愈性创面的护理要点。方法：选取2010年1月－2014年11月在我科住院的各类难愈性创面患者36例，采用封闭负压引流技术治疗，同时对患者进行心理疏导及营养支持，调整适当负压，定时冲管，保证引流通畅，加强对创面的护理。结果：本组36例难愈性创面患者经封闭负压引流治疗后，创面均愈合，治愈率100%。结论：封闭负压引流技术是治疗难愈性创面的有效方法，可缩短患者创面愈合时间，减轻患者痛苦，而且安全、有效、易行。

封闭负压引流 难愈性创面

封闭负压引流技术（Vacuum seal drainage，VSD）是近10余年来提出并开展的一种促进各类创面愈合的治疗方法，主要对创面进行负压治疗，实现可控负压、封闭创面和持续引流。德国的Fleischmann[1］等于上世纪90年代初首创，我国的裘华德[2］和宋九宏教授随后将该技术引进并改良。目前VSD已被广泛应用于各类急慢性创面愈合的治疗，相对于其他治疗方法有明显优越性。我院自2010年起开始使用该技术治疗此类患者，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料 本组36例为2010年1月－2014年11月我院住院患者。其中男20例，女16例，年龄16～72岁，创面类型包括：压疮7例，糖尿病下肢溃疡面8例，烧伤残余创面11例，慢性感染创面5例，其他原因难愈性创面5例；创面最小面积2cm×1.5cm，最大面积15.2cm×18.3cm。

1.2 治疗方法 治疗前彻底清除创面残余坏死组织，用双氧水50ml、碘伏0.1g、生理盐水500ml进行创面冲洗，75%医用酒精消毒周围正常皮肤。参照创面大小修剪VSD生物敷料，但敷料应比创面扩大0.5～1cm，杜绝死腔遗留。放入多侧孔的引流管并将其严密包裹后放入创面腔隙内，与创面严密接触，从创面两侧正常组织将引流管引出；擦干周围皮肤及底膜，将防水自粘薄膜粘贴密闭，保证不漏气，连接止液夹、三通接头、吸引瓶、负压仪。后开放负压，根据临床实际情况，使用间隙或持续负压，并适当调整负压为－13.3～－19.95kPa。

2 护理

2.1 负压引流装置与创面护理 保持引流管相对固定，观察管道是否通畅，有无堵塞、折叠、受压情况。注意观察负压变化，及时调整参数设置，填入的创面敷料明显塌陷提示负压有效，若出现创面敷料隆起，或有液体聚集，提示负压失效，应立即处理。连续负压封闭2～3d要更换敷料一次。观察并记录引流液的性状、引流量，仔细检查创面有无活动性出血，若出现异常情况需立即通知床位医生处理。每次更换清洗吸引瓶时，应先夹闭引流管，关闭负压引流器，清除引流物后清洗更换引流瓶，操作过程要严格无菌，防止创面分泌物的逆流感染。治疗期间定期观察肢端颜色、皮温等情况，可嘱患者适当抬高患肢30°～40°，以利于血液和淋巴回流，改善循环，减轻肢体肿胀。

2.2 心理护理 慢性难愈性创面患者因疾病长期不愈，有的需长期卧床，同时又不同程度活动受限，一系列原因致使情绪低下，对愈后缺乏自信心。针对此类患者，责任护士应积极与患者沟通，做好健康宣教，介绍手术方法及既往成功病例，讲解封闭负压引流的机制、作用、注意事项等，帮助患者解除恐惧、紧张的情绪，恢复患者的治疗信心，促使其积极主动配合治疗。

2.3 营养支持护理 VSD治疗期间持续引流出组织液和渗出物，可能导致患者白蛋白的丢失，出现低蛋白血症、贫血等营养不良现象。因此要嘱患者加强营养，鼓励其进食优质、高蛋白、高维生素食物，低盐低脂饮食，改善全身营养状况，提高免疫力，纠正负氮平衡。保证了充足营养可促进创面愈合。同时建议患者戒烟、忌酒，减少影响愈合的不利因素。

3 结果

36例患者中有30例行封闭负压引流治疗1次，创面愈合，6例患者行2～3次治疗愈合，肉芽组织生长新鲜，较为均匀，创面无肿胀。治疗时间15～30d，平均16.5d。

4 讨论

VSD是一种新兴的修复创面治疗技术，其高效且操作方法简单，作用机制有以下特点：（1）可去除过多组织液，减轻水肿及对血管压迫，促使小动脉扩张，增加创面血供，促进微血管循环及肉芽组织生长，促进创面的愈合；（2）负压促使细胞骨架的机械性延伸[3］，带动边缘正常组织向创面中心移动，同时诱导表皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等组织细胞增生，二者协同作用下加快了创面愈合过程；（3）能及时清除坏死物质、分泌物，减少细菌培养基，迁出皮肤定植菌群，减少组胺、激肽等炎症介质释放，保持创面清洁，减少换药次数，明显降低感染率[4］。VSD在临床应用中具有诸多优势，整套装置使用维护简便，可明显减轻患者疼痛及医护人员工作量，缩短住院时间，同时成本低，且并发症及不良反应少。

VSD的治疗与周到的护理工作密不可分。责任护士要对整套治疗流程有充分了解，对护理过程中可能出现的问题及时处理，必要时与床位医师及时沟通制定对策。注意观察，保证引流通畅，调整适当的负压参数，注意防止吸引管道塌陷、堵塞，或者封闭漏气导致负压丢失。根据引流情况定期更换敷料，及时清除引流区渗出物及坏死组织。辅以适当的心理疏导及营养护理措施，可提高难愈性创面的治愈率。

[1]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures〔J〕.Unfallchirurg，1993，96（9）：488－492.

[2]裘华德.负压封闭引流技术〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003： 24－122.

[3]贾阳，曹莫.负压创面治疗法作用原理及临床应用研究进展〔J〕.中国美容医学，2014，23（14）：1217－1219.

[4]孙永华，田孝臣，曾丁，等.再谈封闭负压计数治疗急慢性创面有关的几个问题〔J〕.中华损伤与修复杂志，2010，5（1）：22－25.

（编辑雅文）

R473.6

B

1001－7585（2015）19－2702－02

2014－12－25