口服克拉霉素致过敏性休克1例



口服克拉霉素致过敏性休克1例

王立堂1王增强21河北省雄县北沙口乡西留官营村卫生室071800；2河北省雄县北沙口乡卫生院

关键词克拉霉素口服过敏休克

1病例资料

王某，男，25岁，因咽喉疼痛、发热，于2015年1月5日就诊于某诊所。查体：T 38℃，P 70次/min，R 16次/min，BP 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),咽部红肿，扁桃体肿大。诊断为上呼吸道感染、扁桃体炎。给予克拉霉素(宜昌长江药业有限公司生产，批号为007141201)0.25g，3次/d,口服，扑热息痛0.5g，3次/d,口服。患者空腹服药约半小时后，感觉全身奇痒，继而有风团样丘疹出现。患者不停地抓，风团样丘疹不断增多，后来风团样丘疹融合成片。前胸、后背以及四肢已分不清界限，呈橡皮人样。四肢冰冷。BP 80/50mmHg,R 20次/min，P 110次/min。患者无服氨酚那敏颗粒过敏史，因为氨酚那敏含扑热息痛，所以诊断为克拉霉素过敏。诊所立刻给盐酸肾上脉素注射液0.5mg，地塞米松10mg，扑尔敏10mg肌注；然后用50%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸钙注射液30ml静点。经上述处理后，患者又出现面色苍白、心慌、呼吸困难的症状。听诊，心脏心动过速并伴有严重心律不齐。由于诊所条件所限，急转患者去上级医院抢救。

到院处理：查体：全身风团样丘疹肿胀，BP 60/40mmHg，R 22次/min，P 150次/min，心电图示窦性心动过速并伴频发室性早搏。立即停用葡萄糖酸钙注射液，吸氧并肌注盐酸肾上脉素注射液1mg。后用利多卡因(5ml∶0.1g)10ml静脉缓慢推注，5min后又重复给药1次。这时心跳恢复正常，80次/min，室性早搏消失。又用右旋糖酐20%葡萄糖500ml+地塞米松20mg+VitC 2g+VitB60.2g静点。约半小时后患者风团样丘疹有所回落，BP 100/90mmHg,R 20次/min，P 90次/min。2h后，患者BP 120/80mmHg,R 18次/min，P 80次/min，风团样丘疹大部分回落。生命体征平稳，并无生命危险。后又取血化验，血常规显示：白细胞12.8×109/L，中性0.72，淋巴0.28。查咽喉红肿，扁桃体肿大。医院确诊上呼吸道感染，扁桃体炎，口服克拉霉素致过敏性休克，静点葡萄糖酸钙致严重心律失常。用头孢唑林钠皮试后呈阴性，用头孢唑林钠2.5g+5%葡萄糖250ml,2次/d静点，连用7d后患者痊愈。

2讨论

克拉霉素为半合成大环内酯类抗生素。对革兰氏阳性球菌和部分阴性杆菌以及支原体都有抑制作用，现已广泛应用于临床，但其不良反应应引起广大医护工作者的注意。其常见的不良反应有：胃肠道反应、恶心呕吐、腹疼、腹泻等，神经系统会出现头疼，过敏反应会出现荨麻疹、皮疹，严重者会出现过敏性休克。本病例为空腹服药，药物吸收较快，过敏反应来势凶险。还有就是只考虑葡萄糖酸钙有抗过敏作用，却忽略了葡萄糖酸钙有致心律失常的作用，特别在快速推注时会使心跳停止。本病例是用50%葡萄糖250ml+10%葡萄糖酸钙3g浓度较高，静点滴速慢，这样才没有造成不可挽救的后果。

口服克拉霉素致过敏性休克实属罕见，葡萄糖酸钙抢救导致严重心律失常更为罕见。请医道同仁在抢救过敏性休克患者的同时，一定要注意抢救药物的不良反应，并要密切观察患者的变化，以免造成不可挽救的后果。

(编辑杨阳)

收稿日期2015-04-19

中图分类号：R392.8

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)17-2304-01