养老机构老年人健康管理现状及对策＊

薛 慧 三峡大学医学院，湖北省宜昌市 443002

随着时间的推移，我国已逐渐成为老龄化大国，老龄人数已占世界首位。如何养老也成为全社会关注的问题。机构内养老作为主要养老方式之一，应具有为老年人各方面提供服务的职能，为入住老人提供全面的“医、护、养”服务。老年人的健康状况是评价生活质量的一个重要因素。目前国内较少学者关注养老院老人的需求情况[1］。本文基于宜昌市养老机构调查的情况，谈谈养老机构中老年人的健康状况、养老机构对老年人的健康管理现状及需采取的措施与对策。

1 养老机构中老年人的健康状况

在老年期，无论在精神、心理，还是组织器官和机能上都会发生改变。急性传染性疾病的感染率，慢性非传染性疾病的发生率以及由此导致的残疾率和死亡率，都较其他年龄段人群高出许多。调查小组随机抽取9所宜昌市及周边养老机构的老年人209人进行问卷调查。研究对象的纳入标准是年龄60岁及以上、无急性病发作、能独立或由他人协助完成调查问卷的老年人。在被调查的老年人中，患有各种慢性病者198人，患病率达94.74%，而易松国等对深圳市养老院老年人患病率调查为75.7%[2］。且患病种类较多，包括心脑血管疾病、骨关节疾病、糖尿病、慢性支气管炎、胃肠道疾病、肿瘤、骨骼关节肌肉、胆系疾病、泌尿系疾病等。以心脑血管系统疾病为多，主要有高血压、脑血管疾病和心脏病。心血管疾病发生率为36.30%，超重发生率为33.03%，这与王若蛟等对温州市养老院老年人健康调查情况相似[3］。患一种慢性病者74人，占37.37%；2种慢性病者68人，占34.34%；患3种及以上者56人，占28.28%。且随年龄的增加，机构内老年人的患病种数增加。由此可见，机构内老人的健康状况不容乐观，急需建立完善的健康管理机制。

2 养老机构对老年人的健康管理现状

纳入此次调查的养老机构，有政府公办的2所、公办民营2所、个体经营5所；分布于中心城区、城乡结合部及农村郊区。其中健康管理较好的为2所政府公办和1所个体经营的。公办机构硬件设施较好、人员配备合理，对机构内老人真正做到了“医、护、养”的服务，环境舒适，有病的治病、生活不能自理者有相应的护理，身体健康者提供生活保障、提供锻炼设施、开展娱乐活动等。公办民营的养老机构硬件条件尚可，规模较小，在“医、护”方面没有规范的管理，基本无专业医护人员对入住老人的健康进行管理，最多是提醒、监督用药。个体经营的有一所是以医疗为主的，对健康管理较好。另外几所无健康管理，仅仅提供吃、住和简单的照护。患病老人自己或家属陪同去医院看病，但是否规范用药、用药效果无从观察。有老人已有严重的高血压、糖尿病仍未用药的情况。总之，所调查的养老机构中仅33.3%有较好的健康管理，66.7%的养老机构对老人健康无规范管理，无定期体检，不能按时、按要求服药。同时机构内老人还存在文化程度普遍偏低、30%老人生活不能自理，导致自我健康管理的能力差。因此，大部分机构中老人的健康得不到保障和维护，养老机构对老年人的健康管理现状是令人堪忧的。

3 完善养老机构对老年人健康管理的措施及对策

从养老机构内老人的健康状况及其管理现状的调查可知，加强对机构内老年人的健康管理非常必要，也是当前养老方面面临的共同难题。如何使机构内老人尽可能健康、幸福、有尊严地生活，需从以下几点入手。

3.1 严格养老机构承办资质 养老机构的申办除了具有相应的硬件设施，老人的常规照护外，应配有专业的医护人员，提高养老院的专业化服务水平。养老院的老人身体状况和自理能力较差，他们需要高质量的医疗护理和照顾服务；由于不少老人都有抑郁症等心理疾病，养老院还需要为老人提供专业化的心理咨询和治疗，这就要求养老院配备一定数量的心理咨询师及专业社工。为老人建立健康档案，定期对在院老人进行简单的身体检查，对生活不能自理者监督用药及观察用药后疗效；对老人进行饮食指导、康复训练以及生活方式和行为的矫正。

3.2 提高照护人员素质 我国的《养老护理员国家标准》自2002年2月开始推行，但专业化队伍建设状况与专业化养老需求之间存在巨大差距。当前应加强对养老护理员的培训，完善激励制度，提升养老护理员的工作专业度和稳定度；可由政府提供一定的养老护理员生活补贴，对新上岗的养老护理员进行职业培训等。对有入住养老院意愿的老年人的调查发现，养老院工作人员的爱心和道德水准，有一定的医学、药学知识是他们最关心的问题[4，5］。针对老年人这一特殊群体，有其特殊的身体、心理特征，老年人不仅仅要吃饱、穿暖、住舒适，还要有尊严。照护人员不但要有过硬的专业素质和较好的人文素养，还要有一颗尊老爱老的心。

3.3 与医院建立长期定点联系 养老机构对老人健康管理有一定局限性，主要是病情监测、监督用药、简单体检及得当的护理。针对老人急性发病、原发病加重等情况，应尽快就医。需与医院建立长期对口关系，对口医院可对老人提供长期的医疗支持，为老人建立健康档案、定期、针对性体检、复查，为老人提供健康保障。老人为医疗资源最大消费者，应将现有医疗资源最大限度普惠养老院，使医疗资源进养老院[5］。要建立健全医疗机构和老年护理院、康复疗养等养老机构的转诊与合作机制[6］。如有需要可走绿色通道，使老人获得及时、有效的医疗服务。

3.4 加强家庭、社会的支持 机构内老人的健康仅仅依赖于机构本身的健康维护是不够的，还需要家庭和社会的支持。家庭的资金支持使疾病的治疗得以延续，家人的关爱、探望使老人有好的心理情绪，有利于疾病的康复；家人也要为老人建立健康档案，经常提醒、关心，这样做到层层把关，避免遗漏。改变目前养老机构从业人员缺乏的现状，提高人民大众的从业意识，意识到养老事业是值得尊重、造福他人、意义重大的。政府机构、爱心人士为养老机构提供资金支持，因为完善的健康管理是需要资金保障的，特别是各方面条件较差的民营机构，在政策上给予照顾、减免税费等。

总之，完善机构内老人健康管理意义重大、任务艰巨，但是势在必行。期待着改善养老机构硬件设施、人员配备及管理良俊不齐的现象。全社会共同努力，设计出有中国特色、切实可行、利于机构内老人健康的管理模式和体系，使机构内老人生活有保障、健康有维护。真正做到病有所医、人有所养，颐养天年，幸福、快乐地生活。

[1]吕新萍.养老院老人的需求与养老机构专业化——北京市某养老院的个案研究〔J〕.人口与经济，2004，25（1）：18.

[2]易松国，鄢盛明.深圳市养老院老年人健康状况调查〔J〕.中国老年学杂志，2008，28（23）：2351－2353.

[3]王若蛟，侯卫星，徐长恩，等.温州市养老院老年人健康状况调查〔J〕.中国老年学杂志，2011，31（8）：1400－1402.

[4]翁开源，陆文敏，等.对养老院需求的调查与建议——以珠三角部分地区养老院为例〔J〕.中国老年学杂志，2013，33（10）：2338.

[5]樊良树.北京养老院养老的难点及对策〔J〕.北京社会科学，2014，29（5）：73－78.

[6]刘华军，何礼伟，杨骞.中国人口老龄化的空间非均衡及分布动态演进：1989～2011〔J〕.人口研究，2014，38（2）：71－82.