乳腺分泌型癌1例报告

唐桂莹 王 薇 仇 玮 江苏省南京市江宁区江宁医院病理科 211100

1 临床资料

1.1 一般资料 患者女，73岁。因“体检发现右乳包块3d”门诊入院。专科检查：右乳12点处乳晕下方可扪及约2.5cm×2.1cm大小包块，质地偏硬，界尚清，活动度不佳，无压痛。辅助检查：B超示右乳混合性包块，BI－RADA 4级。行右侧乳腺癌改良根治术。

1.2 病理检查 （1）眼观：肿块1枚，大小约2.6cm×2.5cm×2.0cm，切面灰白灰红相间，质偏硬，无明显包膜。镜检：肿瘤细胞排列呈不规则小管状及微囊样结构，局部区域还可见乳头样、巢片状结构，以微囊和小管状结构为主；高倍镜下见细胞圆形或不规则形，胞浆嗜酸性或空泡状；核卵圆形，大小较一致，核分裂相较罕见，部分胞质及微囊内可见红染的分泌物。免疫标记肿瘤细胞示：ER（＋），PR（－），Ki－67（10%＋），p53（＋），C－erbB－2（－），EGFR（＋）。特殊染色：AB－PAS染色示肿瘤细胞内及微囊内分泌物呈阳性反应。（2）病理诊断：（右侧乳腺）乳腺分泌型癌，同侧腋窝淋巴结见癌转移1／23枚。

1.3 治疗及预后 该患者术中快速病理确诊为乳腺癌后，行同侧乳腺改良根治术，术后化疗1个疗程，随访至今2个月，患者一般情况较好。

2 讨论

乳腺分泌型癌（Secretory carcinoma of the breast，SCB）是一种特殊类型的乳腺癌，因1966年Mc Divitt等［1］首先报道7例3～15岁女童的此类型乳腺癌，故曾命名为幼年性乳腺癌。后来人们发现此型乳腺癌在任何年龄及性别均可发生，并根据肿瘤细胞内外有AB－PAS染色阳性的分泌物特点，将其更名为乳腺分泌型癌［2］。

HE染色光镜下观察，SCB的细胞分为两种，一种为A型细胞，细胞较大，圆形或类圆形，胞质呈嗜酸性颗粒状，胞核大卵圆形，可见小核仁；另一种为B型细胞，胞浆较空亮或透明，可见大小不等的细胞内腔，腔内含红染的分泌物［3］。肿瘤细胞主要排列成3种形态结构：（1）实性巢片状结构；（2）微囊结构：细胞内外均可见大小不等的含嗜酸性分泌物的微囊；（3）大小、形状不同及腔内含分泌物的小管结构。

SCB是一种罕见的特殊类型的乳腺癌，常常单发，以乳晕下多见，偶也可发生于副乳腺。SCB预后较好［4］，临床上多表现为生长缓慢、可移动的无痛性肿块，超声图像常类似其他边界清楚的乳腺良性肿瘤［5］。本例患者无明显临床症状，常规病检镜下以微囊和小管状结构为主，AB－PAS染色阳性。行改良根治乳房切除术后，放疗1个疗程，随访至今2个月，患者一般情况良好。

3 鉴别诊断

（1）印戒细胞癌：为细胞内黏液，将胞核推挤至边缘呈印戒样，且癌细胞多单行或散在排列，细胞粘附性差，而分泌性癌细胞常呈团块状或片状粘附性生长。（2）富于脂质癌：胞浆也较透明，但细胞异型性更明显，无微囊结构，AB－PAS染色（－），脂肪染色（＋）。（3）大汗腺癌：胞质可呈泡沫状或嗜酸性颗粒状，异型性更明显，核分裂相更易见，胞质内外均无PAS染色阳性的分泌物。

［1］ 郎荣刚，牛昀，范宇.分泌型乳腺癌的临床病理特征〔J〕.临床与实验病理学杂志，2001，17（1）：1－4.

［2］ Herz H，Cooke B，Goldstein D.Metastatic secretory Breast cancer.Non－responsiveness to chemotherapy：case report and review of the literature〔J〕.Ann Oncol，2000，11（10）：1343－1347.

［3］ Osako T，Takeuchi K，Horii R，et al.Secretory carcinoma of the breast and its histopathological mimics：Value of markers for differential diagnosis〔J〕.Histopathology，2013，63（4）：509－519.

［4］ Horowitz DP，Sharma CS，Connolly E，et al.Secretory carcinoma of the breast：results from the survival，epidemiology and end results database〔J〕.Breast，2012，21（3）：350－353.

［5］ Mun SH，Ko EY，Han BK，et al.Secretory carcinoma of the breast：sonographic features〔J〕.J Ultrasound Med，2008，27（6）：947－954.