剖宫产术后疼痛控制的护理进展

黄雪斌

广西灵山县妇幼保健院　535400

剖宫产术后疼痛控制的护理进展

黄雪斌

广西灵山县妇幼保健院535400

摘要产妇剖宫产术后疼痛在临床中较常见，给产妇身心带来痛苦，影响了产妇术后康复和生存质量。本文对剖宫产术后疼痛产生的原因与机制、对机体产生的影响以及临床常见的护理措施进行分析总结，以期通过对剖宫产术后产妇进行有效的护理干预，降低产妇的身心痛苦，促进产妇术后康复。

关键词剖宫产术疼痛护理进展

随着医学水平和生活水平的不断提高，随着巨大儿数量的不断增多，接受剖宫产手术的产妇越来越多，我国剖宫产率现在已达46.2%[1]。剖宫产手术结束、麻醉作用消退时，手术切口部位就会出现疼痛，疼痛可导致产妇产生焦虑、恐惧、烦躁、失眠、情绪低落、血压升高、免疫力下降等一系列生理和心理的变化[2]，影响产妇泌乳以及术后康复。因此，对剖宫产术后产妇进行针对性的护理干预，有效地降低产妇的术后疼痛有着重要的临床意义。

1剖宫产术后疼痛的原因与机制

1.1手术相关的因素

1.1.1伤口疼痛：张红梅[3]发现剖宫产术后产妇中感到不同程度的切口疼痛者达到87.63%，腹部伤口是剖宫产术后产妇出现疼痛的主要原因。其疼痛机制可能为：(1)剖宫产手术使腹部组织、器官受到损伤和破坏，引起外周神经细胞轴突中胞浆的逆向流动，导致其神经末梢释放出P物质，对神经末梢机械性损伤引起疼痛。(2)剖宫产手术时，组织细胞释放的大量内源性炎性致痛物质如缓激肽、组织胺、白三烯、前列腺素、5-羟色胺以及花生四烯酸等化合物，激活感受器产生痛觉[4]。(3)炎性致痛物质可以造成中枢敏感化，感受器刺激机体神经末梢、降低疼痛阈值和产妇的耐受性，导致产妇对疼痛更灵敏，且疼痛的持续时间更长[5]。因此，周围和中枢神经系统敏感性改变也是引起术后疼痛的重要原因。

1.1.2手术切口方式：剖宫产手术采用竖切口的产妇和采用横切口的产妇比较，疼痛程度更明显[6]。其疼痛机制可能与腹部肌肉的走形有关，竖切口对产妇腹部肌肉的损伤更大，对机体周围神经的损伤更严重，组织细胞释放的大量内源性炎性致痛物质更多，带给产妇的疼痛更严重。

1.1.3留置尿管疼痛：剖宫产术前常规留置导尿，导尿是一种侵袭性操作，对产妇的尿道和膀胱黏膜造成一定的刺激和损伤，从而引起急性疼痛；长时间留置导尿管对尿道和膀胱黏膜造成持续性刺激，从而引起慢性疼痛；当产妇改变体位时会牵拉尿管，加重导管对尿道和膀胱黏膜的刺激，从而引起疼痛；留置尿管容易出现泌尿系感染，尿路感染也可以引起机体疼痛反应。

1.2产妇相关的因素

1.2.1生理因素：(1)子宫收缩疼痛。产后子宫常常出现强烈的收缩，这也可以引起明显的术后疼痛。剖宫产术后正常子宫就会出现宫缩，同时术后常规静脉滴注催产素也会促进子宫收缩。子宫收缩时分布在子宫体的交感神经纤维通过胸7至骶4神经根向中枢传导引起疼痛。另外，母乳喂养婴儿吸吮刺激乳头时也可反射性地引起神经垂体释放缩宫素，引起子宫收缩而出现疼痛[7]。(2)乳房胀痛和乳头疼痛。剖宫产术后正常产妇就会出现血泌乳素水平增高，出现乳汁充盈乳房而出现胀痛。如果因切口疼痛或新生儿的原因没有进行按需哺乳，或因体位限制而无法哺乳，导致乳房内乳汁蓄积，都会导致乳房胀痛。因产妇乳头局部卫生情况欠佳，或新生儿含接姿势不正确而出现乳头皲裂、乳头疼痛。(3)被动体位引起的疼痛。剖宫产术后产妇惧怕手术切口疼痛、留置导尿管的疼痛，又担心输液管、导尿管脱落，出现被动体位引发疼痛。

1.2.2心理因素：不良情绪(包括焦虑、抑郁、烦躁、恐惧等)可以提高产妇对疼痛的敏感性，降低产妇对疼痛的耐受性。不良情绪的程度越严重，产妇感觉到的疼痛越剧烈，对疼痛的忍耐度越低。因此剖宫产术后疼痛与不良情绪状态有关，而不良的情绪状态与产妇的性格、心理特点、教育程度和家庭社会支持力度有关。(1)产妇的性格特点如果比较依赖、意志力比较脆弱、敏感、思虑重，容易出现焦虑、紧张、烦躁等负性情绪。(2)术前对术后疼痛和疼痛缓解措施了解不足，使产妇没有充分的心理准备，术后容易出现心理反差；产妇对哺乳知识了解少，对新生儿的护理经验欠缺，从而出现精神焦虑。(3)产妇的文化程度与自身素质越高，疼痛的耐受性越低，疼痛的程度越严重。(4)剖宫产术后产妇身体比较虚弱，需要丈夫以及亲人的关心、照顾与支持鼓励，如果需要没有得到满足，产妇往往由此出现伤心委屈、悲观无助、孤独等不良情绪。

1.3护理相关的因素

1.3.1健康宣教不足：护理人员在术前对产妇进行健康宣教时，在剖宫产术后疼痛相关信息方面宣教不足，使得产妇和家属对术后疼痛的原因了解甚少，对疼痛的应对策略匮乏，缺乏必要的心理准备，导致产妇剖宫产术后疼痛加重。

1.3.2疼痛评估不规范：目前在大多数国内医院主动评估疼痛并没有成为常规性护理内容，部分护理人员不知道疼痛也需要评估，对疼痛的评估工具不了解，是通过临床工作中获取疼痛知识的，即使对患者的疼痛进行评估也因缺乏统一的评价标准而导致评估结果缺乏客观性、准确性、可重复性、可比性[8]。

1.3.3护理经验欠缺：(1)认知方面，护士对疼痛存在错误观念。比如：手术损伤造成的疼痛是必然的，缺乏疼痛对患者造成影响严重性的认识。(2)产妇和护理人员对疼痛程度的评估不一致。研究[9]显示，患者自我疼痛评估高于护士的评估，患者的自评分高于护士的评估。(3)护理人员在疼痛护理措施方面经验少，不能满足产妇的需要[10]。由于护理人员对疼痛的主观经验或客观经验不足，没有及时对疼痛进行处理，进一步影响产妇的情绪状态，从而加重疼痛。

2剖宫产术后疼痛对机体的影响

术后疼痛对机体的生理方面和心理方面均有不同程度的影响，同时二者又相互影响、相互作用，形成恶性循环。

2.1生理方面剖宫产术后疼痛可引起神经内分泌紊乱，导致血浆泌乳素(PRL)的分泌减少[11]、血糖升高，导致高代谢而出现耗氧量增加、免疫球蛋白降低、负氮平衡、免疫力下降，出现体温增高、心率加快、血压升高等生命体征波动，影响睡眠质量和术后早期活动、身体康复。

2.2心理方面疼痛常引起产妇紧张、焦虑、恐惧、烦躁、情绪低落等不良心理状态。

3剖宫产术后疼痛的护理措施

3.1加强护理人员的疼痛教育教育是提高护士疼痛认知的一个非常重要的措施，对护理人员加强疼痛知识的教育和培训，提高护理人员对疼痛护理相关知识的掌握，提高护理人员对术后疼痛的控制技能[12]。通过对护士进行疼痛知识的科学教育，可以保证护士较好地掌握疼痛管理的知识，使护士能够从思想深处理解患者，并提高护理服务质量，从而有效降低患者的疼痛程度，提高患者的生存质量[13]。

3.2重视疼痛的评估把剖宫产术后疼痛评估作为护理常规项目，疼痛评估是进行疼痛控制的前提，准确的评估结论对疼痛干预效果有关键性意义。选择合适的疼痛评估工具，长海痛尺是将数字疼痛评分量表(NRS)和语言描述疼痛评估表(VRS)相结合，从客观数字和主观感觉双方面对疼痛进行评估，保证了评估结果的准确度，使产妇能够清楚表达自己的疼痛程度和护理需要，从而使护士可以准确了解产妇的需要，能够提供更有针对性的护理服务，为产妇提供有效的护理服务。

3.3加强健康宣教加强护理人员对产妇进行疼痛相关知识的健康宣教，提高产妇对疼痛的认知。有研究报道，实施术前及术后的疼痛宣教能提高产妇对疼痛及其控制的认知度以及术后镇痛治疗的接受程度，改善术后镇痛质量，促进剖宫产术产妇的康复[14]。

3.4做好基础护理

3.4.1改善环境条件：做好基础护理，使患者在较为舒适环境中静养休息，有助于患者情绪放松[15]。(1)保持病房的整洁与安静，保持室内通风，使病房的温度湿度舒适；(2)产妇褥汗较多，需勤更换衣服，保持床单的整洁舒适；(3)对病情稳定后的产妇，护理应嘱咐产妇早期下床，循序渐进地扩大活动范围和运动量，逐步提高产妇的机体免疫力和功能，改善产妇的血液循环，提高产妇对疼痛的耐受度，促进手术切口的愈合，促进产妇的身体康复。

3.4.2干预产后疼痛：改善产妇疼痛的关键是术后对疼痛进行及时有效的干预。(1)产妇离床时，护士应将床头先缓慢升高，帮助产妇从侧卧位缓慢坐起，可以有效降低腹壁肌肉张力，减少对腹部手术切口的用力，从而有效降低疼痛感。(2)严格按照护理操作规范进行换药和包扎，避免伤口出现感染、绵延不愈的可能，换药时操作动作轻柔、小心，尽量避免对伤口的刺激导致疼痛，注意以适宜松紧度进行包扎，避免过紧增加疼痛感。(3)留置尿管的产妇在改变体位时一定要注意避免牵拉、压迫尿管，引起尿道疼痛。(4)术后次日根据产妇的恢复情况可以嘱咐部分产妇采用半卧位的体位，通过体位的改变来降低产妇腹壁肌肉张力、减少对手术切口的牵拉、降低腹腔内的压力、减轻手术后疼痛。(5)长海痛尺疼痛评分>4分的患者在实施非药物处理的措施下可给予药物止痛[16]。常用的药物止痛有：自控镇痛(PCA) 注射泵、肌肉注射哌替啶、口服止痛片、镇痛泵导管[17]、肛塞双氯芬酸钠栓等，根据产妇的具体疼痛特点使用适合的方式和药物剂量[18，19]。(6)针刺镇痛。对关元、足三里、中极、三阴交等穴位进行针刺可以有效降低产妇的术后疼痛。

3.4.3尿路护理：留置导尿管期间会导致尿道黏膜的损伤引起疼痛，护理人员应每日2次消毒导尿管及尿道口，嘱咐产妇多饮水、多排尿，留置24h病情允许时应立即用一种无痛拔除气囊导尿管的办法拔除尿管。同时，在拔除导管后护士应指导家属对产妇进行腹部按摩和热敷，对排尿行为进行诱导。

3.4.4乳房护理：用肥皂水和清水洗净乳头痂垢，协助产妇按摩乳房，让新生儿吸吮产妇乳头，并进行按需哺乳。乳头凹陷或扁平的产妇，指导并协助将乳头轻柔地牵拉出来或使用乳头保护器给婴儿喂哺，未吸完的乳汁用吸奶器吸出，避免乳汁蓄积导致乳房胀痛。有乳头皲裂的产妇每次哺乳后用乳汁、鱼肝油、蛋黄油涂拭，保护乳头。出现乳房胀痛时及时按摩、疏通、吸空乳汁，避免引起乳腺炎。

3.5心理护理

3.5.1术前：对产妇的心理状况和个性特征进行评估，建立良好的护患关系，鼓励产妇表达负性情绪并对产妇的负面情绪进行疏导，转化产妇的错误认知，对疼痛的规律和不舒适的原因进行一些必要的解释，告知产妇不良的负面情绪会增强疼痛感，教会产妇放松、腹式呼吸等缓解紧张、焦虑等情绪的方式。

3.5.2术后：术后主动关心体贴患者的生活，耐心听取患者的倾诉，避免刺激性语言和轻率的态度，给予其细心的照顾[20]；病房内定时播放母乳喂养的知识，鼓励产妇尽早摆脱“患者”角色，转变为母亲角色，增加其责任感；与家属交流，嘱咐其丈夫及家属多陪伴照顾，给产妇以精神鼓励和心理支持；给予视觉分散法(如看刚出生的婴儿)、触觉分散法(如轻轻按摩伤口周围的皮肤)、听力分散法(如听故事、欣赏柔和的轻音乐[21])等分散注意力可以通过神经中枢对疼痛进行抑制，提高垂体脑啡呔的浓度，脑啡呔能抑制疼痛，从而减少镇痛药的用量，增加疼痛控制的效果， 缓解患者切口的疼痛，减轻焦虑程度，缓解不良情绪造成的敏感型疼痛。

4小结

目前，剖宫产术后疼痛问题依然是产科存在的常见护理问题，是产妇一种复杂的心理反应和生理反应[22]。为了更好地降低疼痛不良反应的影响、提高剖宫产术后疼痛护理质量、促进产妇早期康复，加快产妇术后康复和生活质量，应该从影响剖宫产术后疼痛的原因、疼痛教育、疼痛评估以及护理方法等方面来提高。将来我们还需要进一步探讨和分析疼痛护理质量的其他相关因素，制定适合我国剖宫产术后疼痛护理的标准或指南，以规范并全面指导术后疼痛护理的措施和方法，提高产科的护理质量，解除疼痛，恢复健康。

参考文献

[1]李雷，边旭明．择期剖宫产与新生儿结局〔J〕．中华围产医学杂志，2011，14(1)：34-35.

[2]苗桂萍．疼痛控制及护理进展〔J〕．实用护理杂志，2011，17(2)：67.

[3]张红梅.剖宫产患者的疼痛状况调查及护理对策〔J〕.长江大学学报：自科版，2013，10(3)：60-63.

[4]郭志平.护理干预对剖宫产术后疼痛的影响〔J〕．当代护士，2012，2(8):63-65.

[5]周会兰,蒋晓莲.分散注意力控制疼痛的研究进展〔J〕.中华护理杂志，2011，41(12)：1139-1141.

[6]郑曼华，马琳，李兰玉.应用护理程序对横切口腹膜外剖宫产产妇的护理〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2011，22(4)：414-415.

[7]韦有吉，沈铿．妇产科学〔M〕．第2版．北京：人民卫生出版社，2011:217.

[8]赵丽娜，郑雪芬，俞忆春.剖宫产术后疼痛的原因及护理进展〔J〕.全科护理，2013,11(7)：1890-1892.

[9]邱旭君，谢仁青，林月敏，等．术后疼痛病人自我评估与护士评估比较〔J〕．护理研究，2008，22(8A)：2016-2017.

[10]Chiu LH，Trinca J，Lim LM，etal．A study to evaluate the pain knowledge of two sub-populations of final year nursing students：Australia and Philippines 〔J〕．Journal of Advanced Nursing，2003，41(1):99-108.

[11]王青．剖宫产术后疼痛对血浆泌乳素浓度的影响〔J〕．中国误诊学杂志，2008，8(13)：3110．

[12]何素梅.控制产妇剖宫产术后疼痛的护理进展〔J〕.中国医药指南，2013，11(32)：339-340.

[13]Simpson K，Kautzman L，Dodd S.The effects of a pain management education program on the knowledge level and attitudes of clinical staff〔J〕．Pain Management Nursing，2002，3(3)：87-93．

[14]娄强翠，陈前波，肖桃丽，等．术前疼痛认知教育对病人疼痛认知度及术后镇痛效果影响的Meta分析〔J〕．护理研究，2010，24(6A)：1496-1499．

[15]吴燕，黄竹．剖宫产术后疼痛控制的护理进展〔J〕．中国误诊学杂志，2011，11(14)：3301-3302.

[16]郭向丽，周玲君，赵继军．术后病人疼痛程度控制目标的研究〔J〕．护理研究，2011，25(3A)：585-588.

[17]张凤琼，王在兴.剖宫产术后镇痛导尿管拔除时间的临床观察〔J〕.实用临床医学，2010，6(9):88-90.

[18]郭胜勇，朱金忙.静脉注射地塞米松预防手术及术后镇痛引起的恶心呕吐〔J〕.临床麻醉学杂志，2012，23(1):80.

[19]刘爱玲，王秀荣，柴秀萍，等.术后使用硬膜外镇痛泵患者发生低血压的相关因素及处理〔J〕.护士进修杂志，2011，19(1):92.

[20]宋文阁，傅志俭.疼通诊断治疗手册〔M〕.郑州:郑州大学出版社，2012:561-568.

[21]隆玉华，王志琼．探讨音乐对剖宫产术后的镇痛作用〔J〕．中华妇产科学杂志，2008，5(1)：521-522．

[22]范瑜.剖宫产产妇术后疼痛的原因分析及护理对策〔J〕.航空航天医学杂志，2012，23(12)：1520-1521.

(编辑雅文)

收稿日期2014-11-27

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)16-2160-03