经尿道输尿管镜气压弹道碎石术并发症发生情况及处理

2015-12-09广东省广州市番禺区中心医院泌尿外科510000

医学理论与实践 2015年16期

卢　旭　广东省广州市番禺区中心医院泌尿外科　510000

卢旭广东省广州市番禺区中心医院泌尿外科510000

摘要目的：分析经尿道输尿管镜气压弹道碎石术并发症发生情况、原因及处理对策。方法：选取2013年3月-2014年7月在我院实施经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的患者200例作为观察对象进行分析，统计所有患者术后并发症发生例数、发生情况及发生原因，分析并发症应对处理举措。结果：术后68例患者出现并发症，发生率为34.00%，并发症发生率由高到低依次为血尿(66.18%)、腰疼(11.76%)、发热(10.29%)、尿外渗(8.82%)，发生原因从高到低依次为手术操作不当(50.00%)、手术器械影响(22.06%)、患者选择(19.12%)，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：经尿道输尿管镜气压弹道碎石术并发症的预防要从提升手术操作熟练度、加强器械把关等方面入手，以达到降低发生几率、改善患者预后的目的。

关键词经尿道输尿管镜气压弹道碎石术并发症预防对策

尿道结石是临床常见泌尿系统疾病，患者传统手术治疗十分痛苦，当前临床主要应用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术这种闭合性微创术式进行治疗。该术式虽然可显著减轻患者痛苦，但是术中操作不当也会导致患者输尿管损伤，造成输尿管穿孔、输尿管破裂等多种并发症在内的严重后果，所以，深入分析探讨造成经尿道输尿管镜气压弹道碎石术并发症的原因并寻找有效应对举措是尿道结石临床治疗护理的重要课题[1]。本文选取2013年3月-2014年7月在我院实施经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的患者200例为观察对象进行分析，临床报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月-2014年7月在我院实施经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的患者200例作为观察对象，患者均经过临床确诊，无手术禁忌证，签署治疗同意书。200例患者中男118例，女82例，年龄42～63 岁, 平均年龄为(52.7±4.3) 岁，所有患者的年龄、性别、病程等资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察统计所有患者术后并发症发生例数、发生情况及发生原因，计算其所占比重，分析并发症应对处理举措。对比患者不同并发症发生几率及不同原因导致并发症比例，并进行统计分析。

2结果

2.1术后并发症发生情况200例患者中共有68例患者术后出现并发症，发生率为34.00%。并发症发生率由高到低依次为血尿(66.18%，45/68)、腰疼(11.76%，8/68)、发热(10.29%，7/68)、尿外渗(8.82%，6/68)、输尿管黏膜受损(1.47%，1/68)、输尿管断裂(1.47%，1/68)，其中血尿并发症发生几率最高，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2术后并发症发生原因分析68例患者并发症发生原因主要以手术操作不当、器械优劣、患者选择及其他原因为主，发生原因从高到低依次为手术操作不当(50.00%，34/68)、手术器械影响(22.06%，15/68)、患者选择(19.12%，13/68)、其他原因(8.82%，6/68)，其中手术操作熟练度影响最大，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是目前临床治疗尿道结石的首选术式，尤其在治疗输尿管中下段结石和腔内病变中有着优越的治疗效果，该术式具有手术时间短、微创、出血少、术后恢复快等优势，显著减轻尿道结石患者手术痛苦，但是作为有创操作，其术后可能发生多种并发症，这主要由于结石引发输尿管病理改变、术中操作不当、手术器械影响及不了解输尿管解剖特点等所导致，尤其是手术操作熟练度很大程度上决定了术后并发症的发生率，因此需要加以重视[2]。

在本院临床实践中，虽然前期患者术后并发症发生率较高，不过随着手术操作熟练度的提升、手术器械严格把关下，本院患者并发症发生率显著降低，手术满意度获得提升。本文对过去2年200例手术患者并发症发生率和发生原因进行了分析探讨，结果发现血尿、腰痛、发热、尿外渗是普遍发生几率较高的并发症，除此之外，输尿管穿孔、输尿管黏膜损伤、输尿管断裂及大出血也时常发生，其中输尿管断裂、穿孔造成的损伤后果最为严重，造成这些并发症的原因除去患者自身病情影响因素之外，集中在手术操作熟练度和医疗器械应用方面，所以，并发症预防要点也主要集中在这两方面。

经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者并发症预防处理要注意以下几个方面：手术操作中要避免多次进镜，输尿管镜直视进镜要采用引导丝引导，考虑到输尿管镜头部偏硬，操作中要仔细慎重，在输尿管狭窄或成角地方时避免用力不当造成穿孔，选择引导丝以促使进镜更加安全。术后留置双J管时，要经灌注液冲洗以保证双J管的顺利扩张，对于年纪较大男性患者，考虑到其可能存在前列腺增生情况，输尿管可能偏狭窄且延长，为减少进镜难度，术中操作要注意加大灌注泵水压和流速[3，4]。

输尿管黏膜损伤形成假道是最常见并发症之一，要及时发现轻微损伤，术中及时抽回导丝减轻损伤；对于穿孔和撕裂严重损伤者，则采取补救措施，慎重处理嵌顿结石，不盲目使用手术器械；及早发现穿孔早期症状如尿外渗、腰胀等，及时引流渗液并予以抗感染治疗[5]。输尿管离断作为最严重并发症之一，发生率较低，与术中进镜粗暴、拖出不当有关，一旦出现该情况，要及时改为开放手术探查，输尿管镜进镜中要注意导丝方向和进镜角度的调整，以提高成功率。手术操作中有时会面临结石移位情况导致失败，这与结石位置偏高、导丝插入过深、结石体积小、术中灌注压过高等原因有关，为避免失败可采用单次脉冲碎石法[6，7]。至于术后常见感染症状，可能与术中关注、手术操作、器械洁净程度等因素有关，可术前预防性应用抗生素，术后进行抗感染治疗。

术后患者并发症发生后要及早处理，引导患者多喝水，做好预防感染工作，给予周到的饮食护理、身体护理，让患者保持良好心态，以便减轻膀胱压力，减少痉挛现象的发生，促使患者及早康复[8]。手术器械使用方面要严格把关，确保质量过关，操作方面要细心谨慎，以减少对患者输尿管的损伤。

综上所述，经尿道输尿管镜气压弹道碎石术并发症的预防要从提升手术操作熟练度、加强器械把关等方面入手，以达到降低发生几率、改善患者预后的目的。

参考文献

[1]江锋,吴鹏飞,闵峰,等.输尿管镜下气压弹道碎石术后尿道狭窄的原因及防治〔J〕.安徽医学,2012,33(10):1309-1310.

[2]先维学,穆永静.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石528 例的观察与护理〔J〕.中国医药指南,2011,9(16):340.

[3]魏群.输尿管镜下气压弹道碎石清石术常见并发症的护理对策〔J〕.中国民族民间医药,2013,22(10):166-167.

[4]童亚静.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理〔J〕.中国微生态学杂志,2010,22(12):1127-1127.

[5]谭胜华. 输尿管镜气压弹道碎石取石术在胆道结石中的临床应用(附67例报告) 〔J〕.中国社区医师：医学专业, 2010, 12(20)：75.

[6]冯建明.经皮肾镜取石术联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管石街疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志,2013,22(27):50-51.

[7]周玉石,付风林.经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石180例诊治分析〔J〕.河南外科学杂志,2014，20(1):207-208.

[8]庄红雨, 姜永光. 输尿管镜气压弹道碎石术常见并发症原因分析及对策〔J〕.中国内镜杂志, 2008,14 (1)：13-16.

(编辑羽飞)