慢性盆腔炎的非手术治疗进展

2015-12-09秘建军

医学理论与实践 2015年16期

关键词：盆腔炎疗程抗生素

秘建军

天津市滨海新区太平镇社区卫生服务中心　300282

慢性盆腔炎的非手术治疗进展

秘建军

天津市滨海新区太平镇社区卫生服务中心300282

摘要慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。常为急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，病程迁延及反复发作导致慢性盆腔炎[1]。慢性盆腔炎常出现低热、下腹部坠胀及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。近年来随着生活方式的改变,盆腔炎的发病率逐年升高, 且渐趋低龄化，严重危害女性健康。本文通过追溯相关历史文献，重点从慢性盆腔炎的抗生素治疗、中药治疗、针灸治疗、物理治疗以及联合治疗等方面入手，对该病的非手术治疗进行综述，全面再现非手术治疗慢性盆腔炎的现状，尤其突出了抗生素的不同给药方式及联合疗法对该病的治疗新进展。旨在努力寻找今后突破的方向，力争寻找安全、有效的治疗手段，从而更好地服务于患者。

关键词慢性盆腔炎非手术治疗进展

慢性盆腔炎是女性的常见病和多发病，与多孕、人工流产术后感染、不洁性交及不注意个人卫生有关，本病具有病程长、病情复杂、复发率高等特点。严重影响着女性的身心健康。随着社会环境变化，未婚女性及年轻女性盆腔炎发病率逐渐上升，且支原体及衣原体等特异性感染增多。现就慢性盆腔炎的非手术治疗现状综述于下。

1抗生素治疗

盆腔炎由多种病原体感染引起，引起盆腔感染的病原菌包括内源性病原体与外源性病原体，其中内源性病原体具体指寄居于阴道内的菌群，外源性病原菌主要指沙眼衣原体、支原体、淋病奈瑟菌等。现阶段，盆腔炎临床治疗中多行抗生素药物治疗，其治疗环节多使用广谱、经验性抗生素抗感染治疗为主，这便要求抗生素药物可以覆盖多种病原体。

1.1常规途径应用抗生素包括静脉点滴、肌注、口服给药。

1.1.1头孢地尼联合奥硝唑治疗方案:头孢地尼是一种半人工合成的第三代头孢菌素，也是一种广谱抗生素，对于维持β-内酰胺酶及头孢菌素酶平衡具有有效的调节作用，对革兰菌具有尤其显著的抗菌活性。奥硝唑分散片临床疗效主要表现在对顽固性厌氧菌感染临床治疗中，具有药效持久、生物利用度高、经济价值显著等优势，现已成为治疗厌氧菌感染的首选药物。邓素萍[2]研究发现头孢地尼剂量为100mg，3次/d口服，持续用药10d，奥硝唑分散片用药剂量为500mg，2次/d口服，持续用药10d。疗效显著，且耐药性较高，无严重不良反应。

1.1.2克林霉素联合氨曲南治疗方案:克林霉素为大环内酯类抗生素，对妇科多见病原体如革兰氏病菌、衣原体、滴虫、真菌、支原体等具较强的抗菌功效。且对厌氧菌感染性疾病抗菌活性作用明显。氨曲南是一种全合成的单酰胺环类的新型抗生素，该药能对多数需氧革兰阴性菌具较强抑制作用，该药主要用于治疗因敏感的革兰氏阴性菌导致的感染性疾病。盐酸克林霉素注射液1 200mg稀释在5%的葡萄糖注射液250ml中静滴，1次/12h；注射用氨曲南1g溶解于3ml注射用水中，再将其加入5%的葡萄糖注射液30ml中静滴,1次/12h。患者病症好转后续静注1～2d后，口服盐酸克林霉素胶囊450mg/次，4次/d。并将氨曲南1g溶解于3ml注射用水中肌注，1次/12h。坚持用药2周。经研究[3]，克林霉素联合氨曲南，可有效杀灭因多种病菌导致的慢性盆腔炎，近远期疗效俱佳且无明显副反应，该种治疗方案深具临床推广价值。

1.2非常规途径应用抗生素

1.2.1宫颈旁药物封闭:于月经干净后3d开始，先用碘伏消毒外阴及阴道，充分暴露侧穹窿，取庆大霉素 16万U、利多卡因5ml、地塞米松5mg共14ml，距宫颈外侧约1cm的阴道穹窿处进针，方向与宫颈平行，深2～3cm缓慢注射，每侧7ml，根据病情，隔日1次，7～8次为1个疗程，必要时在下次月经后重复注射，一般可进行3～4个疗程[4]。

1.2.2宫腔内药物注射：用BYZ-1型不孕不育治疗仪，将球囊通液管插入宫腔，自通水管注入阿奇霉素0.5g+地塞米松10mg+糜蛋白酶5mg加入0.9%氯化钠溶液5ml 注入宫腔，治疗仪压力设定为15kPa，推注速度1ml/min。经王翠平[4]研究，宫腔内药物注射治疗慢性盆腔炎疗效优于抗生素侧穹窿封闭组及超短波下腹部理疗组，且方法简单、安全、经济，患者易接受，有一定临床价值。

1.2.3腹腔内药物灌注:它是血管外给药的一种方法，能够有效提高抗生素的局部吸收浓度，局部药物浓度明显高于血浆药物浓度，药物直接作用于炎症部位，提高了生物利用度，炎症消散快。有研究结果显示[5]，经腹腔穿刺灌注给予抗生素，方法简单，临床疗效好，是一种安全、经济、有效的治疗方法。月经干净后进行腹腔灌注，灌注时取平卧位，排空膀胱，穿刺点在左侧脐与髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点，穿刺时嘱患者鼓气，避免误刺入肠管内，常规消毒铺洞巾，选用套管9号腰穿针穿刺，拔出针芯连接一次性输液皮条，选用左氧氟沙星(规格0.2g∶100ml)注射液+替硝唑 (规格0.2g∶100ml) 注射液从腹部以静滴方式灌注至盆腔。治疗期间禁用其他抗生素，禁性生活及阴道冲洗。治疗周期：1次/周，4次为1个疗程，病情严重者连续 2～3个疗程。

2中药治疗

2.1中药内服

2.1.1孟安琪教授[6]以清热利湿、活血化淤、散结止痛为法，常用药如下：红藤20g、败酱草15g、蒲公英20g、紫花地丁15g、赤芍15g、丹参15g、延胡索20g、川楝子15g、苍术10g、黄柏10g、车前子15g、薏苡仁20g、土茯苓15g、鳖甲15g、炙甘草10g。

2.1.2马洁、宋盘阁[7]红藤败酱汤:红藤、败酱草、金银花、连翘、蒲公英各30g，紫花地丁、野菊花、丹参各20g，茯苓15g，乌药10g，加水煎煮30min～1h，冷却至37℃左右，每日2剂，早晚各1次,10d为1个疗程，连用3个疗程，经期停止口服。用药期间禁剧烈活动，避免生冷辛辣刺激性食物，禁性生活。红藤败酱汤加减方中红藤、败酱草、蒲公英具有良好的清热解毒、改善微循环之功效，能显著降低炎性区毛细血管通透性，进而显著降低炎性渗出物及其吸收。红花、丹参能通经活络、活血消肿；金银花、连翘能够减少湿热；茯苓具有良好的益肾健脾功能，有助于增强患者免疫力；柴胡疏肝理气，有止痛的效果。各种药物相互作用，能提高患者的免疫力，同时能够达到扶正不滞邪、祛邪不伤正的作用。

2.2中药灌肠中药保留灌肠使药液通过痔静脉丛吸收，可使盆腔迅速达到有效药物浓度，同时可规避口服药物中消化液、肝脏对药物的破坏和中药带来的胃肠道不适。杜砚玲[8]采用自拟中药灌肠液治疗慢性盆腔炎，效果确切，进一步阐明中医中药理论在治疗妇科疑难病症方面的独特疗效。

2.3中药外敷慢性盆腔炎：当归10g、赤芍10g、桃仁9g、红花10g、小茴香20g、花椒15g、艾叶40g、透骨草100g，装入纱布袋，蒸透热敷下腹部，均20min/次，2次/d，每剂可用3d，连用3剂为1个疗程[9]。

穴位贴敷[10]:将加味双柏散(由黄柏、侧柏叶、大黄、泽兰、薄荷组成)按一定比例共研细末，把药末、温开水按照1∶1比例(如10g药末用10ml水)调和，并制成1cm×1cm×1cm大小的药饼，药饼质地干湿适中贴于穴位上，用通气胶布固定，松紧适宜，取归来(双)、水道(双)、关元、中极、三阴交(双)穴， 1次/d，保留4h。10d为1个疗程。

3针灸治疗

温针灸治疗[11]嘱患者排空小便，75%酒精常规消毒皮肤。主穴取穴：天枢、中极、关元、三阴交；冲任虚寒型加足三里，湿热阻滞型加阳陵泉。取华佗牌针灸针(直径0.35mm，长5cm，型号：ZB-2 )刺入以上穴位20mm深度，采用平补平泻手法，得气后以艾绒裹于针尾处点燃，加温针体，留针30min待艾绒燃尽针体冷却后出针。 1次/d，7d为1个疗程，共治疗3个疗程。针灸治疗慢性盆腔炎可提高机体免疫力。如增强白细胞吞噬能力，使裂解素、补体、血浆溶菌酶增高，从而增强杀菌、抗炎作用。

4物理治疗

4.1微波治疗患者取平卧位进行腹部微波治疗，所用仪器为长春赛诺迈公司生产的WFL-MS 型多功能微波治疗仪，功率设置在200～600W，频率设置在40.68MHz，将电极板放置在患者的下腹部，另一电板放置在腰骶部，每次治疗20min,2次/d。此方无痛苦，疗效可靠，患者易接受[12]。

4.2直流电离子导入联合音频电疗法治疗直流电药物离子导入法采用广东省汕头医用设备厂出品DL-Z2型治疗仪，将10%碘化钾溶液10～15ml加入在浸湿的衬垫布上接负极置下腹部; 复方丹参注射液( 上海第一制药厂生产)4ml加入在浸湿的衬垫布上接阳极置腰骶部，电流强度为0.05～0.1mA/cm2,20min/次，10～15d为1个疗程;音频电疗法(中频正弦交流电治疗法)采用广东省汕头医用设备厂出品DL-Y2型治疗仪，将刚做完药物离子导入的药垫继续放置原位，其导线相应插入音频治疗机，输出量以患者的耐受量为限，20min/次，10～15d为1个疗程[13]。

5联合治疗

5.1崔晶等[14]采用左氧氟沙星0.3g+甲硝唑0.5g，静脉滴注，1次/d，7d为 1个疗程。治疗组在对照组的基础上联合中药经验方清热解毒利湿、活血化淤止痛，方药如下: 丹参 30g、赤芍 6g、桃仁9g、三棱6g、莪术 30g、败酱草30g、薏苡仁6g、延胡索6g、麦冬6g、穿山甲6g、鹿角 6g、厚朴15g、枳壳10g、蒲公英20g、紫花地丁15g、玄参6g，药煎两剂，一剂早饭后口服，一剂晚间灌肠，灌肠需插入直肠内15～20cm，灌肠后卧床休息,于腹部压痛部位外敷芙蓉散(方药为:芙蓉叶80g、大黄80g、黄芩60g、泽兰80g、黄柏80g、冰片2g、黄连70g，上药共研为末) ，根据压痛部位大小料酒调和后外敷。同时辅以针刺，主穴：中极、气海、归来、三阴交，配穴:湿热淤滞型，加曲泉、阴陵泉、水道。操作: 皮肤常规消毒后，用 1.5～2.0寸针刺入，腹部以不刺破腹膜为度，以平补平泻法得气后，留针20min。总有效率92.31%。

5.2陈霞[15]通过多种途径治疗慢性盆腔炎，方法：头孢曲松钠4g静注，1次/d；替硝唑0.8g静注，1次/d；红藤汤(红藤30g ，炮山甲12g，角刺10g，薏苡仁30g，连翘9g，蒲公英30g，金银花9g，败酱草30g)保留灌肠，2周为1个疗程，共3个疗程，总有效率96.2%。

6讨论

慢性盆腔炎为妇科常见病,由于慢性盆腔炎病变多局限于盆腔器官,尤以输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及盆腔腹膜发生炎性改变,致局部神经纤维受激惹和压迫而发生一系列症状,每月经期盆腔充血

则炎症加重,一般抗菌素药物不易到局部或机体可能有抗药性而影响疗效,因此治疗颇感棘手。所以在临床治疗中应该根据患者病情的轻重、临床症状的差异和患者的具体情况采取有针对性治疗方案，故临床中很多医生以联合疗法为主，这是因为各种疗法的协调作用明显提高了疗效，减少了复发率，因此联合疗法对治疗慢性盆腔炎有独到的优势，尤其是中西医结合治疗本病效果显著。说明充分运用中医中药,中西医结合开展对慢性盆腔炎的治疗研究前景广阔。

参考文献

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[3]古凯英.克林霉素联合氨曲南治疗盆腔炎性疾病的临床疗效及安全性分析〔J〕.医学理论与实践,2014,27(11):1493-1494.

[4]王翠平.慢性盆腔炎诊治体会〔J〕.河北医药,2014,36(14)：2135-2136.

[5]朱萍.经腹穿刺灌注法治疗慢性盆腔炎疗效分析〔J〕.中外医学研究,2014,12(20):147-148.

[6]袁新，孟安琪.导师孟安琪教授治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎经验总结〔J〕.辽宁中医药大学学报,2014,16(7):219-220.

[7]马洁,宋盘阁.红藤败酱汤治疗慢性盆腔炎〔J〕.陕西中医,2014,35(6):692-693.

[8]杜砚玲.中药灌肠联合针刺并艾灸取穴治疗慢性盆腔炎〔J〕.中国药业,2014,23(12):110-112.

[9]王丽红.中药外用治疗慢性盆腔炎效果观察〔J〕.社区医学杂志,2014,12(11):29-30.

[10]冯桂芳,吴恒慧,等.穴位贴敷配合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效观察及护理〔J〕.全科护理,2014,12(17):1563.

[11]周卫青,陈玲珍,张艺.康妇炎联合温针灸治疗慢性盆腔炎效果观察〔J〕.中国乡村医药杂志,2014,21(13):38-39.