超声在肌肉病变中的诊断价值

周璇奕，白建宁，钱 毅

（西双版纳州人民医院 医学影像科 云南 景洪 678400）

肌肉骨骼系统超声发展越来越快, 高频超声检查具有无创、无射线损伤、能清晰显示肌肉软组织层次关系及内部结构等优点,另一个更大的优势就是超声能实时动态观察肌肉及相邻结构的运动情况,具有几乎可任意切面显示的特点发现一些功能位上的病变，识别肌肉的层次、内部细微结构及与周围软组织等病变。本文通过对肌肉病变超声检查与病理及其它影像学检查进行对照分析，探讨超声在肌肉病变中的应用价值。

资料与方法 2012 年10 月-2014 年5 月收集52 例肌肉病变患者，男性24 例，女性28 例，年龄1 月-67 岁，平均年龄43.1 岁。外伤后局部疼痛19 例，肿块26 例，下肢肿痛排除静脉血栓3 例，术后切口处疼痛4 例。

仪器与方法 采用Philips iU22 彩色多普勒超声诊断仪，L12-5，L9-3，C5-1 宽频线阵探头及凸阵探头。肌肉病变患者取其病变部位进行连续动态及双侧对比扫查[1]，观察病变部位内部回声、边界、形态、大小、与周边组织关系、内部血流情况，大的病变使用宽景成像，位置深的病变，使用3.5MHz 探头进行检查，观察其全貌及与周围组织关系[2]。

将超声结果与临床资料包括病史、体格检查，CT，MRI，手术及病理结果进行对照分析。

结 果 52 例超声检查肌肉病变均与手术、CT及MRI 进行对照分析超声诊断准确率94.2%。超声诊断诊断肌肉撕裂伤伴血肿16 例，软组织水肿3 例，肌肉内腱鞘囊肿5 例，肌纤维瘤6 例，肌肉肥大3 例，胸锁乳突肌痉挛4 例，肌肉内脓肿2 例，骨化性肌炎3 例，肌肉水肿3 例，肌肉内子宫内膜异位4 例，肌肉内血管瘤2 例，肌肉内肺癌转移1 例。超声共误诊3 例，肌肉囊虫病误诊为肌肉内腱鞘囊肿1 例，肌纤维瘤超声误诊为神经纤维瘤1 例，肌纤维瘤误诊为子宫内膜异位1 例。

52 例肌肉病变超声表现：19 例外伤患者，超声检查出16 例受伤部位肌肉撕裂伴血肿，超声表现局部肌肉回声中断，周边肌纤维纹理模糊，回声增强，肌层内见不规则无回声区，透声多较差；3 例外伤后患者，仅有皮下软组织肿胀，回声增强，深部肌纤维纹理清晰，走形自然，未见肌纤维回声中断及异常液性暗区。26 例肿块中超声诊断肌肉内腱鞘囊肿5 例，其中4 例超声表现肌层内椭圆形无回声，边界清晰，透声好，周边肌肉纹理清晰，未见连续性中断，其中1 例为肌肉内无回声，边界尚清晰，囊壁厚，内见米粒状高回声，周边肌肉纹理模糊，周围组织为低回声并有丰富血流；肌纤维瘤6 例，其中5 例超声表现肌层内见低回声团，边界清晰、规整，内部回声均匀，肿块大者内部回声不均匀，周边肌纹理清晰，其中1 例腓肠肌内侧头内见低回声团，边界清晰、规整，内部回声均匀，周边肌纹理清晰，两端似见与条形回声相连接；3 例超声诊断为肌肉肥大，超声表现为局部肌肉增厚，肌纤维增粗，回声稍增强，纹理清晰；4 例为婴幼儿，超声诊断胸锁乳突肌痉挛，超声表现为局部肌肉增厚，肌纤维增粗，回声正常或稍增强，纹理清晰。下肢肿胀疼痛3 例超声诊断为肌肉水肿，表现为肌肉肿胀，肌纤维纹理模糊，回声增强，肌间隔增宽。2 例肌肉内脓肿超声表现为肌层内无回声团，边界清，不规则，透声差，内部可见细点状回声，周边见丰富血流。3 例骨化性肌炎，超声表现为肌肉多发条状及小片状强回声，伴或不伴声影，局部肌纹理紊乱。3 例肌肉内子宫内膜异位，超声表现为肌层内低回声团，边界不清，不规整，内部回声不均匀，周边肌纹理紊乱；1 例子宫内膜异位术后出现切口旁实性包块，超声表现为切口旁肌层低回声团，边界清晰，形态尚规整，内部回声欠均匀，包块位置与切口相邻近，周边肌肉纹理清晰，包块边缘及内部未见血流。2 例肌肉内血管瘤，超声表现为肌层内混合性回声团，边界不清晰，内见大小不等、形状不一无回声，内部见动静脉血流。1 例肌肉内肺癌转移，超声表现为肌层内见低回声团，边界不清，内部回声欠均质，与深部组织分界不清，局部肌纤维纹理不清，内部可见丰富动静脉血流。

讨 论 肌肉病变复杂多样，临床常见多为损伤性疾病、感染性疾病、肿瘤及瘤样病变，超声能对肌肉组织的生理及病理性形态、结构变化作出准确评估[3]，传统检查方法多为CT 和MRI，随着新技术的发展，特别是高频超声已成为肌肉疾病诊断的重要手段。本文通过对肌肉病变不同超声影像信息与病理及其它影像学检查进行对照分析，探讨超声在肌肉病变中的应用价值。临床工作中常遇到外伤后疼痛及浅表肿块就诊患者，超声已成为此类患者检查的首要选择方法[4]，且超声具备无射线、快速、重复性好的特点。本文52例肌肉病变超声结果与手术病理、CT 及MRI 进行对照，其诊断准确率为94.2%。

52 例肌肉病变均有其各自超声声像图特征，外伤性肌肉撕裂伴血肿具有典型超声特征，表现为局部肌纤维连续性中断，纹理模糊，断端回缩不清晰，肌层内见不规则无回声区；外伤后皮下软组织肿胀，超声表现为局部皮下组织肿胀增厚，回声增强不均匀，深部肌肉未受累及；肌肉肥大超声表现为局部肌肉增厚，肌纤维增粗，回声稍增强，纹理清晰；骨化性肌炎超声表现为肌肉多发条状及小片状强回声伴或不伴声影，局部肌纹理紊乱；肌肉内血管瘤，超声表现为肌层内混合性回声团，边界不清晰，内见大小不等、形状不一无回声，内部见动静脉血流。肌肉内恶性肿瘤转移，肌层内见不均匀低回声团，形态不规则，与周边组织分界不清，内部可见丰富动静脉血流；婴幼儿颈部胸锁乳突肌痉挛超声有其特殊表现局部肌肉增厚，肌纹理不清晰，回声正常或不均匀，与正常肌纤维相连续，无明显边界等特点结合婴幼儿斜颈体征能与肌肉内肿瘤相鉴别[5]。下肢肿胀疼痛排除下肢静脉血栓患者，超声检查中发现肌肉肿胀，肌纤维纹理模糊，回声增强，肌间隔增宽，不难诊断为肌肉水肿。通过超声连续动态扫查病变肌肉活动情况与肿块关系并进行双侧对比，结合病史不难明确诊断。

本文中误诊3 例肌肉病变进行超声影像分析：（1）肌肉内腱鞘囊肿、肌肉囊虫病、肌肉内脓肿，三者需要进行鉴别，肌肉囊虫病误诊为肌肉内腱鞘囊肿患者为19 岁傣族女性，有生食猪肉习惯，体检为无痛性肿块，超声表现为肌肉内无回声，边界尚清晰，囊壁厚，内见米粒状高回声，周边肌肉纹理模糊，周围组织为低回声并有丰富血流[6],肌肉内腱鞘囊肿为肌肉内无回声，边界清晰，内部透声好，周边肌肉纹理清晰，肌肉脓肿患者可有感染史，肿块处有肿痛、压痛，超声特征为探头加压时，无回声内见细点状回声浮动，周边见丰富血流，三者不同声像图特征结合病史是鉴别诊断的关键。（2）肌纤维瘤为无痛性肿块超声表现为低回声团，边界清晰，内部回声均匀或不均，功能位时可见肿块随肌肉运动，肌肉内子宫内膜异位超声表现为肌层内低回声团，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，周边肌纹理紊乱，其不同的超声特征结合患者是否有子宫内膜异位手术史，包块出现时间在术前还是术后，是否伴随月经出现周期性疼痛[7]，将成为二者鉴别诊断的重要依据。（3）肌纤维瘤回声与神经纤维瘤类似，但神经纤维瘤沿神经干解剖走形及两端成“鼠尾”状与神经干相连[8]，神经干长轴可见内部平行线状强回声，短轴为筛孔状回声，不随肌肉运动等特点是与肌纤维瘤相鉴别的特征。

综上所述，超声连续动态扫查并可进行双侧对比优势，能清晰显示肌肉组织病变，发现功能位上的病变，识别肌肉的层次、内部细微结构与周边肌肉及软组织的关系，其诊断更为经济、高效，适合广大平民患者，具有重要的临床诊断价值。

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