微创Henry 入路掌侧锁定钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效

朱兴建，郭向宏

（曲靖市第二人民医院 骨一科 云南 曲靖 655000）

传统的石膏、夹板固定治疗不稳定桡骨远端骨折，常造成骨折复位再丢失，从而导致骨折部位畸形愈合、腕关节活动受限，以及疼痛无力等发生。本医院采用微创Henry 入路切开复位后行解剖型桡骨掌侧锁定接骨板内固定术，取得了较理想的疗效。

资料与方法 一、研究对象 2012 年11 月—2014 年9 月，本院共收治17 例不稳定性桡骨远端骨折患者，男5 例，女12 例；年龄27 ～65 岁，平均年龄为（58±6）岁。致伤原因：行走时跌伤12 例，高处坠落伤3 例，车祸伤及其他原因致伤2 例。根据M uller A O分型，A 3 型1 例，B 2型4例，B 2 型2例，C 1 型5 例,C 2 型2 例，C 3 型3 例。17 例患者初次就诊手法复位石膏固定治疗，X线片确认复位满意，随后复查时发现骨折断端发生再移位，改为切开复位后行解剖型桡骨掌侧锁定接骨板内固定术。

二、手术方法 采用微创Henry 入路，内固定材料为解剖型桡骨掌侧锁定接骨板（注册商标为大博系统）。均采用臂丛麻醉，患者取仰卧位，患肢外展于侧台上，常规消毒铺巾。于前臂远端掌侧沿桡侧腕屈肌取长约3 ～4c m的切口，手法复位初步恢复桡骨形状。取合适长度的锁定接骨板，紧贴“分水岭”桡骨掌侧表面放置，首先于滑动孔内置钉临时固定接骨板暂不拧紧，再次复位延解剖型桡骨掌侧锁定接骨板弧度恢复桡骨原有的长度，恢复掌倾角和尺偏角。在接骨板的远端小孔内打入克氏针临时固定远端骨块。并拧紧滑动孔螺钉，通过C型臂X线透视机检查骨折块的复位情况和接骨板的位置良好依次置入锁定螺钉，再次于C型臂X线透视机下检查骨折块的复位情况，包括桡骨长度、关节面平整度、掌倾角和尺偏角，以及螺钉的长度和进钉方向；腕关节倾斜20°的斜位透视可检查螺钉是否进入关节内常规留置引流条，缝合手术切口。

结 果 所有患者均获随访，随访时间6 ～12月，平均随访时间为（6±3.2）个月。X线片显示所有骨折均愈合，平均愈合时间为（8.7±2.4）周。术后6个月，经X线片测量桡骨茎突高度为（10±2）mm、掌倾角为（8°±4°）尺偏角为（12°±4°）均基本恢复正常；采用stewart 改良的sarmiento 系统评估显示复位优良率为88.2%（15／17），采用Dienst 标准评估患侧腕关节功能的优良率为82.3%（14／17）。

讨 论 高能量损伤;严重骨质疏松的高龄者摔伤可造成不稳定性粉碎性骨折。传统的石膏夹板固定因无法提供有效的轴向牵引力，处理不稳定性骨折时易发生早期或晚期的二次移位［2］，从而导致畸形愈合、腕部活动受限、疼痛无力等发生。随着生活质量的不断提高,人们对腕关节功能恢复的要求越来越高，因此应采取更为有效的手段来积极治疗不稳定性桡骨远端骨折。本研究采用新型的解剖型桡骨掌侧锁定接骨板，其远端锁定钉的角度是可调节的，术者可非常方便地控制螺钉方向来固定碎骨块并避免螺钉进入腕关节腔；尤其对于严重的粉碎性桡骨远端骨折，术者可利用万向螺钉固定桡侧柱和中间柱的碎骨块，较普通钢板具有明显的优势。可有助于维持骨折处稳定，避免关节面的塌陷。

切口过大是掌侧Henry 入路的缺点，而且还可由于术中把关节面骨折块从附着的韧带、关节囊或肌肉附着点分离出来，导致不能进行韧带整复。而且桡骨远端骨折切开复位常采用“no tunch”复位技术，不需暴露关节面，多数患者为老年人，可否更微创，根据Lebailly 等．经15mm微创Henry 入路掌侧锁定钢板治疗144 例桡骨远端骨折，本院采用改良微创Henry 入路，于前臂远端掌侧沿桡侧腕屈肌取长约3 ～4c m的切口;大约距离桡骨茎突10mm。用剪刀在皮肤和筋膜间向近端分离4cm 和远端分离2cm）接着，纵行切口桡侧腕屈肌腱鞘浅层，与皮下分离的长度一致。向尺侧牵拉桡侧腕屈肌，再切口深层腱鞘。把前筋膜室的除桡神经外的所有肌肉、血管和神经向尺侧牵拉。在旋前方肌远端倒L 切开，用骨膜剥离器仔细分离旋前方肌深层和骨膜，远端至分水岭线并保护分离的两侧组织;把掌侧锁定钢板的远端4 个孔装上引导套桶。把钢板近端先置入旋前方肌深面，再把钢板远端置入，运用“移动窗”技术进行锁定.

微创Henry 切开复位后行解剖型桡骨掌侧锁定接骨板内固定术治疗桡骨远端骨折适用于不稳定性骨折且对腕关节功能要求高的患者，具有微创,术后美观,复位良好、固定牢靠、可早期进行功能锻炼等优点。

[1]卢荟，童培建．桡骨远端骨折治疗概述与进展[J].浙江临床医学，2011，13（4）：446A—450．

[2]王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等．骨折治疗的A O原则[M].北京：华夏出版社，2003：358．