基层医生职业认同现状及其影响因素研究＊

康凤浇，广 章，刘 天，游淋玉，周 涛，黄 坪

成都医学院（成都 610500）

目前很多国家都存在医患关系紧张的问题［1］，但在中国，此问题较为突出。医生的职业认同是医生个体对自己所从事职业的认同程度。宋广文等［2－3］认为，医生对职业认同的积极自我感知能够克服他们对工作条件的不满，强烈的职业认同会阻碍医生的离职倾向。本文从职业行为、职业认知、职业价值观、职业期望、职业情感和职业承诺6个维度进行研究［4］，了解基层医生的职业认同现状，探讨其职业认同的结构及其影响因素，为提高基层医生的职业认同提供依据，为医科类院校培养具有优秀专业素养的医生提供对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用整群抽样的方法，对四川省250名基层医生（县医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心）进行职业认同调查。共发放问卷250份，回收237份，有效问卷237份，回收率94.8%、有效率100.0%。调查对象中男128人，女109人；城镇户口142人，农村户口87人（缺失8人）；从业时间1～5年的101人，6～10年的63人，11～20年的44人，＞20年的29人；助理医生41人，医师119人，主治医师58人，副主任医师14人，主任医师5人。

1.2 调查方法

本研究采用问卷调查法，问卷分为两部分。1）一般人口学信息，包括性别、家庭居住地、从业年限和职务等。2）医生职业认同问卷。共26题，分为职业认知、职业情感、职业行为、职业承诺、职业期望和职业价值观6个维度，采用5点自评量表法计分（每项最高分5分），然后求平均总分，平均总分越高说明职业认同越强。调查问卷经3位专家评价修改。预调查30份，信度Cronbachs系数为0.756，调查问卷信度良好。

1.3 统计学方法

用EpiData 3.01进行数据录入，用SPSS 21.0进行统计分析。定量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 基层医生职业认同的总体情况

基层医生的职业认同程度较高。在各子因素中，基层医生的职业行为的得分最高，职业认知其次，其余依次为基层医生的职业价值观、职业期望、职业情感和职业承诺（表1）。

表1 基层医生职业认同的总体情况（n＝237）

2.2 影响基层医生职业认同的相关因素

将影响基层医生职业认同的相关因素（性别、家庭居住地、从业时间、技术职称、毕业院校、目前学历、月收入和现居地医疗状况）作单因素分析。收入和现居地医疗状况对医生的职业认同有影响（表2），表明在一定范围内，月收入越高，基层医生的职业认同度越高；现居地医疗状况越好，基层医生的职业认同度越高。

表2 基层医生职业认同相关影响因素的单因素分析（±s）

表2 基层医生职业认同相关影响因素的单因素分析（±s）

项目 总分均分 F/t P性别1.60 0.111男3.83±0.42女3.73±0.47家庭居住地 －0.40 0.692城镇 3.78±0.46农村 3.81±0.45从业时间/年 0.47 0.702 1～ 3.76±0.48 6～ 3.83±0.43 11～ 3.78±0.45 20～ 3.86±0.47技术职称 2.00 0.095助理医师 3.67±0.50医师 3.83±0.45主治医师 3.82±0.44副主任医师及以上 3.94±0.55毕业院校 0.18 0.833中专院校 3.78±0.44二本院校 3.79±0.48一本院校 3.85±0.41目前学历 0.73 0.573中专 3.91±0.38大专 3.83±0.45本科 3.77±0.48研究生 3.78±0.46月收入/元 3.19 0.024 1 000～ 3.81±0.44 2 000～ 3.83±0.46 3 000～ 3.95±0.43现居地医疗状况 10.35 ＜0.001很好 4.00±0.45一般 3.70±0.45很差3.63±0.36

2.3 不同居住地对基层医生职业认同的影响

不同居住地对基层医生的职业认同各维度的影响存在差异（表3）。城镇基层医生和农村基层医生在职业行为、职业承诺和职业期望方面差异有统计学意义（P＜0.05），其他4个维度差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 不同居住地对基层医生职业认同各维度的影响（±s）

表3 不同居住地对基层医生职业认同各维度的影响（±s）

项目 城镇医生总分均分农村医生总分均分t P职业认知3.99±0.51 3.85±0.52 1.97 0.051职业情感 3.52±0.95 3.68±0.96 －1.22 0.220职业行为 4.17±0.81 3.92±0.77 2.33 0.021职业承诺 3.36±0.69 3.55±0.70 －2.01 0.046职业期望 3.54±0.73 3.82±0.64 －2.90 0.004职业价值观 3.87±0.65 3.87±0.58 －0.04 0.971平均总分3.79±0.46 3.82±0.45 －0.40 0.692

3 讨论

基层医生的职业认同总体得分为（3.79±0.46）分，说明基层医生的职业认同水平较好。职业行为的评分最高，职业认知其次，其余依次为基层医生的职业价值观、职业期望、职业情感和职业承诺。说明大多数基层医生虽然对医生前景不看好，但是职业道德还是较高，在压力大、风险高和收入不满意的情况下依然关注医疗行业的发展，努力提高自身的综合素质。

将影响基层医生职业认同的相关因素（性别、家庭居住地、从业年限、担任的技术职称、毕业院校、第一学历、目前学历、月收入和现居地医疗状况）作单因素分析发现，收入和现居地的医疗状况是职业认同的影响因素。可以看出随着收入的增高，基层医生的职业认同也相应提高，说明在一定范围内提高基层医生的收入可以提高其职业认同，但不排除随着工作压力和职业倦怠的出现，收入增加与职业认同呈负相关，这也是下一步研究的方向。其次，现居地医疗状况较好的基层医生的职业认同高于现居地医疗状况一般的基层医生，说明改善医疗状况有利于提高基层医生的职业认同。

城镇基层医生和农村基层医生在职业行为、职业承诺和职业期望上有差别。城镇医生的职业行为总分均分大于农村医生，而农村医生的职业承诺和职业期望总分均分则大于城镇医生，可能原因为：农村的基层医生对自我的定位比城镇低，所以职业承诺、职业期望总分均分高于城镇医生，而职业行为总分均分低于城镇医生。

综上所述，收入和现居地的医疗状况对基层医生的职业认同有影响。要提高基层医生的职业认同，首先应从国家的相关法律、政策等方面改善医疗环境［5］，构建社会主义核心价值体系下良好医患关系、就医环境和从业环境，加强医生的职业道德培养与评价，加大农村、社区等基层医疗机构经费投入，进一步完善相关配套政策，在工作待遇、职称晋升和继续教育等方面向基层医生倾斜。其次，高等医学院校，特别是承担农村订单定向免费医学生培养项目的学校，在农村订单定向免费医学生培养过程中，应注重加强医学生职业认同教育，注重与毕业后继续教育衔接，建立较完善的全科医学终身教育体系，包括全科医学的高等医学院校教育、毕业后全科医学住院医师培训和全科医学继续教育［6］，保证全科医学教育工作科学、规范、深入和健康发展［7］。注重加强医学生社会实践，使其了解社会、巩固专业知识和技能，明确工作方向和职责，树立正确的职业观，为扎根基层做好准备［8］。

［1］张愫怡.医科大学生职业认同、学业情绪的状况及关系研究［D］.福州：福建师范大学，2009.

［2］宋广文，魏淑华.影响教师职业认同的相关因素分析［J］.心理发展与教育，2006，22（1）：80－86.

［3］魏淑华，山显光.国外教师职业认同的研究现状［J］.外国教育研究，2005，32（3）：16－17.

［4］张丽莉.医学生职业认同现状及影响因素研究［D］.上海：华东师范大学，2010.

［5］陈竺.以全科医生为重点，加快培养高质量医药卫生人才，为提高全民健康水平提供有力保障——在全国医学教育改革工作会议上的讲话［EB/OL］.（2011－12－6）.http：//www.Moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s7857/201112/53832.htm.

［6］杜兆辉，储霄英，毛秀珍，等.国内外全科医学教育现况与展望［J］.中华全科医学，2010，8（7）：909－911.

［7］祝丽玲，张艺潆，王佐卿，等.国外全科医学教育模式对我国的启示［J］.中国医院管理，2012，32（3）：69－70.

［8］秦鹏，弓姝，张阳，等.某医科大学临床医学生职业认同调查［J］.中国卫生统计，2012，29（3）：429，432.