耳穴埋豆在缓解乳腺癌患者化疗不良反应中的作用

2015-12-02冯园园张梅芳

上海护理 2015年3期

冯园园，林敏，张梅芳

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437)

化疗已被广泛应用于乳腺癌患者的治疗。胃肠道反应及骨髓抑制是化疗最常见的不良反应，前者表现为食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、反酸、便秘等;后者表现为全血细胞降低，以白细胞受影响最大，特别是粒细胞，一般化疗后7～14 d达最低。严重的胃肠道反应可导致水、电解质紊乱，造成患者精神紧张、焦虑，影响生存质量，甚至主观放弃治疗;而骨髓抑制则导致免疫力下降，继发诸多并发症，从而延误化疗进程或被迫放弃化疗。我科采用耳穴埋豆防治乳腺癌化疗所引起的胃肠道反应、骨髓抑制疗效显著，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象随机选取2012年6月—2013年12月我科收治的使用CEF(环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶)或CE(环磷酰胺+表柔比星)化疗方案的乳腺癌患者120例。纳入标准:确诊为乳腺癌需化疗患者;需采用CEF或CE化疗方案患者:患者均知情同意。排除标准:化疗前已存在胃肠道症状、习惯性便秘、白细胞计数不正常患者;胶布磁珠过敏患者;有精神类疾病沟通困难的患者。120例患者均为女性，随机分为观察组和对照组各60例。观察组患者年龄27～68岁，平均年龄(48．3±10．2)岁;其中浸润性癌 49例，黏液性癌11例，CEF化疗方案19例，CE化疗方案41例;平均白细胞计数(4．32±1．24)×109/L。对照组60例患者，年龄30～67岁，平均年龄(49．5±11．2)岁，其中浸润性癌47例，黏液性癌13例，CEF化疗方案21例，CE化疗方案39例，平均白细胞计数(4．28±1．31)×109/L。两组资料比较差异无统计学意义(P ＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 治疗及护理两组患者每次化疗时间为1 d，每21 d行化疗1次，为1个周期;CE方案者共行4周期化疗，CEF方案者共行6周期化疗。2组患者均在化疗前30 min给予静脉滴注0．9%氯化钠100 mL+盐酸托烷司琼5 mg+地塞米松10 mg行止吐治疗;化疗后给予地榆升白片口服，0．3 g/次，3次/d，以升高白细胞数。化疗前后给予常规护理:包括药物指导、饮食指导(常规+食疗方)、情志护理等。观察组在化疗前1 d予以耳穴埋豆(取穴:神门、交感、耳中、脾、胃、大肠、腹、三焦、肾、肾上腺)。方法为:首先向患者解释取得合作，每次操作贴压一侧耳朵，于化疗前1 d，用75%酒精或安尔碘消毒耳廓局部皮肤，选择耳廓相应穴位，用探针在耳廓相应穴位上找到敏感点，将耳穴磁珠贴贴于穴位上，并给予适当按压，使耳廓有酸、麻、胀、痛感，耳部有微微发热，即为“得气”。之后督促患者按照护士按压的力度，每日按压3～5次，每穴3～5 min，以耳廓有发热、胀痛感为宜，可根据不同情况适当增减按压次数，3～5 d后取下耳穴磁珠贴，双耳交替，直至化疗后第10天。所用耳穴贴为苏州医疗用品厂生产的华佗磁疗贴。

1．2．2 疗效标准于化疗后分别记录2组患者恶心、呕吐程度，及有无嗳气、反酸，便秘、食欲减退，白细胞合格例数;并对第1～4个化疗周期的数据进行分析。恶心、呕吐评估标准按WHO制定的抗癌药物不良反应标准，分为0～Ⅳ度［1］。0度:无恶心，无呕吐;I度:有轻度恶心，不影响进食及日常生活，呕吐1～2次/d;Ⅱ度:中度恶心，影响日常生活，呕吐3～5次/d;Ⅲ度:重度恶心，呕吐＞5次/d;Ⅳ度:难控制的呕吐。恶心、呕吐程度达到Ⅱ度及以上者为阳性患者。白细胞合格标准:①白细胞计数正常，即≥4．0×109/L;②白细胞计数为 3．5×109/L～4．0×109/L，中性粒细胞计数正常。

1．3 统计学方法采用SPSS 18．0软件进行统计分析，数据采用卡方检验。

2 结果

除对照组1例患者(行CE方案化疗)因严重呕吐于第3周期化疗后放弃治疗外，其余患者均顺利完成化疗。

2．1 两组患者化疗后恶心呕吐程度比较见表1。

2．2 两组患者化疗后嗳气、反酸、食欲减退及便秘发生情况见表2。

2．3 两组患者化疗后白细胞合格率比较见表3。

表1 两组患者化疗后恶心呕吐程度(阳性率)比较

表2 两组患者化疗后嗳气、反酸、食欲减退及便秘发生情况

表3 两组患者化疗后白细胞合格率比较

3 讨论

3．1 化疗不良反应产生的中医解释中医学认为，化疗药物相当于中医抗癌祛邪药，但邪去正伤，脾胃受损，升降失调，从而导致恶心、呕吐、纳呆腹胀、嗳气、反酸、食欲减退等症状［2］。且症状随化疗周期增加而严重。化疗前使用盐酸托烷司琼可阻断呕吐反射过程中神经介质的化学传递，起到止吐的作用，药物半衰期为7．3～30．3 h，配合使用地塞米松可增加止吐疗效。药效过后，患者仍可出现恶心、呕吐症状，程度轻重不一，加上心理因素的影响，有些患者往往未到药物失效，恶心、呕吐症状就已经出现。对照组1例患者因剧烈呕吐，加用止吐药后效果不明显，且拒绝任何中医止吐治疗，导致严重焦虑，在行第3周期化疗后放弃治疗。便秘则由于化疗期间，使用化疗药物导致气虚下陷、肠道失润、传导无力;或因剧烈呕吐导致水电解质失调;止吐药物致胃肠道功能低下;化疗后神疲乏力，活动减少;食少纳呆，摄入量减少，导致粪量减少从而不能刺激肠道蠕动引起便秘。骨髓抑制在于化疗导致脏腑、气血、正气损伤，尤以肾精受损、脾胃功能失调为最主要原因［3］。

3．2 耳穴埋豆缓解化疗不良反应的机制祖国医学认为，耳与经络之间有着密切的联系，《阴阳十一脉灸经》记述了“耳脉”;《黄帝内经》中《灵枢·邪气脏腑病形》篇记载:“十二经脉，三百六十五路，其气血皆上于面走空窍，其精阳之气，上走于目而为睛，别气走于耳而为听。”罗天益《卫生宝鉴》记载:“五脏六腑，十二经脉有络于耳者”，可见耳与脏腑关系密切，说明耳与脏腑在生理功能上是息息相关的。耳廓的每个耳穴都与其所对应的整体部位在中枢内的投射存在着双向特异性突触联系［4］。加上耳廓上有丰富的神经、血管及淋巴管分布，并相互交织成丛，利用对耳穴的刺激，可通过耳廓神经体液途径与机体各部发生联系，推动气血运行的同时，调整脏腑功能。本研究选用耳穴穴位为交感、神门、耳中、脾、胃、大肠、腹、三焦、肾、肾上腺。神门穴可镇静降逆;胃、耳中穴主要用于胃痛、呕吐的治疗，具有调中焦、和脾胃、理气降逆作用;脾穴，脾主运化水谷，可调节消化功能，此五穴联用可调节植物神经紊乱、疏通精气、缓解内脏平滑肌痉挛，有健脾和胃、降逆止吐、促进食欲之功效，并能抑制腺体分泌，防止胃酸分泌过多，确保脾、胃、肠功能迅速重建，脾胃得健则水津四布。大肠、腹穴，可疏通脏腑，促进肠道蠕动，顺气导滞;三焦有化气输精、促进运化滋养全身的作用，因此大肠、腹、三焦、脾穴联用，可增加肠道蠕动，疏导糟粕。脾穴除以上功能外，乃后天之本;胃穴乃“水谷之海”，补血气必须健脾胃;三焦可腐熟水谷，吸取精华，以生化血气，濡养全身;肾主骨生髓，为先天之本，肾藏精，主命门相火，可壮阳气、益精液，壮骨生髓;肾上腺，可激发皮质激素，刺激骨髓造血。因此胃、脾、三焦、肾、肾上腺穴联用，可促进骨髓造血，提高机体免疫力。此外，耳穴埋豆持续至化疗后10 d，在时间上与盐酸托烷司琼互补，持续有效地控制胃肠道反应的发生，为水谷化生精气创造条件。本研究化疗方案为3周1次，如化疗方案为每周1次，防治骨髓抑制还需配合中药、艾灸联合应用。

3．3 耳穴埋豆法的护理要点 ①向患者说明耳穴埋豆的目的，取得患者及家属的配合。②耳廓畸形或耳廓手术患者、感知觉障碍患者、精神异常患者不宜使用耳穴埋豆;有严重器质性疾病，如心脏病、肝肾功能衰竭者慎用。③使用耳穴磁珠贴期间，观察患者有无胶布、磁珠过敏，及时评估耳穴埋豆效果。④督促患者定时按揉耳穴，以达到治疗效果。⑤指导患者自行按揉耳穴，力度适宜，以耳廓有发热、胀痛感为宜，必要时由护士操作。在过度饥饿、疲劳、精神高度紧张时不宜重压。⑥磁珠胶布如有脱落需及时更换，尤其在洗澡、洗脸、出汗多时，应注意保持耳廓干燥，以免磁珠胶布遇水脱落。⑦做好其他化疗相关的饮食护理及心理护理等。