品管圈活动提高非意愿妊娠女性避孕知识知晓的作用

张素珍，姚晓英

(复旦大学附属妇产科医院，上海 200011)

流产仅是计划生育的补充手段，重复人工流产严重危害女性健康［1］。重复人工流产不仅可能带来出血、感染、穿孔和慢性盆腔炎等并发症，还会大大增加女性将来发生不孕的概率［2-3］。因此，减少非意愿妊娠、降低人工流产率，尤其是重复人工流产率，对保障女性身心健康具有重要意义。健康教育是流产后关爱(PAC)的重要组成部分，是降低重复流产率的重要措施［4］。PAC健康教育的重要内容是向育龄妇女及其家庭成员宣传避孕知识，从而科学避孕，减少再次非意愿妊娠［5-8］。调查显示，意外妊娠的主要原因是对意外妊娠的危害认识不足，未采取避孕措施;缺乏避孕相关知识，尤其对现代避孕方法有误解，而使用安全期或体外射精等低效的自然避孕措施;或不规范使用避孕套或口服避孕药［5，9-11］。为提高此类人群的避孕知识水平，我科成立了品管圈，于2014年3—10月开展了以“提高非意愿妊娠女性避孕知识的知晓率”为主题的品管圈活动，取得很好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料 我院为3级甲等专科医院，2011年成为全国首批PAC服务示范单位，开设有PAC优质服务示范关爱门诊。在进行品管圈系统培训后，计划生育门诊5名参与PAC工作的护理人员自愿组成了1个品管圈，针对PAC中存在的问题充分讨论，确定主题为“提高非意愿妊娠女性避孕知识的知晓率”的品管圈活动，并获得护理部批准开展。

1．2 方法

1．2．1 调查工具 自行设计的避孕知识知晓情况问卷调查表，内容包括反复非意愿妊娠人工流产的危害，以及各种不同避孕措施优缺点和正确使用方法等共33个条目，评价回答正确情况。

1．2．2 基线调查 首先于2014年3月1—31日进行知晓率现状调查。调查对象为在计划生育门诊因“非意愿妊娠”就诊的女性，按原有方法进行健康教育，然后在接受手术当日，等待手术的时间段内随机发放调查问卷300份。

1．2．3 通过品管圈活动改进宣教流程 按照品管圈操作手册，将回答不正确的条目进行数据汇总分析，绘制帕累托图［12］;分析造成避孕知识知晓率较低的主要原因。品管圈小组通过集体讨论，结合小组能力和资源，先后试验实施了多种改进措施，包括制作录像、更新宣教手册和建立手机推送平台等，内容包括反复非意愿妊娠人工流产的危害、有关注意事项、各种避孕措施的正确实施方法，不同避孕措施的优缺点等。最后确定标准化流程:初诊候诊时，多媒体循环播放避孕知识，并发放宣传册—医师问诊、妇科检查—术前辅助检查—候诊时阅读宣传册;医师术前谈话，开具手术通知—预约手术，一对一讲解宣传册内容、避孕指导—手术当日8:00—8:20集体宣教—再次一对一宣教避孕知识、落实避孕措施。

1．2．4 改进后调查 在实施改进措施后，于2014年10月8—31日在计划生育门诊因“非意愿妊娠”就诊，接受健康教育后的女性，在手术候诊期间，随机发放调查问卷300份，再次调查避孕知识知晓情况。

1．3 统计学方法 采用SPSS 12．0软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验。

2 结果

基线现状调查收回问卷281份，有效回收率93．7%。在基线调查期间，非意愿妊娠女性避孕知识回答正确率低于50%的条目包括短效口服避孕药的优点和缺点、安全期避孕的缺点、紧急避孕药的缺点、体外射精避孕的缺点、皮下埋植剂的优点、避孕针使用方法和缺点等。在改善措施实施后，再次问卷调查，回收问卷292份，有效回收率97．3%。避孕知识在所有条目上的知晓率均达到90%以上，和基线调查相比，所有条目知晓率的提高均具有统计学意义。具体改进前后避孕知识知晓情况比较 见表1。

表1 非意愿妊娠女性对避孕知识的知晓情况

3 讨论

3．1 反复非意愿妊娠对女性健康的危害 科学的避孕措施是避免非意愿妊娠、减少人工流产的最重要措施。对反复人工流产的危害认识不足、缺乏避孕知识或选用不正确的避孕方法是重复流产率高的主要原因［5，9-11］。我院是 PAC 示范医院，开设有 PAC 优质服务示范关爱门诊，为流产后女性提供咨询服务，促进科学避孕措施落实，包括指导育龄妇女正确使用避孕药具，避免再次非意愿妊娠造成重复流产是PAC服务重要内容。

3．2 育龄妇女避孕知识不全面 现在崇尚自然成为一种流行，育龄妇女使用安全期避孕或体外射精避孕等所谓自然避孕方法的比例增加。但由于健康教育工作不到位，育龄妇女对这类避孕方法的缺点认识不足。本研究基线调查数据显示，安全期避孕和体外射精避孕缺点的知晓率分别只有44．1%和30．2%。育龄女性对现代避孕方法的知晓率也不能令人满意，如对紧急避孕药的缺点、短效口服避孕药的优点和缺点等的知晓率均低于50%，对避孕套正确使用方法的知晓率也低于90%，这可部分解释我国短效口服避孕药接受率低，避孕套避孕失败的原因。短效口服避孕药现已发展至第3代，可在手术后立即开始服用，避孕效果可达99%。此外，第3代口服短效避孕药还可促进子宫内膜的修复，减少流产术后出血量，维持正常月经周期，停药后可立即受孕，对胎儿无不良影响，是西方发达国家育龄妇女采用的最主要避孕方法之一［9，12］。

3．3 品管圈活动可提高护理宣教效果 品管圈活动是通过轻松愉快的现场管理方式，自动自发组成活动团队，通过协同合作和集思广益，来解决工作现场所发生的问题［13］。我科通过品管圈活动，针对导致未婚女性避孕知识知晓率低的主要原因，采取了多种措施。利用多媒体使患者及家属更容易接受和掌握的特点［14-16］;我们特别制作了多媒体录像滚动播放，并调整了一对一宣教的时间，印制PAC宣教资料。通过以上措施，实现了非意愿妊娠未婚女性避孕知识的知晓率均提高到90%以上，从而将可能减少再次非意愿妊娠，帮助育龄女性按照意愿妊娠［17-18］。

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