氯米芬联合吡格列酮对多囊卵巢综合征排卵的影响

赵彩琴

河南省南阳市第一人民医院妇产科，河南南阳 473000

氯米芬联合吡格列酮对多囊卵巢综合征排卵的影响

赵彩琴

河南省南阳市第一人民医院妇产科，河南南阳 473000

目的探讨氯米芬联合吡格列酮对多囊卵巢综合征患者排卵的影响。 方法选择80例多囊卵巢综合征患者随机分为观察组和对照组。观察组给予氯米芬联合吡格列酮治疗，对照组给予氯米芬治疗。观察组两组注射重组人绒促性素当天血清雌二醇、黄体生成素、睾酮水平及妊娠情况。 结果观察组血清雌二醇水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组成熟卵泡数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论氯米芬联合吡格列酮能改善多囊卵巢综合征患者的排卵状况，提高妊娠率，治疗效果显著。

多囊卵巢综合征曰氯米芬曰吡格列酮

多囊卵巢综合征属于内分泌紊乱性疾病，在育龄妇女多发，主要表现为糖代谢异常和患者的生殖功能障碍，其发病原因是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能发生紊乱。患者主要表现为卵巢多囊、持续性无排卵、血中雄激素水平高及胰岛素抵抗等相关临床症状和体征［1-3］。为了探讨多囊卵巢综合征的治疗措施，本文选择本院此类患者，观察吡格列酮联合氯米芬联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月～2014年1月收治的80例多囊卵巢综合征患者，均符合多囊卵巢综合征的诊断标准［4］，同时排除库欣综合征患者、先天性肾上腺皮质病变患者、能分泌雄激素相关肿瘤患者、其他导致患者排卵功能障碍疾病的患者。将入选患者随机分为观察组和对照组，观察组40例，对照组40例。观察组年龄24～33岁，平均（26.9±2.7）岁；对照组年龄2～32岁，平均（27.1±3.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在月经周期第5天或出现撤退性出血的第5天给予氯米芬（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107，批号：101218）服用，50 mg/d，连续应用5 d。观察组患者给予吡格列酮（杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20060592，批号：101124）服用，2 mg/次，2次/d，连续服用12周；吡格列酮服用12周后给予氯米芬服用，50 mg/d，具体服用时间和服用方法与对照组相同。观察组和对照组分别在月经第10天采用B超对卵泡的生长速度进行监测，当优质卵泡的直径＞18mm时，给予重组人绒促性素（雪兰诺公司意大利药厂，注册证号S20100016，批号：111210）10 000U肌内注射，诱发患者排卵，在注射当天抽取肘静脉血测定患者的血清雌二醇水平、测定患者的黄体生成素水平和睾酮水平，并观察当天的子宫内膜厚度情况，记录成熟卵泡数目情况，注射重组人绒促性素后的24～36 h指导患者同房。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者注射重组人绒促性素当天血清雌二醇尧黄体生成素尧睾酮水平的比较

观察组的血清雌二醇水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的黄体生成素、睾酮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者注射重组人绒促性素当天血清雌二醇、黄体生成素、睾酮水平的比较±s）

表1 两组患者注射重组人绒促性素当天血清雌二醇、黄体生成素、睾酮水平的比较±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 黄体生成素（pg/ml）血清雌二醇（m IU/m l）睾酮（ng/m l）对照组观察组40 40 9.88±0.45 9.01±0.23 764.6±36.9 198.6±28.7*1.02±0.27 0.96±0.33

2.2 两组患者注射重组人绒促性素当天成熟卵泡数和妊娠率的比较

观察组的成熟卵泡数为（1.02±0.27）个、妊娠率为30.0%（12/40）；对照组的成熟卵泡数为（2.02±0.41）个、妊娠率为15.0%（6/40）；观察组成熟卵泡数低于对照组，妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

多囊卵巢综合征患者体内多存在胰岛素抵抗或表现为高胰岛素血症，当患者体内胰岛素水平升高，对肝脏合成性激素结合球蛋白，导致游离的睾酮水平升高，从而导致体内的雄激素水平升高，影响患者月经，导致月经紊乱、闭经、不孕等，所以治疗多囊卵巢综合征主要措施是改善患者体内胰岛素抵抗及降低体内雄激素水平［5］。氯米芬对雌激素有较强的拮抗作用，低剂量氯米芬能促使垂体前叶分泌促性腺激素，促性腺激素分泌增多而诱发排卵；高剂量氯米芬对垂体的促性腺激素释放起抑制作用［6-8］。对于多囊卵巢综合征患者来说，体内胰岛素抵抗及高胰岛素水平对患者的排卵功能产生不良影响，同时又能刺激患者的卵巢分泌雄激素，导致体内雄激素水平升高。研究认为，单用氯米芬的治疗效果有限。吡格列酮是胰岛素增敏剂，能提高机体对胰岛素的敏感性［9-10］，同时能抑制卵巢和肾上腺对雄激素的基础分泌，有助于降低体内的雄激素水平，改善胰岛素抵抗［11-13］。本文结果显示，观察组注射重组人绒促性素当天的血清雌二醇水平显著低于对照组，说明吡格列酮联合氯米芬能阻止雄激素向雌激素转化，所以多囊卵巢综合征患者体内的雌激素水平降低，利于患者受孕；观察组的妊娠率高于对照组，卵泡数目低于对照组。

总之，氯米芬联合吡格列酮能显著改善多囊卵巢综合征患者的排卵状况，提高妊娠率，治疗效果显著，值得借鉴。

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Influence of clom iphene combined with pioglitazone on ovulation of poly-cystic ovary syndrome

ZHAO Cai-qin
Department of Gynaecology and Obstetrics，the First People's Hospital of Nanyang City in Henan Province，Nanyang 473000，China

Objective To explore the effect of clomiphene combined with pioglitazone on ovulation of polycystic ovary syndrome.Methods 80 patients with polycystic ovary syndrome were selected and randomly divided into observation group and control group.The clomiphene combined with pioglitazone were applied in observation group，the clomiphene was used in control group.The level of serum estradiol，luteinizing hormone，testosterone were detected at the day of injection of recombinant human chorionic gonadotrophin in two groups.The pregnancy rate was observed in two groups. Results The level of serum estradiol in observation group was lower than that in control group，with statistical difference （P＜0.05）.The number ofmature follicles in observation group was lower than that in control group，with statistical difference（P＜0.05）.The pregnancy rate in observation group was higher than that in control group，with statistical difference （P＜0.05）.Conclusion Clomiphene combined with pioglitazone can improve ovulation in patients with polycystic ovary syndrome，improve the pregnancy rate，the treatment effect is significant.

Polycystic ovary syndrome；Clomiphene；Pioglitazone

R711.75

A

1674-4721（2015）02（c）-0117-02

2014-12-11本文编辑：李亚聪）