开腹手术下行胃穿孔修补术治疗胃穿孔的临床效果

关子圣 邱其详 朱伟治

广东省开平市水口医院外科，广东开平 529321

开腹手术下行胃穿孔修补术治疗胃穿孔的临床效果

关子圣 邱其详 朱伟治

广东省开平市水口医院外科，广东开平 529321

目的研究并分析开腹手术下行胃穿孔修补术的临床效果。 方法依据纳入、排除标准，选取本院2013年1月～2014年9月收治的90例胃穿孔患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各45例。对照组给予内科常规治疗，研究组在内科常规治疗的基础上采取开腹手术下行胃穿孔修补术治疗。比较两组的临床治疗效果。 结果研究组患者的住院时间、起床时间、下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗总有效率为97.8%，高于对照组的64.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论开腹手术下行胃穿孔修补术的临床效果优于内科常规治疗，住院时间、起床时间、下床活动时间均明显缩短，术后并发症少，患者愿意接受，值得临床推广应用。

开腹手术曰胃穿孔曰修补术曰临床效果

胃穿孔是消化性溃疡的严重并发症之一，临床上分为急性、亚急性和慢性三种类型，主要表现为剧烈的腹痛，疼痛部位可由穿孔部位或上腹部放射至全腹部、背部，表现为持续性刀割样痛或烧灼样痛［1］。其发病原因一般与以下因素有关：①幽门螺杆菌感染；②长期摄入非甾体类抗生素；③胃酸和胃蛋白酶增多；④遗传因素；⑤胃十二指肠运动异常［2-3］。此外，据有关报道，消化性溃疡及胃穿孔的发生与吸烟和暴饮暴食也呈正相关。胃穿孔起病急，发作时疼痛剧烈，影响患者的正常生活和工作，严重时可危及生命［4］。以往内科常规疗法是采用止酸法、抗感染，应用抗生素，但效果较差，治愈所需时间长，并发症发生率高。本研究采用开腹手术下行胃穿孔修补术，临床效果好，治愈率高，显效快，恢复时间短。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2013年1月～2014年9月收治的胃穿孔患者90例为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组45例。研究组男24例，女21例；年龄26～57岁，平均（43.0±3.2）岁；穿孔时间3.5～9.0 h，平均（5.8±1.7）h；穿孔直径0.25～1.40 cm，平均（0.50± 0.12）cm；轻度18例，中度20例，重度7例。对照组男23例，女22例；年龄28～59岁，平均（45.0±2.9）岁；穿孔时间4.0～9.5 h，平均（5.9±1.8）h；穿孔直径0.2～1.3 cm，平均（0.55±0.13）cm；轻度19例，中度20例，重度6例。两组患者发病时均有剧烈的上腹部疼痛，有腹膜炎的临床体征，并实验室确诊为胃穿孔。两组患者的性别、年龄、穿孔时间、穿孔直径、病情等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入/排除标准［5-6］

纳入标准：①符合临床上胃穿孔诊断标准（典型的周期性节律性上腹痛病史，并经过内镜、X线钡餐检查或Hp检测、胃液分析，确诊为胃穿孔）；②排除其他疾病（功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆石症、促胃液素瘤、胃癌）的可能；③均已告知本研究目的、方法及意义，自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①未完成治疗计划者；②临床资料不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组给予常规治疗措施：针对患者采用内科常规治疗，止痛、禁食、吸氧、应用抗生素、抑酸药、静脉输液、持续胃肠减压、营养支持、抗感染等常规疗法。

1.3.2 研究组 研究组在一般治疗的基础上，对患者的基本情况（年龄，性别，穿孔时间，穿孔大小，病情急缓，疼痛程度）进行综合考虑分析，采用开腹手术下行胃穿孔修补术。术前对患者进行常规检查，检查无误后进行全身麻醉。在患者右上腹腹直肌处作一个横向切口，长约6.5 cm，在探寻到的胃穿孔部位进行缝合修复，修复后放置引流管。术后抗感染治疗，持续胃肠减压，禁食，应用抗生素等内科常规疗法。

1.4 观察指标及评价标准［7-8］

①两组患者的客观指标情况：包括住院时间，起床时间，下床活动时间。②两组患者的临床疗效评价。治愈：根除病因，病症消失，愈后无复发；显效：病因基本根除，病症大多消失；有效：大部分病因祛除，部分病症消除；无效：未达到以上标准。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者客观指标的比较

研究组患者的住院时间、起床时间、下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者住院时间、起床时间、下床活动时间的比较（d，±s）

表1 两组患者住院时间、起床时间、下床活动时间的比较（d，±s）

组别 住院时间 起床时间 下床活动时间研究组（n=45）对照组（n=45）9.0±2.7 17.0±4.2 8.6±2.3 10.0±3.2 27.1±4.5 42.4±7.8

2.2 两组患者临床疗效的比较

研究组总有效率（97.8%）显著高于对照组（64.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较［n（%）］

3 讨论

消化性溃疡是一种全球性的多发病，其严重并发症之一为穿孔。穿孔又分为急性、亚急性和慢性三种类型，病症主要表现均为剧烈的腹痛［9］。疼痛部位可能由穿孔部位、上腹部，放射至全腹部、背部，疼痛为持续性刀割样痛或烧灼样痛［10］。其发病一般与幽门螺杆菌感染、长期摄入非甾体类抗生素、胃酸和胃蛋白酶增多、遗传因素和胃十二指肠运动异常、长期吸烟、生活压力大等因素有关［11］。因为胃穿孔起病急，疼痛剧烈，严重影响患者的正常生活、工作和学习，若不及时治疗，甚至会危及生命［12］。但常规疗法治标不治本，且治疗所需时间长，患者恢复慢，产后并发症发生率高；开腹手术下行胃穿孔修补术治疗完善了传统内科常规治疗法的不足，在止痛、禁食、吸氧、应用抗生素、抑酸药、静脉输液、持续胃肠减压、营养支持、抗感染等常规疗法的基础上，进行开腹手术下缝补术治疗，基本达到根治效果［13-15］。本研究结果显示，开腹手术下行胃穿孔修补术的总有效率为97.8%，患者的恢复时间、住院时间、下床活动时间与对传统内科疗法相比，均明显缩短。临床疗效较对照组也有明显优势，而且并发症例数少，安全系数高，能够让患者早日正常生活，远离病痛折磨，患者也能够普遍接受。

综上所述，开腹手术下行胃穿孔修补术疗效显著，可缩短患者疾病恢复时间、住院时间、下床活动时间，并发症发生率低，相对安全可靠，适于临床推广。

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Clinical effect of repair gastric perforation under laparotomy in treatment of gastric perforation

GUAN Zi-sheng QIU Qi-xiang ZHUWei-zhi
Department of Surgery，Shuikou Hospital of Kaiping City in Guangdong Province，Kaiping 529321，China

Objective To research and observe the clinical effect and complications of repair gastric perforation under laparotomy in the treatment of gastric perforation.Method s According to the inclusion and exclusion criteria，90 patientswith gastric perforation treated in our hospital from January 2013 to September 2014 were selected as clinical research objects，and were divided into study group and control group according to the random number table，45 cases in each group.The control group were given with conventional treatment of internalmedicine，study group were taken with laparotomy downlink gastric perforation repair treatment based on conventional treatment of internalmedicine.The clinical therapeutic effect of two groupswas observed and analyzed.Results The hospitalization time，time to get up and ambulation time of study group was shorter than that of control group，the difference was significant（P＜0.05）.The total effective rate of study group was 97.8%，higher than 64.4%of the control group，the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of repair gastric perforation under laparotomy is better than that of conventional treatment，the hospitalization time，time to get up and ambulation time is short，with less postoperative complications，patients are generally willing to accept，so it isworthy of clinical use.

Gastric perforation；Gastric perforation；Repair；Clinical effect

R573

A

1674-4721（2015）02（c）-0030-03

2014-12-29本文编辑：郭静娟）