腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的临床效果

曹 辉 邓 予 罗云藩 钟洪才

1.广东省惠州市卫生职业技术学院外科教研室，广东惠州 516025；2.广东省惠州市中心人民医院肝胆外科，广东惠州 516001

腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的临床效果

曹 辉1邓 予2罗云藩2钟洪才2

1.广东省惠州市卫生职业技术学院外科教研室，广东惠州 516025；2.广东省惠州市中心人民医院肝胆外科，广东惠州 516001

目的探讨腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的临床效果。 方法选取本院2010年1月～2014年9月收治的38例肝胆管结石患者为研究对象，按不同手术方法分为治疗组和对照组，对照组采用开腹左肝叶切除术，治疗组采用腹腔镜左肝叶切除术，对比两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、红细胞输注数量以及并发症发生情况。 结果治疗组术中出血量和红细胞输注数量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论应用腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石具有出血量少、红细胞输注数量少的特点，对患者造成的创伤较小，值得临床推广应用。

肝胆管结石曰腹腔镜曰左肝外叶切除术

肝胆管结石在肝胆外科极为常见，具有病情重、预后差、并发症多等特点，对患者的身体健康造成了严重威胁［1］。郑树国等［2］的研究指出，肝胆管结石患者复发率高达21.45%。肝胆管传统根治术是采用开腹左肝叶切除术进行治疗，创伤大，出血量多。近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下左肝叶切除术逐渐被应用于临床，因其创伤小的优点受到了广泛欢迎［3］。本研究探讨腹腔镜左肝外叶切除术在肝胆管结石治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2014年9月收治的38例肝胆管结石患者为研究对象，均符合《中国肝胆管结石病诊断治疗指南（2007）》中的诊断标准。按不同手术方法分为治疗组和对照组，治疗组19例，男性7例，女性12例，年龄26～68岁，平均（43.27±5.16）岁，其中左肝内胆管合并胆囊及胆管结石3例，左肝内胆管结石8例，左肝内胆管合并胆囊结石5例，左肝内胆管合并胆总管结石3例。对照组19例，男性9例，女性10例，年龄27～67岁，平均（42.75±5.62）岁，其中左肝内胆管合并胆囊及胆管结石4例，左肝内胆管结石7例，左肝内胆管合并胆囊结石4例，左肝内胆管合并胆总管结石4例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

治疗组采用腹腔镜左肝叶切除术进行治疗，患者均采取气管插管全麻术，迅速建立器械操作孔，利用彭氏多功能手术解剖器快速将肝周连粘分离开，依次分离开左冠状韧带、镰状韧带、肝胃韧带以及左三角韧带，再将左冠状韧带与肝裸区之间的组织游离出，分离左肝动脉，推开左肝管后向深部继续分离，直至将门静脉左支夹断，吸刮法将肝组织离断，从右侧操作孔将标本取出，常规T管引流，经造影术确定无误后一次缝合组织。对照组采用传统开腹左肝叶切除术进行治疗，采用全身麻醉，于右上腹直肌作切口，逐层分离组织进腹，用拉钩将腹壁牵拉开，再将肠胃组织向左下方移开，暴露手术视野。依次将肝圆韧带和肝状韧带、左冠状韧带、左三角韧带以及肝胃韧带分离并结扎，完毕后切除左肝叶，并用胆管镜探查结石并取出，止血创面，常规引流，逐层缝合。

1.3 观察指标

记录术中出血量、手术时间、术后住院时间及红细胞输注数量等临床指标。记录术中及术后并发症发生情况，包括出血、胆漏、感染等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标的比较

治疗组术中出血量和红细胞输注数量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床指标的比较（±s）

表1 两组患者临床指标的比较（±s）

组别 n术中出血量（ml）手术时间（min）术后住院时间（d）红细胞输注数量（U）治疗组对照组P值19 19 449.17±13.37 635.72±11.54 ＜0.05 225.16±9.82 191.61±10.52 ＜0.05 14.17±1.52 13.66±5.28 ＞0.05 12.31±4.28 45.27±7.92 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症的比较

术后治疗组患者发生1例切口感染，2例胆管出血以及2例胆漏，并发症发生率为26.32%；对照组发生2例切口感染，1例胆漏，1例胆管出血，并发症发生率为21.05%；两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肝胆管结石发病率近年来呈现上升趋势，占胆结石的34.17%［4］。肝胆管结石主要是通过左肝外叶规则切除进行治疗，其较开腹手术具有出血量少、创伤小的特点，适合在腹腔镜下进行手术［5-6］。传统主要通过开腹切除，创口大，出血量多，有失美观，与腹腔镜相比较难被患者所接受。而腹腔镜下进行切除不仅规避了这些问题，其视野暴露度更高，对降低术后胆漏出血具有一定优势［7］。

本研究中，治疗组患者术中出血量和红细胞输注数量少于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜左肝外叶切除术对患者的创伤较开腹术小，与李巨仕等［8-9］的研究结果一致；治疗组手术时间短于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜技术操作较复杂，手术速度慢，与医生熟练程度有一定关系。吴金术等［10-11］的研究指出，对于技术娴熟的医生，腹腔镜下左肝外叶切除术与传统开腹左肝外叶切除术的手术时间差异无统计学意义，表明可以通过练习提高速度。此外，在术后住院时间以及并发症发生率上两者差异无统计学意义（P＞0.05），提示两者恢复速度与预后无明显差异。

综上所述，应用腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石具有出血量少、红细胞输注数量少的特点，对患者造成的创伤较小，值得临床推广应用。

［1］郭跃华，张卓，马杨，等.胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效分析［J］.中华消化外科杂志，2013，12（8）：616-619.

［2］郑树国，李建伟，陈健.腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会［J］.中华肝胆外科杂志，2011，17（8）：614-617.

［3］彭磊.肝部分切除治疗肝胆管结石180例临床分析［J］.中国医疗前沿，2013，5（17）：40.

［4］田驹，郑树国，李建伟，等.腹腔镜手术治疗区域型肝胆管结石病的疗效［J］.中华消化外科杂志，2012，11（3）：256-259.

［5］邝海能，刘绮斐，张伟局.腹腔镜下解剖性左半肝切除治疗肝内胆管结石的疗效观察［J］.中国现代医生，2012，50 （30）：59-60.

［6］李大伟.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析［J］.中国现代医生，2013，51（30）：98-99.

［7］秦鸣放，赵宏志.内镜联合腹腔镜肝切除术治疗肝内外胆管结石［J］.中华消化外科杂志，2009，8（1）：21-23.

［8］李巨仕.腹腔镜联合胆道镜治疗108例胆结石的临床观察［J］.中国医疗前沿，2012，7（11）：39-39.

［9］袁长鹏，陈余.手术与内镜取石治疗肝内胆管结石的近远期疗效及其危险因素分析［J］.中国现代医生，2014，52 （1）：101-103.

［10］吴金术，彭创，成伟，等.难治性胆石病的外科手术经验［J］.中华消化外科杂志，2009，8（3）：187-189.

［11］刘胜，宫玉峰.不同方法治疗肝内胆管结石的临床疗效与预后观察［J］.中国现代医生，2014，52（12）：123-125.

Clinical effect of laparoscopic hepatic leftlateral lobectomy in treatment of hepatic bile duct stone

CAO Hui DENG Yu LUO Yun-fan ZHONG Hong-cai
1.Department of Surgery，Health of Career Technical College of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516025，China；2.Department of Hepatobiliary Surgery，Central People's Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516001，China

Objective To evaluate the clinical effect of laparoscopic hepatic left lateral lobectomy in treatment of hepatic bile duct stone.Methods 38 cases of patients with hepatic bile duct stone treated in our hospital from January 2010 to September 2014were chosen asexperimentalobjects，and were divided into controlgroup and experimentalgroup. The control group were treated with left hepatic lobectomy，and the experimental group were treated with laparoscopic hepatic left lateral lobectomy.The bleeding volume，operation time，postoperative hospitalization time，transfusion of red blood cell count and complications between two group was compared.Results The bleeding volume and count of transfusion red blood cell of experimental group was lower than that of control group，the operation timewas shorter than that of control group，the differencewas significant（P＜0.05）.The complications between the two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Laparoscopic hepatic left lateral lobectomy has the character of lower bleeding volume and transfusion of red blood cell count in hepatic bile duct stone，with less trauma，isworthy of clinical application.

Hepatic bile duct stone；Laparoscope；Left lateral lobectomy

R657.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0023-021222

2014-12-02本文编辑：郭静娟）

广东省惠州市科技进步奖（2013-J2-07-R05）

曹辉（1979-），男，汉族，湖北省赤壁市人，本科，讲师，研究方向：普外科相关疾病