血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗的效果观察

蓝运竞陈兴玲

1.重庆市涪陵中心医院心血管内科，重庆408000；2.重庆市涪陵中心医院肾内科，重庆408000

血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗的效果观察

蓝运竞1陈兴玲2▲

1.重庆市涪陵中心医院心血管内科，重庆408000；2.重庆市涪陵中心医院肾内科，重庆408000

目的探讨血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）的效果。方法选取本院2010年1月～2014年6月收治的82例AMI患者为研究对象，根据患者意愿分成观察组和对照组。对照组患者在血栓抽吸导管下行PCI手术治疗，观察组患者在此基础上联合冠状动脉内注射替罗非班治疗。记录两组患者心脏超声指标，对比两组手术成功率、ST段回落率、术中大出血率及不良反应发生率等。结果两组患者治疗7 d心脏超声指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后30 d的LVEF、LVEDd、LVESd改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者术后均无MACE及术中大出血发生；观察组手术成功率、TIMI血流Ⅲ级率和ST段回落率均高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血压较治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗前后血压水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班完成PCI手术，TIMI血流良好，安全可靠，值得临床推广。

血栓抽吸导管；替罗非班；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入

急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）手术因具有无复流发生率低、心肌再灌注效果良好、存活率高等特点［1］，逐渐成为当前国内外治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选疗法［2］。本研究选取本院收治并行PCI手术的82例AMI患者为研究对象，主要探讨血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者经PCI治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2014年6月收治的82例AMI患者为研究对象，均符合STEMI诊断标准［3-4］，并通过冠状动脉造影确诊。排除左束支传导阻滞及心源性休克者［5］，排除抗凝功能障碍者。男48例，女34例；年龄36～77岁，平均（54.4±5.3）岁。根据患者意愿分成观察组（n=42）和对照组（n=40），两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

受试的82例患者均于术前嚼服阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）300 mg，口服氯吡格雷片（波立维）600 mg和阿托伐他汀钙片（立普妥）40 mg，并同时予以100 U/kg肝素；术后口服阿司匹林肠溶片100 mg+氯吡格雷片75 mg，1次/d。同时给予皮下注射低分子肝素100 U/kg，每12小时一次［3］，根据患者情况持续使用72～96 h。对照组患者采用血栓抽吸导管方案完成PCI术：冠状动脉造影确定血栓负荷位置，取软导丝穿透病灶，后将意大利英泰克公司生产的DIVER手动抽吸导管置入病变负荷处，负压抽吸血栓，时刻关注造影显示情况，直至无血栓影后停止抽吸，完成血栓抽吸后行PCI术。观察组患者在上述基础上辅以替罗非班完成PCI术：以10 μg/kg的剂量冠状动脉推注替罗非班，PCI术后以每小时9 μg/kg的速度持续给药36 h。

1.3 评估标准

1.3.1 ST段回落标准［6］120 min内血栓负荷病变处对应导联ST段回落＞50％。

1.3.2 冠状动脉TIMI血流分级［7］0：无灌流；Ⅰ：微灌流；Ⅱ：部分灌流；Ⅲ：完全灌流。

1.3.3 大出血判断标准［8］术中血细胞比容（PCV）降低＞0.12 ，且患者急需输血维持正常生命体征。

1.4 观察指标

治疗前后分别采用美国Dyna Pulse 5000A Mini动态血压检测记录仪和电化学发光免疫分析法对两组患者血压和B型尿钠肽（BNP）变化情况予以监测；治疗后7～30 d予以Pro Vision 80专业心脏全数字彩色超声诊断仪监测其左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）和左室收缩末期内径（LVESd）等心脏超声指标，记录肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）等阳性指标变化差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后心脏超声指标的对比

两组治疗7 d的心脏超声指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗30 d的LVEF、LVEDd、LVESd改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后心脏超声指标的对比（±s）

表1 两组患者治疗后心脏超声指标的对比（±s）

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2.2 两组患者治疗效果的对比

两组患者术后均无心脏事件（MACE）及术中大出血发生，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术成功率、TIMI血流Ⅲ级率及ST段回落率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗效果的对比［n（％）］

2.3 两组治疗前后阳性指标变化的对比

治疗后，两组患者各阳性指标均较治疗前降低，观察组降幅较对照组明显（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后阳性指标变化的对比（U/L，±s）

表3 两组治疗前后阳性指标变化的对比（U/L，±s）

与对照组治疗后对比，*P＜0.05；与同组治疗前对比，#P＜0.05

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2.4 两组患者治疗前后血压及BNP水平的比较

治疗前，两组患者血压及BNP水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组BNP水平均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后的血压水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后血压和BNP水平的比较（±s）

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3 讨论

STEMI患者通常于病灶处检出严重的血栓负荷［9］，需医护人员紧急介入治疗。相关研究表明［10-11］，部分STEMI患者在接受传统经皮冠状动脉成形术（PTCA）或支架术后易出现“无再流”或“慢血流”现象［12］，对其心肌再灌注效果的改善不利。临床研究表明，PCI手术具有无复流发生率低、心肌再灌注效果良好、存活率高等优势，是当前国内外治疗STEMI的首选方法［13］。

本研究发现，冠状动脉内注射盐酸替罗非班注射液的观察组患者心脏超声指标结果优于对照组，表明此治疗方案可有效改善患者心肌灌注效果，减少动脉血管内的血栓负荷，提高治疗有效性与安全性。血栓抽吸导管是临床治疗冠状动脉血栓的重要手段之一，其利用负压抽吸作用将冠状动脉内血栓快速抽离血管［14-15］，但已有研究者证实，其抽吸效果容易受到冠状动脉解剖学形态及血栓性状影响［16］，对位于严重狭窄病变部远端的血栓及顽固附着在冠状动脉壁上的血栓存在较大的应用局限性，临床单一使用该治疗方案的效果并不理想［17］。抗血小板治疗是预防及治疗急性冠状动脉综合征的关键内容，盐酸替罗非班作为临床治疗不稳定型心绞痛、非Q波心肌梗死、AMI等急性冠脉综合征的常见非肽类可逆性拮抗剂，具有起效快、药效持久、可静脉应用等优势，可阻断血小板的交联及聚集［18］，患者用药后血小板功能多迅速恢复到基线水平，溶栓、消栓效果理想，利于疏通患者梗阻的心血管，对促进血管微循环加快、缓解心绞痛症状、降低PCI术治疗后冠心病事件发生率等具有积极影响。本研究也证实，受试的两组患者术后均无MACE发生，且观察组手术成功率、TIMI血流Ⅲ级率及ST段回落率均高于对照组，表明两种治疗方案均可起到良好的溶栓效果，但联合方案取得的疗效显然优于单一使用血栓抽吸导管疗法。笔者认为主要与盐酸替罗非班注射液与肝素联合用药后产生的药效，可有效预防心脏缺血事件、相关并发症及冠状动脉突然闭塞有关。本次使用的盐酸替罗非班氯化钠注射液属GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，可有效阻止患者体内纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结合［19］，以达到血小板抑制作用。另外，观察组治疗后血压较治疗前波动幅度无明显变化，说明联合方案对患者血压影响较小，可有效降低术中风险，提高患者生存率。特别是对于年龄较大且合并高血压的AMI患者，临床用药常直接影响血压控制疗效及生命健康安全，故对此类患者采用联合疗法的临床意义更加突出。李俊峡等［20］研究者还在其研究报告中指出，冠脉及静脉内应用小剂量的替罗非班，出血并发症较少，单纯静脉内应用替罗非班存在用量大、到达冠脉局部药物少等弊端，临床治疗效果及预后质量较差，对患者的康复不利。本研究仅针对两种方案临床疗效进行分析，未细化替罗非班用药剂量，可在扩大样本量后将其作为后续课题深入分析。

综上所述，血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班疗法完成PCI手术，几乎无心脏事件及术中大出血发生，TIMI血流良好，血压波动小，安全可靠，值得临床推广。

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Effect observation of thrombus aspiration catheter combined with intracoronary injection of tirofiban on percutaneous coronary intervention for patients with acute myocardial infarction

LAN Yun-jing1CHEN Xing-ling2▲
1.Department of Vasculocardiology，Fuling Central Hospital of Chongqing City，Chongqing408000，China；2.Department of Nephrology，Fuling Central Hospital of Chongqing City，Chongqing408000，China

Objective To explore the curative effects of thrombus aspiration catheter combined with intracoronary injection of tirofiban on percutaneous coronary intervention（PCI）for patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods 82 patients with AMI in our hospital from January 2010 to June 2014 were selected as research subjects.They were assigned to an observation group and a control group according to patients′willingness.Patients in the control group were given PCI surgery with thrombus aspiration catheter，patients in the observation group were given the combined treatment of intracoronary injection of tirofiban on the basis of the control group.Indices of cardiac ultrasound between two groups of patients were recorded，and surgery successful rate，ST section resolution rate，incidence of hemorrhage during surgery and incidence of adverse effect were compared and analyzed.Results Indices of cardiac ultrasound compared between the two groups of patients within 7 days of the treatment was no significant difference（P＞0.05）.LVEF，LVEDd and LVESd in observation group within 30 days after the surgery was significantly better than that in control group respectively（P＜0.05）.Two groups of patients with postoperative no MACE and intraoperative bleeding occurred.Surgery successful rate，rate of level ⅢTIMI blood flow and ST section reduction rate in observation group was higher than that in control group respectively（P＜0.05）.Blood pressure in observation group after the treatment was no significant difference compared with before treatment（P＞0.05）.The blood pressure was statistical difference before and after treatment in control group（P＜0.05）.Conclusion The treatment of thrombus aspiration catheter combined with intracoronary injection of tirofiban applied in PCI surgery has favorable TIMI blood flow，and is safe and reliable，which is worthy of clinical promotion.

Thrombus aspiration catheter；Tirofiban；Acute myocardial infarction；Percutaneous coronary intervention

R542.2+2

A

1674-4721（2015）05（a）-0063-04

2015-01-19 本文编辑：李亚聪）

重庆市涪陵区科技计划项目（FLKJ，2014ABB 2110）

蓝运竞（1977-），男，四川自贡人，硕士，主要研究方向：心血管介入治疗

▲通讯作者：陈兴玲（1979-），女，本科，护师，主要研究方向：心肾综合征