0.45％氯化钠液与灭菌注射用水人工气道湿化效果的Meta分析

焦瑞娟刘文洁肖铮铮赵亚超

1.河南科技大学第一附属医院重症监护室，洛阳471003；2.河南科技大学第一附属医院神经外科，洛阳471003

0.45％氯化钠液与灭菌注射用水人工气道湿化效果的Meta分析

焦瑞娟1刘文洁1肖铮铮2赵亚超2

1.河南科技大学第一附属医院重症监护室，洛阳471003；2.河南科技大学第一附属医院神经外科，洛阳471003

目的比较0.45％氯化钠液与灭菌注射用水人工气道湿化的效果，从而更好地指导临床。方法计算机检索Medline、EM Base、Cochrane图书馆，CBM、CNKI、万方、维普等文献数据库，检索近10年的文献，并追查相关文献的参考文献。纳入0.45％氯化钠液与灭菌注射用水人工气道湿化的效果的临床对照研究。由2名评价者共同评价所纳入研究的质量。对符合纳入标准的研究应用Rev Man 5.0软件进行Meta分析及数据处理。结果共纳入符合要求的临床对照研究5个，共包括病例330例。Meta分析结果显示：0.45％氯化钠液气道湿化效果与灭菌注射用水相当，RR=0.90（0.74～1.09），差异无统计学意义（P＞0.05）；0.45％氯化钠液气道湿化后在刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染的不良事件发生率均低于灭菌注射用水，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论0.45％氯化钠液气道湿化效果与灭菌注射用水相当，但不良事件发生率低。0.45％氯化钠液更适合用于气道湿化。

气道湿化；0.45％氯化钠液；灭菌用水；Meta分析

建立人工气道是抢救危重症患者的重要措施，适度的气道湿化是气道护理的关键环节［1］。目前对于气道湿化液的选择尚存很大争议，对于氯化钠液浓度的选择众说纷纭。本研究通过荟萃分析的方法比较0.45％氯化钠液及灭菌用水的气道湿化效果，探寻氯化钠液最佳的气道湿化浓度。

1 资料与方法

1.1 文献检索

采用计算机检索的方法检索Medline、EMBase、

Cochrane图书馆、CBM、CNKI、万方、维普等数据库，检索近10年的文献，语种限定为中文和英文。英文检索词为“airway humidification”，中文检索词为“气道湿化”。应用Google学术搜索引擎查找相关文献，并分别追查已纳入文献的参考文献。

1.2 纳入标准

纳入有关0.45％氯化钠液及灭菌用水气道湿化的临床对照研究。结局包括：气道湿化效果、刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染。

1.3 文献筛选及评价

分别按照预先设计的表格提取资料，由两名评价员独立选择研究和进行质量评价。如遇意见不一致时，采用双方协商解决或请教专家来解决，对于缺乏的资料尽量与原作者联系予以补充。对原始文献的具体筛选方法如下。第一步：初筛，即逐篇阅读文献题目和摘要，剔出明显不符合纳入标准的文献，合并重复或一稿多投的文献。第二步：进一步查找初筛拟纳入文献的原文。第三步：逐篇详细阅读原文，根据纳入、排除标准确定最后纳入本研究的文献。第四步：对纳入研究的文献进行质量评价。①随机方法是否正确；②是否做到分配隐藏；③是否采用盲法；④对退出或失访的报道，包括失访人数和原因；⑤是否采用意向治疗分析；⑥基线是否可比。

1.4 统计学方法

将收集的上述资料建立Excel表格，并进行描述性分析，采用Cochrane系统评价软件Rev Man 5.0对数据资料进行荟萃分析，对计数资料采用风险比（RR）作为分析的统计量，效应量用95％CI表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检索结果

根据本研究制订的检索策略进行检索，经过初筛和进一步筛选，最后共纳入符合要求的临床对照研究5个［2-6］，包括2种湿化液：0.45％氯化钠液、灭菌用水。病例共330例。纳入文献的资料特征详见表1。

表1 纳入文献资料的特征

2.2 文献质量评价

所纳入的5个随机对照试验均提及随机分组，但仅2篇提及随机分组的具体方法。5个RCT均未提及分配隐藏和盲法，也未报道失访人数。1篇文献提及研究基线情况与基线可比性检验。其他4个RCT均提及研究基线情况。所纳入的5篇文献方法学质量较差，均属C级。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 0.45％氯化钠液和灭菌用水湿化效果的比较有5个研究报告了0.45％氯化钠液、灭菌用水气道湿化效果。经合并后的分析结果显示：RR=0.90（0.74～1.09），差异无统计学意义（P＞0.05）（图1）。0.45％氯化钠液气道湿化效果与灭菌用水相当。

图1 0.45％氯化钠液及灭菌用水气道湿化效果的比较

2.3.2 0.45％氯化钠液和灭菌用水湿化后刺激性咳嗽发生率的比较分别有4项研究报告了0.45％氯化钠液和灭菌用水湿化后刺激性咳嗽的发生率。经合并后的分析结果显示：两者RR=0.23（0.12～0.46），差异有统计学意义（P＜0.05）（图2）。0.45％氯化钠液湿化刺激性咳嗽发生率低。

图2 0.45％氯化钠液和灭菌用水湿化后刺激性咳嗽发生率的比较

2.3.3 0.45％氯化钠液和灭菌用水液湿化后气道黏膜出血发生率的比较分别有3项研究报告了0.45％氯化钠液和灭菌用水湿化后气道黏膜出血的发生率。经合并后的分析结果显示：两者RR=0.33（0.17～0.65），差异有统计学意义（P＜0.05）（图3）。0.45％氯化钠液湿化气道黏膜出血发生率低。

图3 0.45％氯化钠液和灭菌用水湿化后气道黏膜出血发生率的比较

2.3.4 0.45％氯化钠液和灭菌用水湿化后肺部感染发生率的比较分别有4项研究报告了0.45％氯化钠液和灭菌用水湿化后肺部感染的发生率。经合并后的分析结果显示：两者OR=0.44（0.28～0.71），差异有统计学意义（P＜0.05）（图4）。0.45％氯化钠液湿化肺部感染的发生率低。

图4 0.45％氯化钠液和灭菌用水湿化后肺部感染发生率的比较

3 讨论

吸入气体的湿化是保证气道黏膜纤毛黏液正常功能的重要条件［7］，人工气道建立后，破坏了呼吸道的正常解剖和生理功能，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能消失，防御能力减弱［8］。充分有效的气道湿化，避免湿化过度或不足，保持呼吸道通畅，减少并发症的发生，对于提高抢救成功率至关重要。

作为等渗生理盐水，国外已有数篇文献证明其对于稀释和溶解痰液无效［9-12］。0.9％氯化钠液湿化效果差，不良事件发生率高［13-18］。0.45％氯化钠液和灭菌用水为低渗溶液，水分蒸发后，留在气道内的水分渗透压符合生理需要，因而使痰液稀薄，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易引起痰痂、痰栓，减少了肺部感染，同时痰液稀薄不需重复吸引，也减少了因吸痰而引起的气道黏膜损伤出血［19］。灭菌注射用水稀释痰液能力较强，稀释后便于痰液吸出。低渗的特点利于渗透入细胞膜进入细胞，通过湿化吸入为气管黏膜补充水分，保持黏膜-纤毛系统的正常功能［20］。灭菌注射用水因其不含杂质，临床上被广泛应用于呼吸机常规呼吸道湿化。但有人指出灭菌注射用水刺激性较强［21］，若

长期应用，可导致过度湿化，使细小支气管黏膜表面黏液超过气管、肺对液体的清除能力，阻碍气体与呼吸道黏膜的接触，可导致氧分压降低［22］。

本研究结果表明，0.45％氯化钠液在气道湿化效果上与灭菌注射用水相当，而刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染等并发症发生率明显低于灭菌注射用水，证明0.45％氯化钠液更适合用于气道湿化，不良事件发生率低。

本系统评价的局限性在于所纳入文献样本量较少，文献方法学质量较差，均属C级，均为中文文献，本身的论证强度不高。上述不足之处有待于开展严格设计的大样本量临床随机对照试验，从而获得更加坚实可靠的证据。

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Meta-analysis of artificial airway humidification effect of 0.45％NaCl solution and sterile water for injection

JIAO Rui-juan1LIU Wen-jie1XIAO Zheng-zheng2ZHAO Ya-chao2
1.Department of Intensive Care Unit，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang471003，China；2.Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang471003，China

Objective To compare the effect of artificial airway humidification effect of 0.45％NaCl solution and sterile water for injection in order to better guide the clinic.Methods Data about the airway humidification effect of 0.45％ NaCl solution or sterile water were collected from the Medline，Embase，the Cochrane Library，CBM，CNKI，Wanfang，VIP and other databases for the last 10 years articals，and relative reference articles were also traced.The quality of included studies was evaluated by two evaluators commonly.Meta-analysis and data processing about the matched studies were done in the Rev Man 5.0 software.Results 5 clinical control studies were included，consisting 330 cases in all.Meta-analysis results showed that:the airway humidification effect of 0.45％NaCl solution was similar to sterile water injection，the risk ratio was 0.90（0.74-1.09）.The difference had no statistical difference（P＞0.05）.The incidence rate of irritating cough，airway mucosal bleeding and lung infection event in artificial airway humidification with 0.45％NaCl solution was were lower than that with sterile water for injection respectively，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The airway humidification effect is similar between 0.45％NaCl solution and sterile water.0.45％NaCl solution has a lower adverse event rate，which is better for humidification.

Airway humidification；0.45％NaCl solution；Sterile water；Meta-analysis

R472

A

1674-4721（2015）05（a）-0004-04

2015-03-13 本文编辑：李亚聪）

国家自然科学基金（U1404822）

焦瑞娟，河南洛阳人，本科，主管护师，从事临床护理和护理管理工作；刘文洁，河南商丘人，本科，护师，从事临床护理工作；赵亚超，河南濮阳人，硕士，住院医师，从事神经外科临床工作