中西医结合治疗急性重症胰腺炎临床观察

吴海棠

（海南省第二人民医院，海南五指山572200）

中西医结合治疗急性重症胰腺炎临床观察

吴海棠

（海南省第二人民医院，海南五指山572200）

目的观察中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。方法急性重症胰腺炎患者60例，随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组按急性重症胰腺炎标准治疗，治疗组在对照组基础上给予柴芍承气汤，每日2次，疗程15 d。比较两组的临床疗效、治疗前后淀粉酶、脂肪酶含量、改良Marshall评分、肠功能、胰腺CT及各脏器损伤。结果治疗组总有效率90.00%，高于对照组的63.33%（P＜0.05）；治疗后两组患者血清脂肪酶、淀粉酶明显低于治疗前（P＜0.05），组间比较，治疗组优于对照组（P＜0.05），治疗组改良Marshall评分明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组腹痛、腹胀症状改善程度明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组器官损伤情况明显少于对照组（P＜0.05）；治疗组的CTSI评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗急性重症胰腺炎有确切疗效。

急性重症胰腺炎中西医结合疗效观察

急性重症胰腺炎具有发病急、进展快等特点，若不及时救治，可迅速发展为多器官功能衰竭综合征，危及生命。目前胰腺炎治疗的西医方面多是对症处理，而中药发挥越来越重要的作用。笔者采用柴芍承气汤联合西药治疗急性重症胰腺炎取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择急性重症胰腺炎参照《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》标准［1］。排除标准：病情进展快，发病48h内迅速进入多器官功能衰竭状态者；严重的胆源性胰腺炎者；严重器官功能不全如肝肾凝血等；恶性肿瘤者；血液病患者；年龄超过65岁或者不足≤18岁者。

1.2临床资料病例来源于2012年1月至2013年1月海南省第二人民医院收治的急性重症胰腺炎患者共60例，随机分为治疗组和对照组各30例。其中治疗组男性18例，女性12例；平均年龄（40.81±13.52）岁；发病至就诊时间（18.92±7.94）h；APACHEⅡ评分（17.51± 4.61）；高血脂性14例，酒精性8例，特发性5例，其他3例。对照组男性17例，女性13例；平均年龄（41.13± 13.32）岁；发病至就诊时间（19.62±8.14）h；APACHEⅡ评分（18.14±4.73）；高脂血性13例，酒精性7例，特发性6例，其他4例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组按急性重症胰腺炎标准治疗，包括预防感染、胃肠减压、禁食、抑制胰酶分泌、补液、肠外营养、纠正水/电解质紊乱等［1］。治疗组在上述治疗治疗基础上，给予柴芍承气汤，由大黄15 g，枳实10 g，芒硝10 g（后下），厚朴15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，半夏10 g组成，加水800 mL，煎煮2次，合并制成200 mL，分装，每日1剂，早晚各1次，鼻肠管注入。治疗周期15 d。

1.4观察指标疗程结束后，比较两组治疗前后的血淀粉酶、脂肪酶含量；比较两组患者治疗后的改良Marshall评分；记录两组患者的肠功能恢复情况；记录两组患者器官功能衰竭情况包括呼吸、循环、肾功能等；根据改良CT严重指数（CTSI）评分分析治疗后的胰腺情况［1］。

1.5疗效标准显效：3 d内腹痛消失，淀粉酶正常。有效：5 d内腹痛消失，淀粉酶降至正常范围。无效：5 d后腹痛未消失或进一步加重，淀粉酶超出正常［3］。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗前后脂肪酶、淀粉酶及改良Marshall评分比较见表2。与治疗前比较，治疗后两组脂肪酶、淀粉酶及改良Marshall评分明显下降（P＜0.05）；治疗后组间比较，治疗组脂肪酶、淀粉酶及改良Marshall评分改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者临床疗效比较（n）

表2　两组患者血清学指标及APACHEⅡ评分比较（±s）

表2　两组患者血清学指标及APACHEⅡ评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间改良M a r s h a l l评分血脂肪酶（U / L）血淀粉酶（U / L）治疗组治疗前（n = 3 0）治疗后0 . 0 6 ± 0 . 0 2△对照组治疗前2 0 5 3 . 2 1 ± 5 5 9 . 2 3 3 8 9 . 2 3 ± 1 2 1 . 4 5 8 7 . 8 7 ± 2 5 . 4 3*△5 6 . 4 1 ± 1 5 . 1 6*△2 1 2 1 . 4 9 ± 5 6 4 . 2 8 3 9 5 . 1 9 ± 1 3 4 . 2 9（n = 3 0）治疗后5 . 3 3 ± 1 . 2 3 4 4 5 . 4 4 ± 7 8 . 3 8*1 2 7 . 0 0 ± 5 9 . 2 1*

2.3两组患者治疗后器官功能状态比较见表3。与对照组比较，治疗组腹痛、腹胀时间明显缩短（P＜0.05）；治疗组在治疗过程中未发生呼吸、循环及肾功能衰竭状态，两组患者在呼吸、循环、肾及肠功能方面比较差异显著，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组患者治疗后器官功能状态比较（，±s）

表3　两组患者治疗后器官功能状态比较（，±s）

自主排便时间（d）治疗组3 0 3 . 9 ± 1 . 5△5 . 5 ± 2 . 5△对照组3 0 9 . 2 ± 3 . 8 9 . 8 ± 3 . 2组别n肠鸣音恢复时间（d）无腹胀时间（d）2 . 6 ± 1 . 4△3 . 8 ± 1 . 8△6 . 6 ± 2 . 5 8 . 8 ± 3 . 4无腹痛时间（d）呼吸衰竭（n）循环衰竭（n）0△6肾功能衰竭（n）0△0△6 5

2.4两组患者治疗后腹部CT比较对照组中MCTSI≥4分者14例，治疗组为3例，与对照组比较，治疗组的MCTSI明显降低（P＜0.05）。

3　讨论

胰腺自身消化、炎症介质大量释放、肠道菌群异位以及氧化应激等是目前急性胰腺炎的主要病理生理机制。发生肠源性脓毒症、甚至多器官功能衰竭是病情加重、引起患者死亡的重要原因之一。目前在急性胰腺炎早期并不主张手术治疗，如何减低机体炎症反应、阻断炎症反应进一步扩大是治疗的关键。目前西医治疗手段包括降低机体炎症反应、抑制胰腺分泌、保护器官功能等方面，中医药在急性胰腺炎治疗上具有非常重要的作用。

尽管中医没有急性胰腺炎的病名，但就其症状归为“腹痛”、“胁痛”、“黄疸”等范畴，多因饮食、情志、劳倦等饮食导致气机不畅、瘀血内阻有关，治疗上需要调畅气机、活血化瘀，另外中医药治疗的优势在于“未病先防、既病防变”，中医药在胃肠道功能保护方面优势明显。柴芍承气汤在大承气汤基础上加柴胡、白芍、黄芩组成，大黄能荡涤积滞、芒硝清热泻下、枳实行气导滞、厚朴行气化湿除积，加柴胡、黄芩和白芍行气、清热及缓急止痛。

有研究发现，柴芍承气汤可逆转肠神经系统NOS神经元可塑性变化，改善急性胰腺炎大鼠肠动力，同时减轻胰腺病理损伤［3］；能明显降低急性胰腺炎患者的IL-6、IL-15和MIF等血清炎症介质水平［4］；还能减轻急性胰腺炎大鼠胰腺、肠道的病理损害，能抑制胰腺炎是早期大鼠肠黏膜上皮细胞凋亡，能起到保护肠黏膜屏障的作用［5］。白芍能抑制淀粉酶分泌，还具有解痉镇痛作用［6］；黄芩通过抑制巯基酶减少炎症介质释放［7］。大黄在抗炎、保护胃黏膜等方面作用明确［8］。我们的研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组。治疗后治疗组患者血清脂肪酶、淀粉酶、Marshall评分明显低于对照组。治疗组治疗后的腹痛、腹胀症状改善明显，器官损伤情况明显低于对照组，治疗组的CTSI评分明显低于对照组。可见，柴芍承气汤联合西药治疗急性重症胰腺炎有确切疗效。

［1］中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.中华消化杂志，2004，24（3）：190.

［2］胡琼花，林中，刘颖，等.柴芍承气汤对重症急性胰腺炎大鼠肠道肌间神经丛NOS神经元的影响［J］.西安交通大学学报：医学版，2010，31（2）：246-251.

［3］凌颖，陈劲松，曹丽鹏，等.柴芍承气汤对重症急性胰腺炎患者炎症介质的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2013，20（3）：138-141

［4］黄昊，吴小翎.柴芍承气汤对大鼠重症胰腺炎肠道屏障功能的影响［J］.疑难病杂志，2008，7（10）：588-591

［5］徐晓玉.中药药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：52.

［6］颜延华.中药学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：247.

［7］齐文杰，张淑文，王红，等.大黄素对重症急性胰腺炎大鼠小肠水通道蛋白3表达的调节作用［J］.中国中西医结合急救杂志，2010，17（4）：214-217.

R576

B

1004-745X（2015）01-0169-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.068

2014-07-10）