蒙医震脑术治疗偏头痛的疗效及对血浆一氧化氮和内皮素的影响*

张昌盛　阿古拉　朝鲁门　嘠拉台

（1.北京中医药大学，北京100029；2.内蒙古医科大学蒙药医学院，内蒙古呼和浩特010110）

·研究报告·

蒙医震脑术治疗偏头痛的疗效及对血浆一氧化氮和内皮素的影响*

张昌盛1阿古拉2△朝鲁门2嘠拉台2

（1.北京中医药大学，北京100029；2.内蒙古医科大学蒙药医学院，内蒙古呼和浩特010110）

目的观察并探讨蒙医震脑术治疗偏头痛的临床疗效及对血浆内皮素（ET）、一氧化氮（NO）的影响。方法本研究选取60例符合纳入标准的患者，随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组采用蒙医震脑术治疗，对照组采用推拿法治疗。两组疗程均为4周。疗程结束后，对比观察两组临床疗效及对血浆ET、NO水平变化的影响。结果疗程结束后，治疗组、对照组的总有效率分别为83.33%和73.33%，治疗优于对照组（P＜0.05）；治疗结束后两组的血浆ET和NO水平较治疗前均明显下降，而治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。结论蒙医震脑术治疗偏头痛，临床疗效显著，可以较好的调节患者的血浆ET、NO水平，从而维持脑血管正常的舒缩功能。

蒙医震脑术偏头痛ETNO

偏头痛是临床上一种常见病，多发病，以反复发作的单侧或双侧搏动性头痛为主要症状，可伴有恶心，呕吐，畏光，畏声，抑郁和倦怠等前驱症状。少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。发作时头痛难忍，反复发作，且病程漫长，迁延不愈，给患者带来极大痛苦，严重影响其日常生活与工作［1］。据世界卫生组织（WHO）调查显示，全世界有2.4亿偏头痛患者，而重度偏头痛是常见的使人丧失工作能力的前20位内科疾病，并且将严重偏头痛类同于四肢偏瘫，严重精神疾病和痴呆，定为最致残的慢性病之一［2］。据郭述苏等报道，我国的偏头痛患病率为985.2/10万［3］。年发病率为4.2%～14.6%，女性多于男性，男女比例为1∶4，其中25～29岁患病率高，为1927.4/10万，随着经济的高速发展，生活节奏的加快，人们承受的压力增大，诱发偏头痛的机率也在增加。

1　临床资料

1.1病例选择诊断标准参照国际头痛学会头面痛分类委员2004年对偏头痛修订的分类方法及诊断标准［4］。排除标准：（1）伴有其他慢性头痛者，包括高血压病，脑血管疾病或脑外伤后遗症及脑内占位病变引起的偏头痛患者；（2）伴有心、肝、肾功能不全及精神病患者；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）过敏体质或过敏病史者；（5）近期（1个月）内服用扩血管或抗抑郁药物者；（6）特殊类型的偏头痛，如眼肌麻痹型偏头痛，偏瘫型偏头痛等类型。

1.2病例资料选择2013年5月至2014年7月在内蒙古医科大学附属医院蒙医科和内蒙古医科大学附属中蒙医院门诊及住院的偏头痛患者60例，将患者随机分为治疗组（蒙医震脑术治疗组）和对照组（推拿治疗组）两组，治疗组30例，其中男性13例，女性17例；年龄19～58岁，平均（35.12±4.01）岁；病程6个月至14年，平均（10.8±7.6）年，头痛综合评分（36.75±12.15）分。对照组30例，其中男性11例，女性19例；年龄20～60岁，平均（37.43±3.69）岁；病程5个月至16年，平均（11.3±5.2）年，头痛综合评分（35.80±11.35）分。两组在性别、年龄、病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法治疗组采用震脑术手法治疗。该震脑术方法是通过国家自然科学基金项目“蒙医震脑术及启震原理研究”等课题大量的实验和临床研究，总结并制定出的震脑术优化方法。具体步骤如下。第1步，医者嘱患者取仰卧位于启震床垫之上，让患者枕在装满干细沙的启震碗上，四肢自然伸直，手心朝内贴于大腿外侧，轻闭双目，自然呼吸。第2步，医者先立于患者一侧，手持蒙医震脑仪从患者患侧的肘部启震点（肘关节外端旁开10 cm处）开始依次对肩头部启震点（肩头旁开10 cm处）、耳部启震点（耳廓旁开10 cm处）、头顶部启震点（距头顶向上垂直10 cm处）对侧耳部启震点、肩头部启震点、肘部启震点、膝部启震点（距膝关节外端10 cm处）、患侧膝部启震点用启震杵进行自由落体方法捣捶启震床垫上的启震点3下，捣捶间隔时间为3～5秒，启震杵自由落体高度视偏头痛程度而定，轻度头痛30 cm，中度头痛40 cm，重度头痛50 cm。将此法重复进行10次。第3步，嘱患者双足并拢，贴患者足底放置启震板，医者用一手扶住启震板，另一手拿大号启震锤从足底纵向敲击启震板，先在启震板上从患侧足底处开始进行敲击，后在健侧足底处敲击，力量适中，每侧3次。同上将此法重复进行10次。第4步，医者把患者从头部轻轻扶起，使其端坐。医者立于患者之后，用启震带从患者前发际沿两耳上缠绕其头部，一手合住启震带两端交叉处在患者后脑部拧紧向上牵拉。嘱患者咬住一根启震筷的中间部位，启震筷紧靠患者嘴角。同时医者用另一手拿小号启震锤敲击启震筷两端，先敲患侧，再敲健侧。依次反复敲击3次。亦同上将此法重复进行10次。第5步，医者面对患者而立，用双掌分别扶住患者头部两侧，稍向上微微提起患者头部并向健侧微屈其颈，双手协同用力，将患者头部向前后两个方向巧妙摇晃3次，应小幅度快速。再用一手掌按扶患者下颌部，另一手按扶患者后枕部，双手协同用力，将患者头部向左右两侧小幅度的摇摆震动3次。第6步，医者扎紧启震带后使患者轻轻卧于床上闭目静养，数小时后，医者调整包头启震带之松紧，如因过紧而引起患者头痛不适时，可将前额部之启震带向上略提则可缓解疼痛不适，如此包扎启震带休养。隔日进行1次施震治疗，4周为1疗程。对照组采用推拿手法。推拿手法如下，用两手拇指从两眉正中至前发际交替推5～7次，再从前发际正中向两侧推拿5～7次，接着用拇指或中指在囟门穴，顶会穴，两眼外交上窝等穴位及部位，各按压0.5～1 min。用双手拇指从腮部向后上方经耳上至颞窝推拿5～7次，再用指腹从眼外角上窝，耳叶上缘直上半寸，耳后颞窝等穴位和部位，各按揉0.5～1 min。用手掌按揉约1 min，再在顶会穴，前顶会穴，后顶穴，顶会左穴，顶会右穴，用手指按法或点法各治疗1～2 min。隔日1次推拿治疗，4周为1个疗程［5］。

1.4观察指标告知患者，经患者本人同意后分别在治疗前，治疗结束后检测血浆一氧化氮（NO）、内皮素（ET），用免疫分析法测定血浆ET，用硝酸还原酶法测定血浆NO。

1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［6］制定的类型评定标准，重点观察头痛发作次数，程度，持续时间和伴随症状。治愈：疗程结束后无发作性偏头痛症状，停止治疗1个月无复发。显效：治疗后积分减少50%以上（＞50%）。有效：治疗后积分减少20～50%。无效：治疗后积分减少20%以下（＜20%）

1.6统计学处理应用SPSS16.0统计软件。检测结果以（±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后头痛程度和发作次数比较见表2。结果显示两组治疗前后头痛程度和头痛发作次数均有所缩短，且治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3两组治疗前后ET、NO水平比较见表3。结果显示两组治疗后血浆ET和NO水平均明显下降（P＜0.05），而治疗组治疗后血浆ET和NO下降水平与对照组治疗后比较有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后头痛程度和发作次数比较（±s）

表2　两组治疗前后头痛程度和发作次数比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间头痛程度（分）发作次数（次）治疗组治疗前4.13±1.274.20±1.51（n=30）治疗后2.20±1.84*△1.86±1.38*△对照组治疗前4.06±1.434.26±1.46（n=30）治疗后3.26±2.06*2.86±2.27*

表3　两组治疗前后ET、NO水平比较（±s）

表3　两组治疗前后ET、NO水平比较（±s）

组别时间NO（μmol/L）ET（ng/L）治疗组治疗前72.65±21.8780.31±26.76（n=30）治疗后53.69±18.72*△70.65±15.67*△对照组治疗前61.35±20.9179.96±25.48（n=30）治疗后55.78±19.01*76.90±17.05*

3　体会

偏头痛是血管神经性头痛的常见类型，隶属于蒙医学的“头痛病”的范畴。蒙医认为该病的发病原因是，多由气血相搏，巴大干，希拉激增而上亢，或阻塞经脉，浊邪上踞所致。感受寒热湿邪，过用烟酒，经常失眠，身体衰弱，外伤，食物不消化而胃肠受损，外感黏毒以及眼，耳，鼻病余邪上逆，均为引发偏头痛的因素［7］。临床治疗方面应用口服蒙药（如十三味红花秘诀散、查格德日丸等）或蒙医放血、推拿等传统疗法。但到目前为止没有一种特效的药物或方法。蒙医震脑术治疗偏头痛是一种非药物的物理疗法，其疗效显著，具有无创，无副作用，简便易行，费用低廉等优势，受到患者广泛青睐。

现代医学认为，偏头痛的直接原因是脑血管的舒缩功能障碍［8］。血管内皮细胞产生的内皮依赖性收缩因子（EDCF）和内皮依赖性舒张因子（EDRF）功能的动态平衡对维持正常血管张力具有非常重要的作用。ET是Yanagisawa等［9］于1987年首次发现并提纯的由21个氨基酸组成的多肽，是迄今为止发现的体内作用最强的血管收缩物质。ET是内皮依赖性收缩因子的主要成分，ET-1是其主要的循环形式［10］。经研究证实，偏头痛发作期患者血浆ET含量明显升高。NO是体内发现的第1个气体性信息分子，既是血管内皮舒张因子，又是重要的神经递质。近年发现其在偏头痛和其他头痛产生机制中十分关键，不但激发偏头痛，而且对保持偏头痛状态非常重要，是头痛的诱发因子之一［11］。已有研究表明，应用NO供体可引起偏头痛患者出现类似偏头痛样头痛，且有延迟血管扩张，说明NO是通过一系列级联反应而发挥作用的［12］。在偏头痛发作过程中起重要作用的血管活性物质是依赖NO来扩张脑血管的［13］。

蒙医震脑术是一种蒙医传统外治疗法，又称“震动疗法”［14］。在头痛病治疗方面发挥着独特效果。蒙医震脑术是利用机械振动波来治疗疾病，由此可见该疗法属于现代的振动医学，也就是物理治疗范畴。

震脑术镇痛作用的确切机制还不明确，可能是多种综合作用的结果。其镇痛机制，推测可能有：震脑术产生的冲击波是一种通过物理学介质传导的机械振动波，利用其直接机械冲击效应，以及空化作用间接产生的机械效应，促进血液循环，改善脑部供血状态。同时引起人体组织和细胞的变化而达到治疗作用。本研究表明，蒙医震脑术能够降低偏头痛患者的血浆NO下降，可能是由于振动引起外周血管的机械损伤或血液流变学的改变使血管内皮功能受损，NO合酶的活力下降，血中NO含量降低。这种变化在动物实验中已证明，例如林立等［15］用家兔，江俊康等［16］用小鼠进行局部接振试验，结果均显示可导致其血清NO浓度下降，且随着接振强度的增大和接振时间的延长，血清NO浓度下的趋势更加明显。还有本研究中发现，经治疗后偏头痛患者血浆ET浓度下降，认为可能是反复振动刺激改变了局部血管的反应，减弱了机体对振动刺激所致的ET的释放。同时促进血液循环，加速血浆ET的排除，保持血浆ET和NO两种血管活性物质处于动态平衡状态，以维持血管的基础张力和舒缩功能。

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Curative Effect of Migraine Treated by Mongolian Medical Brain Vibration Treatment and Its Effects on Plasma Nitric Oxide and Endothelin

ZHANG Changsheng1，Agula2，Chaolumen2，et al.1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；2 Mongolia Medical College of Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia，huhhot 010110，China

Objective：To study and explore the clinical effect of migraine treated by Mongolian medical brain vibration treatment and the influences of it in the plasma endothelin and nitric oxide.Methods:60 cases patients who met the inclusion criteria were randomly divided into two groups including the treatment group with 30 cases and the control group with 30 cases.The treatment group was used mongolian medical brain vibration treatment and the control group was used massage therapy.Both groups were treated for four weeks.After the course，these indicatros were observed including the clinical efficacy and the effects of changes of plasma endothelin，nitric oxide level.Results:After the treatment，total effective rate in the treatment group and the control group were 83.33%and 73.33%.Two sets of plasma endothelin and nitric oxide levels were significantly reduced，after treatment，which was particularly in the treatment group.Conclusion:The curative effect of migraine treated by Mongolian medical brain vibration treatment is significantly，which can regulate the plasma endothelin，nitric oxide levels of patients，so as to maintain normal cerebral vascular contractile function.

Mongolian medical；Brain vibration treatment；Migraine headache；ET；NO

R747.2

A

1004-745X（2015）01-0007-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.003

2014-09-30）

国家自然科学基金项目（81260572）

（电子邮箱：agula372000@126.com）

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