慢性阻塞性肺疾病发作期与缓解期中医证候分布特点的文献研究*

苏铭瑞　张纡难

（1.北京中医药大学，北京100029；2.卫生部中日友好医院，北京100029）

·研究报告·

慢性阻塞性肺疾病发作期与缓解期中医证候分布特点的文献研究*

苏铭瑞1张纡难2

（1.北京中医药大学，北京100029；2.卫生部中日友好医院，北京100029）

目的探讨中医文献中慢性阻塞性肺疾病（COPD）证候及其证候要素分布特点。方法通过检索文献，选取2000年至2014年有关COPD中医辨证文献，建立Epidata2.0数据库，应用SPSS17.0进行描述性统计分析。结果在COPD发作期，频次出现在前10为的证候类型分别为：痰热蕴肺、痰湿壅肺、痰瘀阻肺、表寒肺热、水凌心肺、肺肾气虚、血瘀证、脾肺气虚、气阴两虚以及风热犯肺；稳定期频次出现在前10为的证候类型依次为：肺肾气虚、痰湿阻肺、肺气虚、气阴两虚、脾肺气虚、肺阴虚、脾气虚、血瘀证、肾阴虚、肾阳虚。对证候要素在发作期，出现频率≥5%的病位类证候要素分别为：肺、脾；≥5%的病性类证候要素为：痰、火（热）、湿（浊）、寒、水饮。在稳定期，出现频率≥5%的病位类证候要素分别为：肺、肾、脾；≥5%的病性类证候要素为：气虚、阴虚、湿（浊）、痰、血瘀。结论COPD临床辨证分型复杂多样，而证候要素相对简约，对临床辨证论治起到执简驭繁的作用。

慢性阻塞性肺疾病发作期稳定期证候文献分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD），主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大。本病在我国的发病率约在0.6%～4.3%之间［1-3］。中医学根据COPD的主要临床表现特点，归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。COPD的形成是一个反复迁延的过程，因此COPD的咳嗽当属内伤咳嗽范畴［4］。中医药对本病的治疗有一定的优势与经验，但目前中医对本病的辨证认识有不同的见解，影响了中医药治疗COPD的深入研究与临床疗效的提高。故本研究在遵循循证医学原则下，拟通过文献整理对慢性阻塞性肺疾病的证候进行分析，总结本病的常见证候及证候要素的分布规律，以期为临床治疗本病提供一定的理论基础。

1　资料与方法

1.1文献选择检索2000年至2014年在《中国学术期刊全文数据库》、《中国生物医学文献数据库》、《中文科技期刊数据库（全文版）》所收录的涉及慢性阻塞性肺疾病中医证候的文献。纳入标准：文章有明确的慢性阻塞性肺疾病西医临床诊断，并有中医证候记载；对诊断不明确、无中医证候记载、雷同文章则予删除。

1.2检索方法进入上述文献数据库的电子检索界面，以“慢性阻塞性肺疾病”、“慢性阻塞性肺气肿”、“肺胀”或“COPD”为题名或关键词进行一次检索，然后在检索到的文章中分别用“中医”、“证候”、“辨证分型”等为检索词进行二次检索。将文献中涉及到的中医证候选出，对于同一篇文献中多次出现同一证候，作1频次计算，将文献中证候录入数据库中保存备用。

1.3数据处理按照国家技术监督局颁布的《中医临床诊疗术语》［5］，以及参照《中医诊断学》［6］、《中医证候鉴别诊断学》［7］对纳入研究的文献中证候类型的名称进行规范化。如风寒犯肺证、风寒袭肺证、寒邪客肺证等以风寒犯肺证计；痰湿阻肺证、痰湿蕴肺证以痰湿阻肺证计；脾虚、脾气虚、脾气不足证，以脾气虚证计。对于超出以上3种证候规范标准的证候名称，将文献原貌进行保留，如气血不调、瘀阻肺络等。按照《中医诊断学》［6］、《中医药学名词》［8］中对有关证候的概述，同时参考国家“973”计划项目“证候规范及其与疾病、方剂相关的基础研究”中“证候规范与辨证方法体系的研究”课题组对证候要素的初研究结果［8-10］，将规范后的证候分解为病位和病性类证候要素两类。例如，肺肾两虚，按标准分为病位类证候要素脾、肾；病性类证候要素气虚、阳虚；阴阳两虚分解的证候要素就是病性类证候要素阴虚、阳虚。

1.4数据库的建立及统计方法用Epidata2.0建立数据库，录入完毕后将Epidata2.0数据库导出，应用SPSS17.0统计软件进行描述性统计分析。

2　结果

2.1证候类型的分布见表1。结果共下载符合检索要求的相关文献共计481篇，建立证候条目共2405条。在纳入分析的481篇文献中，其中有195篇涉及COPD发作期中医证候类型19种（规范后），累计频次为527次，其中出现频次排在前10位的证候类型出现频次为485次，占发作期证候总频次的92.03%，具体类型及频次、频率如表1所示。有337篇涉及COPD稳定期中医证候类型27种（规范后），累计频次为962次，其中出现频次排在前10位的证候类型出现频次为941次，占发作期证候总频次的97.82%，具体类型及频次、频率如表1所示。证候的出现频率=（出现频次/各期总频次）×100%。

表1　出现频次在前10位的COPD发作期、稳定期证候类型的分布情况

2.2证候要素的分析见表2，表3。在纳入分析的481篇文献中，在195篇涉及COPD发作期文献中提取证候要素19种，累计出现频次为1473次；其中8种为病位类，出现频次586次（39.78%），11种为病性类出现频次887次（60.22%）。在337篇涉及COPD稳定期文献中提取证候要素19种，累计出现频次为2387次；其中有9种为病位类，出现频次为1217次（50.98%），有10种为病性类，出现频次为1170次（49.02%）。

表2　COPD发作期、稳定期病位类证候要素的分布情况

3　讨论

实现中医学标准化和现代化的重要步骤在于中医病、证和症状的规范，故积极开展及建立规范化的证候诊断标准有利于本病的深入研究和多中心协作，同时为临床治疗提供一定的理论基础。从根据文献报道显示［11-12］结果表明，各医家辨证结果有邪实、有正虚，或虚实夹杂均较多见，且不同分期见解各异。本研究表明，在COPD发作期，频次出现在前10为的证候类型分别为：痰热蕴肺、痰湿壅肺、痰瘀阻肺、表寒肺热、水凌心肺、肺肾气虚、血瘀证、脾肺气虚、气阴两虚以及风热犯肺，其中以实证居多，占7种证候类型；稳定期频次出现在前10为的证候类型依次为：肺肾气虚、痰湿阻肺、肺气虚、气阴两虚、脾肺气虚、肺阴虚、脾气虚、血瘀证、肾阴虚、肾阳虚。稳定期虽以虚证为主，但亦可见实证，如痰湿阻肺、血瘀证；而发作期亦可见体现出稳定期常可脾肺气虚、气阴两虚证候的出现，两期都体现出本病虚实夹杂的病机特点，为治疗本病提供一定的辨证组方思路。

表3　COPD发作期、稳定期病性类证候要素的分布情况

本研究通过对证候要素的分析可见，在发作期，出现频率≥5%的病位类证候要素分别为：肺、脾；≥5%的病性类证候要素为：痰、火（热）、湿（浊）、寒、水饮。由此可见，发作期病位在肺、脾，以痰、火（热）、湿（浊）、寒、水饮为主要致病因素，单独或夹杂致病，发病体现出以实证为主，解释本期治疗需以祛痰、化湿、清火、散寒、化饮为主。而在稳定期，出现频率≥5%的病位类证候要素分别为：肺、肾、脾；≥5%的病性类证候要素为：气虚、阴虚、湿（浊）、痰、血瘀。病位在肺、肾、脾，突出了稳定期常因患者年老体弱、或久病不愈，由肺、脾累及肾；本期以气虚、阴虚为主，但湿（浊）、痰、血瘀亦为多见，体现出稳定期主要以虚实夹杂为多见，治疗在补虚的同时，不忘祛痰、化湿、化瘀。

综上所述，辨证论治是中医的特点，本研究COPD发作期与稳定期进行文献研究，彰显出不同医家对本病中医证候辨证的数目繁多，且存在辨证、证候描述不规范。本研究通过分析证候特点，发现证候要素对治疗思路可以起到执简驭繁的作用。故通过对证候要素的提取，将多维多阶的辨证方法体系进行降维，能更好地体现中医理论思想，又可增加临床实用性和可操作性，为临床治疗不同分期的COPD提供一定的理论基础。

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［5］国家技术监督局.中华人民共和国国家标准：中医临床诊疗术语证候部分［M］.北京：中国标准出版社，1997：39-45.

［6］季绍良.中医诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：135-161.

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［9］朱文锋.证素辨证学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：162-229.

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Modern Literature Study of Common Syndromes and Syndrome Factors of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

SU Mingrui1，ZHANG Yunan2.
1 Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；2 The Ministry of Health，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

Objective：To explore the Chinese literature in chronic obstructive pulmonary disease syndromes and syndrome elements distribution.Methods：The search through the literature from 2000 to 2014 of chronic obstructive pulmonary disease in TCM literature was established by the Epidata2.0 database and analyzed by the SPSS17.0 software.Results：In patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbation frequency，the first 10 syndrome types respectively were heat phlegm，phlegm obstructing lung，phlegm obstructing lung，cold and lung heat，water Ling lung and heart，lung and kidney qi deficiency，blood stasis，qi deficiency of spleen and lung，deficiency of both qi and yin and wind heat invading lung.The stable frequency appears in the first 10 syndrome types were lung and kidney qi deficiency，phlegm，deficiency of lung qi，qi and yin deficiency，qi deficiency of spleen and lung，lung yin deficiency，qi deficiency，blood stasis，deficiency of kidney yin，deficiency of kidney yang.Syndrome factors in period of onset，syndrome elements with frequency≥5%of disease location were lung and spleen.Syndrome elements frequency≥5%of disease nature were phlegm，fire（heat），wet（turbidity），cold，water to drink.In the stable phase，frequency≥5%syndrome elements of disease location were lung，kidney and spleen.Frenqency≥5%syndrome elements of disease nature were qi deficiency，yin deficiency，for wet（turbidity），phlegm and blood stasis.Conclusion：The clinical syndrome of chronic obstructive pulmonary disease type complex，while the syndrome elements are relatively simple，for clinical treatment based on syndrome differentiation to the simplified role.

Chronic obstructive pulmonary disease；Onset period；Stable period；Syndrome；Literature analysis

R563.9

A

1004-745X（2015）01-0016-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.006

2014-09-03）

国家中医药管理局中医药行业科研专项（200807046）