天麻钩藤饮加减对妊娠期高血压疾病患者RSS系统的影响*

刘媛媛　刘英　柯雁飞

（广东省深圳市龙华新区人民医院，广东深圳518109）

天麻钩藤饮加减对妊娠期高血压疾病患者RSS系统的影响*

刘媛媛刘英柯雁飞

（广东省深圳市龙华新区人民医院，广东深圳518109）

目的观察天麻钩藤饮加减对妊娠期高血压疾病（HDCP）患者RSS系统的影响。方法将160例HDCP患者随机分为治疗组和对照组各80例。对照组给予硫酸镁注射液静脉滴注；治疗组在硫酸镁注射液治疗基础上加用天麻钩藤饮加减治疗。于两组治疗前和治疗72 h后比较血压、24 h尿蛋白定量及血清肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平变化。结果两组治疗后收缩压和舒张压与治疗前比较均明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，治疗组收缩压和舒张压显著优于对照组，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗后24 h尿蛋白定量与治疗前比较均明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，治疗组24 h尿蛋白定量显著优于对照组（P＜0.01）。治疗后，治疗组血清肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）下降明显（P＜0.01）。结论在硫酸镁解痉药物治疗基础上应用天麻钩藤饮加减治疗HDCP能够显著改善患者血压和24 h尿蛋白定量，其作用可能与降低血清PRA和AngⅡ水平有关。

妊娠期高血压疾病天麻钩藤饮肾素血管紧张素Ⅱ

妊娠期高血压疾病（HDCP）是孕产妇特有的一种全身性疾病，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，常合并产科出血等。HDCP在妊娠中的发生率为6%～8%，已成为孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一［1］。大量研究示，中医药在改善HDCP患者的蛋白尿、减轻水肿及降低血压方面有一定的特色优势［2-3］。笔者在硫酸镁解痉基础上应用天麻钩藤饮加减治疗HDCP80例，并与单用硫酸镁治疗对比临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择全部入组病例诊断均符合《妇产科学》有关HDCP的诊断标准［4］。

1.2病例资料观察病例来源于2012年5月至2013年12月在深圳市龙华新区人民医院产二科病房住院及门诊就诊的HDCP患者160例。按随机数字表将入组病例随机分为治疗组和对照组。治疗组80例，年龄21～40岁，平均（28.6±4.3）岁；孕期26～39周，平均（31.7±3.2）周；初产妇52例，经产妇28例。对照组80例，年龄22～42岁，平均（29.3±4.6）岁；孕期27～39周，平均（32.5±3.4）周；初产妇49例，经产妇31例。两组患者在年龄、孕期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组将25%硫酸镁注射液60 mL加入5%葡萄糖注射液50 mL静滴，每日1次。治疗组在对照组基础上加用天麻钩藤饮加减：天麻15 g，栀子15 g，黄芩15 g，杜仲15 g，益母草20 g，桑寄生15 g，夜交藤10 g，茯神20 g，川牛膝20 g，钩藤20 g（后下），石决明30 g（先煎）。口苦面赤加夏枯草10 g，龙胆草6 g；痰湿重加陈皮10 g，半夏10 g；心悸加小麦30 g，人参15 g；低热加白薇10 g，地骨皮10 g。以上诸药水煎，取汁约200 mL，每日1剂，早晚分服。

1.4观察指标比较两组治疗前与治疗72 h后血压、24 h尿蛋白定量及血清肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平变化。PRA、AngⅡ检测采用放射免疫法，试剂盒均由北京北方生物制品研究所提供，操作按说明书进行。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后血压比较见表1。两组治疗后收缩压和舒张压与治疗前比较均明显下降（P＜0.01）。治疗组收缩压和舒张压显著优于对照组（P＜0.01）。

表1　两组治疗前后血压比较（mmHg，±s）

表1　两组治疗前后血压比较（mmHg，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组别时间收缩压舒张压治疗组治疗前1 6 5 . 6 ± 1 2 . 5 1 0 0 . 8 ± 8 . 1（n = 8 0）治疗后1 3 1 . 4 ± 8 . 7*△8 4 . 6 ± 5 . 5*△对照组治疗前1 6 7 . 2 ± 1 3 . 4 1 0 2 . 3 ± 8 . 6（n = 8 0）治疗后1 4 5 . 7 ± 9 . 5*8 9 . 5 ± 6 . 3*

2.2两组治疗前后24 h尿蛋白定量、PRA及AngⅡ水平比较见表2。两组治疗后24 h尿蛋白定量与治疗前比较均明显下降（P＜0.01）。治疗组显著优于对照组（P＜0.01）。治疗组PRA和AngⅡ组内治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，治疗组PRA和AngⅡ与下降明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3　讨论

常发生在妊娠20周以后至产后2周［5］。目前按国际有关分类，HDCP包括：妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、原发高血压并妊娠、及因肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠等。目前，对于HDCP的病因及发病机制尚未完全阐明，研究认为可能与子宫胎盘出血、免疫遗传及前列腺素缺乏有关。以往研究证实，高血压病与交感神经系统活性亢进、内皮功能异常、水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等危险因素有关。

表2　两组治疗前后24 h尿蛋白定量、PRA及AngⅡ水平比较（±s）

表2　两组治疗前后24 h尿蛋白定量、PRA及AngⅡ水平比较（±s）

组别时间A n gⅡ（n g / L）2 4 h尿蛋白定量（m g / 2 4 h）P R A（μ g / L）治疗组治疗前7 6 . 9 5 ± 3 4 . 3 7（n = 8 0）治疗后6 0 . 2 1 ± 2 3 . 6 4*△对照组治疗前7 7 . 4 8 ± 3 6 . 9 5 2 . 5 3 ± 0 . 3 9 2 . 9 3 ± 1 . 0 6 1 . 2 4 ± 0 . 2 7*△1 . 7 4 ± 0 . 6 5*△2 . 5 0 ± 0 . 4 2 2 . 8 7 ± 1 . 1 2（n = 8 0）治疗后7 5 . 9 3 ± 3 2 . 4 1 1 . 5 7 ± 0 . 3 1*2 . 7 5 ± 0 . 9 7

目前，对HDCP的治疗仍以硫酸镁等综合治疗为主［6-7］。之所以将硫酸镁视为HDCP解痉首选药是因为其可通过对血管神经肌肉的抑制，使运动神经末梢乙酰胆碱的释放减少，使骨骼肌平滑肌松弛，进而具备扩张血管作用。

天麻钩藤饮是中医治疗肝阳上亢、息风上潜证的代表方之一。目前，对天麻钩藤饮治疗高血压病的药效动力学及其作用机制的研究取得了一定的进展［8-9］。本组研究多选方药中天麻、钩藤、石决明具有平肝息风之功；黄芩、山栀可清肝泻火；桑寄生、杜仲能补益肝肾；茯神、夜交藤可养心安神；益母草活血利水；牛膝活血通络、引血下行。诸药合用，共奏清热平肝、潜阳息风之效。本研究提示在硫酸镁解痉药物治疗基础上应用天麻钩藤饮加减治疗HDCP能够显著改善患者血压和24 h尿蛋白定量，其作用可能与降低PRA和AngⅡ水平有关。

［1］张雅玲.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高征的疗效分析［J］.中国医学工程，2014，22（8）：143.

［2］张英，曹保利.中药一贯煎辅助治疗妊高征并高脂血症疗效观察［J］.山东医药，2014，54（7）：81-82.

［3］杜小红.川芎嗪治疗妊高征疗效的Meta分析［J］.中国优生优育，2014，20（3）：158-160.

［4］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：104.

［5］赖晓群.川芎嗪注射液联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（11）：1966-1967.

［6］李敏.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症60例疗效分析［J］.中国伤残医学，2014，22（1）：94-95.

［7］任韧.硝苯地平和酚妥拉明及硫酸镁联合治疗妊高症疗效分析［J］.当代医学，2014，20（16）：16-17.

［8］刘炽彬，王履京，任洪波，等.天麻钩藤饮联合培哚普利治疗高血压病30例［J］.中医药学报，2009，37（1）：55-56.

［9］于洋，刘莉，金娟.天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者SOD及ET的影响［J］.中医药学报，2010，38（2）：121-122.

Effect of Tianmagouteng Decoction on RSS System in Patients with Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy

LIU Yuanyuan，LIU Ying，KE Yanfei.
Longhua People′s Hospital of Shenzhen City，Guangdong Province，Guangdong，Shenzhen 518109，China

Objective：To investigate the effect of Tianmagouteng Decoction on RSS system in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy（HDCP）.Methods：160 HDCP cases were randomly divided into the control group and the observation group with 80 cases in each group.The control group was given Magnesium sulfate injection therapy and the observation group was given Magnesium sulfate injection combined Tianmagouteng Decoction.Levels including the blood pressure，the 24 hours urinary protein excretion，the serum renin activity and the AngⅡwere compared before and after 72 hours treatment.Results：The systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly lower than those in the control group after 72 hours treatment. There was a statistical difference about the intra-group comparision of systolic and diastolic pressures in both groups（P＜0.01）.The effect of reducing blood pressure in the observation group was significantly better than that in the control group（P＜0.01）.The 24 hours urinary protein excretion were significantly lower than that in the control group after 72hours treatment，The intra-group comparision of 24 hours urinary protein excretion had significant differences in both groups（P＜0.01）.The serum renin activity and AngⅡwere significantly lower than those in the control group after 72 hours treatment，The intra-group comparision of serum renin activity and AngⅡhad significant differences in both groups（P＜0.01）.Conclusion：The pressure and 24 hours urinary protein excretion has a remarkable improvement with Magnesium sulfate injection combined Tianmagouteng Decoction on patients with hypertensive disorder complicating pregnancy.It may be connected with reducing the serum renin activity and AngⅡlevel.

Hypertensive disorder complicating pregnancy；Tianmagouteng Decoction；Renin activity；AngⅡ

R714.24+6

B

1004-745X（2015）01-0145-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.055

2014-09-16）

广东省深圳市宝安区科技计划-社会公益立项资助项目（2012256）