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布地奈德、异丙托溴铵联合甲泼尼龙治疗重症毛细支气管炎的临床疗效分析

2015-10-21贾伟曹美臻

延边医学 2015年26期
关键词:异丙托溴铵甲泼尼龙毛细支气管炎

贾伟 曹美臻

摘要:目的:研究布地奈德、异丙托溴铵联合甲泼尼龙治疗重症毛细支气管的临床疗效分析。 方法:采用对照研究方式收治118重症毛细支气管炎患儿,根据对照治疗方式将患儿分为三组。其中对照组一应用综合治疗加布地奈德、异丙托溴铵雾化治疗,对照组二应用综合治疗加甲泼尼龙治疗。研究组应用综合治疗加布地奈德、异丙托溴铵联合甲泼尼龙治疗。分析对照三组患儿治疗疗效及药物不良反应情况。 结果:三组患儿治疗后比较肺部症状消失时间及住院天数。研究组肺部症状消失时间及住院天数均短于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:布地奈德、异丙托溴铵联合甲泼尼龙治疗重症毛细支气管炎、疗效显著 ,显著缩短病程、缓解患儿临床症状及体征。

关键词: 布地奈德;异丙托溴铵;甲泼尼龙;毛细支气管炎;临床疗效

毛细支气管炎多见于1岁以内,尤以6个月以内的婴儿,发病率高,病情重,年龄愈小发生喘憋、引起呼吸、心率改变愈多。好发于冬春季节,可引起局部流行。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管,也就是毛细支气管,所以病名为“毛细支气管炎”,主要由呼吸道合胞病毒)引起,副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒、某些腺病毒及支原体感染也可引起,是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。病变主要侵及直径75~300μm的毛细支气管,水肿,黏液聚积和细胞碎片的堵塞,导致气道狭窄,当完全阻塞时被阻断的气体被吸收产生肺气肿。

本院应用不同方式治疗重症毛细支气管炎。现报告如下:

1资料与方法

1.1一般治疗 将2012年10月至2014年12月本院住院的118例重症毛细支气管炎患儿。均符合《诸福棠实用儿科学》(第7版)重症毛细支气管炎诊断标准[1],除外先天性心脏病、支气管异物、结核患儿。年龄在1月—12月。其中男70例,女48例。患儿入院均有剧烈刺激性咳嗽、严重喘憋、面色苍白、青紫或苍灰、鼻翼煽动、气促、明显三凹征、双肺闻及广泛的哮鸣音及粗、细湿性啰音。呼吸60次/分—80次/分。心率160次/分—200次/分,心音低钝、肝脾不大。三组患儿在性别、年龄、病程等一般资料的比较上的差异无统计学意义。具有可比性。

1.2治疗方式 对照组一 应用综合治疗(抗感染、镇静、吸氧、受体激动剂等)加上甲泼尼龙抗炎、平喘。 对照组二应用综合治疗(抗感染、镇静、吸氧,受体激动剂等)加上布地奈德、异丙托溴铵雾化平喘。研究组应用综合治疗(抗感染、镇静、吸氧受体激动剂等)加上甲泼尼龙、平喘及布地奈德、异丙托溴铵雾化平喘。雾化:高渗盐水(7.5%)雾化吸入治疗[2],选取空气压缩泵进行雾化吸入治疗,氧流量约在3L/min-5L/min。

(本院应用甲泼尼龙 2.0mg/(kg.次)2-3次/d,静脈应用。布地奈德0.1mg、异丙托溴铵0.1mg雾化吸入。)

1.3疗效判断标准 根据患儿症状、体征的变化情况对疗效进行判断: 显效:3天内咳嗽喘憋明显减轻,呼吸平稳、鼻翼煽动、三凹征消失,肺部湿啰音及哮鸣音明显减少。 有效:3天内咳嗽喘憋减轻,呼吸平稳、鼻翼煽动、三凹征明显减轻,肺部湿啰音及哮鸣音稍减少; 无效:5天内临床症状及体征无明显减轻及加重,仍有明显咳嗽及喘憋、气促、鼻翼煽动、三凹征。肺部啰音无减少或增多[3]。

1.4统计学处理 三组显效率比较采用2检验,气促缓解、喘憋、哮鸣音消失、心率、经皮氧饱和度恢复正常及住院天数的比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

图表一 三组患儿总有效率的比较[n,(%)]

注:三组比较P<0.05。

图表二 三组患儿有效率的相互比较

注:21, P1:对照组一与对照组二比较的2,P值;22, P2:对照组一与研究组比较的2,P值;23, P3:对照组二与研究组比较的2,P值;a:P<0.0125。

结果提示:对照组一与对照组二比较无统计学意义;对照组二与研究组、对照组二与研究组比较有统计学意义。

图表三 三组患儿症状、体征及治疗时间的比较(x±S,d)

注:a:对照组一与对照组二比较,P<0.05;b:对照组一与研究组比较,P<0.05;c:对照组二与研究组比较,P<0.05。

2讨论

重症毛细支气管炎于6个月以下的小婴儿,病原体主要为呼吸道合胞病毒,临床表现主要表现早期为咳嗽、喘憋、呼吸困难、低氧血症、呼吸酸中毒,内环境紊乱,最终出现呼吸衰竭,心力衰竭、中毒性脑病等严重并发症。治疗重点为尽快缓解喘憋,改善通气,减轻并发症,缩短病程。该病的发病机制尚不十分清楚,通常认为可能与小婴儿的解剖结构生理发育有关。婴儿气管及支气管较成人狭窄,粘膜柔嫩、血管丰富,含有丰富分粘液腺,纤毛运动能力差,当呼吸道感染病毒后,毛细支气管上皮细胞因炎性反应坏死,粘膜下水肿,管壁淋巴细胞浸润,平滑肌痉挛,细胞碎片及纤维全部及部分阻塞毛细之气管。使支气管部分或全部阻塞。临床表现为持续性喘憋。而病毒感染无特殊治疗。

甲泼尼龙是人工合成的中效糖皮质激素有强大的抗炎作用。其作用机制是减轻充血,降低毛细血管通透性,抑制炎性细胞向有炎性反应部位移动,阻止组胺、慢反应物质向炎性[4]反应部位移动及其产生。同时抑制吞噬细胞功能,稳定溶酶体酶。组织补体参与炎性反应及其免疫抑制。并能增加2受体激动剂敏感性,解除气道痉挛使气管扩张。从而缓解喘憋,因而对肺组织有较强的亲和力,低水钠潴留,起效快,对肾上腺垂体抑制作用小。

布地奈德是一种新型的糖皮质激素吸入剂,能够降低腺体分泌,抑制气道高反应性,对炎性介质渗出和细胞迁移有抑制作用;并可通过增强气道对受体激动剂的敏感性减轻气道痉挛[5]。异丙托溴铵属于非选择性M-胆碱受体阻断药,对各种亚型的受体均有阻断作用,但对M1、M3受体阻滞作用远强于M2受体[6],通过降低细胞内的钙离子浓度,使气道平滑肌松弛,肥大细胞释放炎性介质下降,终止气道扩张呼吸阻力减小。强甲泼尼龙的全身作用及布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入模式三种药物协同作用增强,疗效快。

由此可见: 布地奈德、异丙托溴铵联合甲泼尼龙联合治疗重症毛细支气管炎具有疗效显著 ,显著缩短病程, 缓解患儿临床症状及体征。具有较高的临床应用价值。

参考文献:

[1].胡亚美,江载芳,诸福棠实用儿科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2013,1199.

[2].王晓斌,雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].实用药物与临床.2014.7(2):186-188

[3].吕荣华,侯明,李素,等.热毒宁注射液雾化吸入治疗毛细支气管45例,中国实验方剂杂志。2013,19(20):289-290

[4].唐凤英,不同剂量的甲基泼尼松龙治疗重症毛细支气管炎疗效观察.[J].吉林医学,2013年2月第34卷第4期675-676.

[5].刘茂花,特布他林、布地奈德、氨溴索联合雾化吸入治疗小儿毛支炎的临床观察[J].临床合理用药杂志,2010.3:(4):48-49

[6].吴时干,雾化吸入辅助治疗毛细 支气管炎疗效观察[J].中国医药导报.2010.5(27):166

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