119株肠球菌属的分离率及耐药性分析

张 英 杨晓芳 牛莉莉

【摘 要】本文通过分析医院临床分离的119株肠球菌属的耐药性，得出结论：临床治疗肠球菌属感染在针对其多药耐药性的同时，还应根据肠球菌属耐药性存在种间差异的的特点来选择相应的治疗方案，以免耐药趋势的蔓延。

【关键词】肠球菌属；耐药性分析；抗菌药物

近年来，肠球菌作为一种引起医院感染的主要病原菌已经引起了医学界的广泛关注，其引起的感染治療难度大。加上肠球菌具有天然耐药性，又可产生获得性耐药，尤其对万古霉素的耐药性不断上升。为了解本地区肠球菌的耐药现状，我们对2014年1月-2014年10月临床分离的119株肠球菌属进行了分离和药敏测定，现报道如下。

1材料与方法

1.1菌株来源 2014年1月-2014年10月从门诊、住院患者的白带、创口分泌物、尿液、血液、胆汁等标本中分离出119株肠球菌属。

1.2仪器与试剂 BacT/Alert 3D血培养仪、VITEK -2和VITEK -2-Compact全自动细菌鉴定分析仪、Mueller-Hinton（M-H）琼脂、血培养瓶，均购自法国生物梅里埃公司。

1.3质控标准菌株：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、和金黄色葡萄球菌ATCC29213，均有卫生部生物制品鉴定所提供。

1.4 方法 首先做触酶试验，然后按《全国临床检验操作规程》第（3版）要求严格操作，对临床标本进行培养。结果判断参照美国临床实验室标准委员会（CLSI）2009及2012版标准。

2 结果

2.1标本来源与分布 肠球菌的标本来源与分布见表1、2。

表1 肠球菌的标本来源分布构成比（%）

标本 菌株 构成比

尿液

白带/阴道分泌物

前列腺液

脓液/创口分泌物

腹腔液

血液

胆汁

痰液/咽拭子 41

36

12

10

8

5

4

3 34.5

30.3

10.1

8.4

6.7

4.2

3.4

2.4

合计 119 100.0

表2 肠球菌属的分布构成比（%）

病原菌 菌株数 构成比

粪肠球菌

屎肠球菌

鹌鸡肠球菌

鸟肠球菌

小肠肠球菌 78

28

10

2

1 65.5

23.5

8.4

1.7

0.9

合计 119 100.0

2.2耐药率 肠球菌对9种抗菌药物的耐药率见表3。

表3 119株肠球菌属对抗菌药物的耐药率（%）

抗菌

药物 粪肠球菌（n=78） 屎肠球菌（n=28） 其他肠球菌（n=13）

株数 耐药率 株数 耐药率 株数 耐药率

氨苄西林 1 1.3 20 71.4 6 46.2

青霉素 4 5.1 21 75. 7 53.08

利奈唑胺 3 3.8 4 14.3 2 15.4

奎奴普丁/达福普丁 70 89.7 2 7.1 5 38.5

左氧氟沙星 10 12.8 13 46.4 4 30.7

四环素 60 76.9 19 67.9 9 69.2

高浓度链霉素 30 38.5 10 35.7 2 15.4

高浓度庆大霉素 38 48.7 17 60.7 6 46.2

万古霉素 2 2.5 0 0 0 7

3讨论

3.1临床标本的分离率 本次调查中尿液标本分离率为34.5%，占第一位，白带/阴道分泌物和前列腺液次之，分别为 30.3%和10.1%，与国内有的地区报道基本一致，从表1反映出这一点。三者占总分离率的74.9%，提示在医院管理中应加强上述部位的控制与预防，才能达到有效降低医院感染的目的。

3.2肠球菌的分群 从119株肠球菌的分布看，以粪肠球菌和屎肠球菌占优，粪肠球菌占多数为（65.5%），屎肠球菌次之占（23.5%），占菌群总数的89%，，其他肠球菌占（11.0%）与文献报道相似[1，2]。其他肠球菌的分离率虽不高，但从实际的结果来看其耐药率并不低，值得注意，对临床分离的肠球菌尽量做到分群，有力于临床合理选用抗生素和医院感染的控制。

3.3肠球菌的耐药性 本次61株HLAR中粪肠球菌38株占62.3%。屎肠球菌17株占27.9%，其他6株占9.8%，屎肠球菌对氨基糖苷类高水平耐药率较粪肠球菌要高。本次调查中发现2株粪肠球菌、肠球菌对万古霉素总耐药率为4.3%，与国内文献报道相一致。

从药敏结果看，粪肠球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率较低分别为5.1%和1.3%，是临床首选的一类药，但屎肠球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率为75%和71.4%，应避免使用，而宜选为利奈唑胺、奎奴普丁/达福普丁。由此可看出，屎肠球菌除万古霉素以外对其他抗生素耐药率明显高于粪肠球菌。万古霉素仍是临床治疗肠球菌感染的最有效药物，所以要密切关注VRE的出现。临床治疗肠球菌属感染在针对其多耐药性的同时，还应根据肠球菌属耐药性存在种间差异的特点来选择相应的治疗方案。

参考文献：

[1]李红玉、潘昆贻、龙军等，广州地区1999-2003年肠球菌耐药性调查[J]，中华医院感染学杂志，2005，15（9），1049-1050.

[2]马越、李景云、张新妹等。2002年临床常见细菌耐药性检测[J]，中华检验医学杂志，2004，27（1）38-45.