超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术的优势

周文军，周祖邦，王超美，吴杰燕，王 玲，张学兰

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术的优势

周文军，周祖邦，王超美，吴杰燕，王 玲，张学兰

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术在细菌性肝脓肿治疗中的优势。方法 回顾性研究超声引导下经皮经肝穿刺置管引流治疗肝脓肿21例，其中经皮穿刺法抽脓5例，套管针法及Seldinger法经皮穿刺置管引流16例，术后超声检查随访。结果 经超声复查，21例脓肿完全吸收，痊愈。结论 超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术可作为细菌性肝脓肿的首选治疗方法，其安全可靠、并发症少、治愈率高。

超声引导；穿刺置管引流术；肝脓肿

肝脓肿是一种常见的肝脏急性感染性疾病，病死率高达11%～31%。超声引导下肝脓肿穿刺是目前临床常用的治疗方法，随着超声技术及导管技术的迅速发展，已基本替代传统的手术治疗［1］。本文回顾分析了近年来我院收治并行超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术患者的临床资料。从2011年1月至2014年12月收治的肝脓肿患者中随机抽取21例，在超声引导下行穿刺抽脓、冲洗、注药治疗，以及后续细菌培养敏感抗生素治疗，效果较好［2］。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年1月至2014年12月我院对诊断并收治的21例肝脓肿患者行超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术。其中，男性15例，女性6例，年龄12～82岁；单发17例，双发2例，多发2例；脓肿直径3.8～12.6 cm。主要表现为高热/低热、寒战、表情淡漠、右上腹疼痛、背痛或叩痛，白细胞计数增高（个别患者白细胞计数降低），呈类白血病反应，感染性休克表现等。所有病例均行超声及CT检查，部分经CT检查发现肝内有混合性占位病变，在超声引导下穿刺引流脓液。

1.2 仪器与方法

采用美国GE LOGIC-E9型超声诊断仪及辅助穿刺架，美国GE LOGIC手提式床边超声仪。一般选择16～18 G穿刺针或8～12 F猪尾巴引流管。本组所有患者均在超声定位及超声引导下穿刺置管引流，根据脓肿大小采用以下两种方法：直径＜5 cm的脓肿经皮穿刺抽脓，并用0.2%替硝唑反复冲洗3～5次，3～7天后复查超声如有脓液可再次穿刺抽脓。直径≥5 cm的脓肿用套管针法及Seldinger法经皮穿刺置管引流。导管选用16～18 G PTC穿刺针，8～12 F猪尾巴引流管。穿刺成功后用丝线缝合固定引流管，接引流袋引流。对于多发肝脓肿，只对大脓腔进行穿刺置管引流，较小脓腔仍采取穿刺抽脓。术后对患者进行重点护理，注意病情变化，观察血压、脉搏、呼吸，2小时、4小时后分别行床边超声检查，观察脓腔及腹腔有无出血、液体渗出。

1.3 引流管拔管时间及标准

当患者症状、体征消失，体温下降，白细胞计数正常，24小时内引流量少于10 ml，超声复查示脓腔基本消失或缩小、由液性暗区转为低回声实性区，即可拔管。

2 结果

（1）本组患者均为细菌性肝脓肿，超声表现为肝内混合性占位病变，有时中心液化，为囊肿，透声差，形态欠规则，边界欠清晰，周边回声略强，后壁回声增强，内部为不规则无回声，可见光点及光斑，透声不佳。本组患者中5例直接穿刺抽脓液注药，一次抽吸治愈3例，2～4次治愈2例；行穿刺置管引流术16例。多数患者1～4天内体温降至正常，腹痛、乏力、厌食等症状很快改善，超声显示脓腔闭合最快1～2周，最长两个月。穿刺成功率为100%（见表1）。

表1 21例肝脓肿超声引导下穿刺置管引流术后结果［n（%）］

（2）本组患者出现的并发症主要为疼痛（12例），部分患者并发胸腔积液（8例），可同时行胸腔置管引流术。其他并发症如感染、大出血及气胸等均未出现。21例伴有胆囊结石2例，梗阻性黄疸4例，高龄伴糖尿病2例，多发脓肿2例。脓液送检结果：大肠杆菌感染9例，金黄色葡萄球菌感染6例，克雷伯菌感染3例，草绿色链球菌感染2例，1例未检出细菌。

3 讨论

（1）细菌性肝脓肿是肝脏外科常见的严重疾病，既往以手术治疗为主。近年来随着影像技术的发展，细菌性肝脓肿的治疗已由传统开腹手术引流转为超声引导下经皮经肝穿刺治疗。有文献报道，超声诊断细菌性肝脓肿准确率近97%［3］。超声引导下经皮经肝穿刺治疗，具有安全、实用、疗效可靠等特点。整个操作过程在超声监视下完成，术者可以随时调整穿刺针方向，选择最佳角度，准确判断针尖到达部位、脓液抽吸得完全与否以及药液在脓腔内的流动情况。此操作简便易行，术中创伤小，痛苦小，术后恢复快，住院时间短，费用低廉，患者易于接受。但在穿刺没有适合路径、穿刺后效果不佳或穿刺出血较多时，应选用手术治疗［2］。本组全部穿刺成功，治愈率100%。有关文献报道，超声引导经皮经肝穿刺对细菌性肝脓肿的治愈率达97.1% ～100.0%［3］。

（2）Giorgio等［4］认为用针多次穿刺抽吸脓液比置管引流的并发症出现率低，但对于体积较大的脓肿需要反复多次抽吸才能治愈；杨敬春［5］认为只要正确操作，两种方法均为并发症最少的安全方法。考虑到大多数患者不愿接受多次抽脓带来的痛苦及产生的较高费用，本组中16例脓腔直径≥5 cm的患者均行置管引流术。置管引流术能持续引流，不存在排空后再次积脓的问题，可以方便地进行冲洗与引流，但置管引流可能存在引流不畅的情况。本组出现2例引流不畅，究其原因可能为未及时冲洗、血块堵塞管腔以及引流管头端位置不佳等。

超声引导下行经皮经肝穿刺置管引流术时，需避开重要脏器和大血管，穿刺针进入脓肿前要经过一定厚度的正常肝组织（≥1 cm为宜），以利于针道闭合和防止拔针后出血或注入的药液外溢。置管时尽可能置于脓肿最低点以利于引流，对于直径＜5 cm的脓肿，多采用穿刺抽脓，直径≥5 cm的脓肿则采用穿刺抽脓后置管引流的方法，后者在治愈率、住院天数、抗生素更换频率及患者舒适程度方面优于穿刺抽脓，可作为首选的治疗方法［2］。

综上所述，超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿，具有安全、实用、疗效可靠、康复快、费用低廉等优点。对于大多数患者而言，尤其是年老体弱，合并糖尿病、心脑血管疾病、营养不良性疾病及感染性休克的患者，大大降低了麻醉和手术风险，具有明显优势。

［1］董宝玮，温朝阳，费翔，等.介入超声学实用教程［M］.北京：人民军医出版社，2013.

［2］何文.实用介入性超声学［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［3］王洪波，侯秀娟.超声引导经皮经肝穿刺治疗肝脓肿临床疗效观察［J］.哈尔滨医科大学学报，2007（4）：399-400.

［4］Giorgio A，Tarantino L，Marriniello N，et al.Pyogenic liver abscesses：13 years of experience in percutaneous needle aspiration with guidance［J］. Radiology，1995，195（4）：122-124.

［5］杨敬春.超声引导下肝脓肿介入治疗的临床研究［J］.中国医学影像学杂志，2004，14（9）：733.

R657.3+3

B

1671-1246（2015）11-0142-02