以消化系统为例探索八年制临床医学专业器官系统教学模式的课程整合

2015-10-18卓冬兰水锨崎赵志青沈洪兴

卫生职业教育 2015年11期

关键词：器官内科外科

楼征，孙畅，林寒，张卫，卓冬兰，李丽，刘佳，水锨崎，金钢，赵志青，沈洪兴

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

以消化系统为例探索八年制临床医学专业器官系统教学模式的课程整合

楼征，孙畅，林寒，张卫，卓冬兰，李丽，刘佳，水锨崎，金钢，赵志青，沈洪兴

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

以器官系统为中心医学教学模式已成为国内医学院校课程改革的主流，各医学院校根据不同整合理念和目标，纷纷开展基于器官系统教学模式的课程整合探索和实践。笔者借鉴近年来国内外医学教育改革成功经验，进行八年制临床医学专业课程体系建设，并提出我校消化系统疾病内外科课程整合方案。

器官系统；临床医学专业；课程整合

目前，我国八年制医学生临床教学仍采用传统以学科为中心模式，在课程上存在知识割裂与重复，虽然学制长，但在基础课程与临床课程安排上与五年制无异。因此，如何在八年制医学生临床教学中实施科学、高效的教学模式，避免课程重复，减少知识脱节至关重要［1］。我校自2004年开设八年制临床医学专业至今已有10年历程，取得了有目共睹的成就，但目前仍存在突出问题——教育模式仍处在“内、外分家，各讲各家”阶段，导致许多内容被重复讲解。其主要原因可以归纳为两点：（1）教材原因：现阶段使用的教材尽管是八年制专用教材，但仍以二级学科分类方式为基础进行编撰，导致教材出现诸多重复，并缺乏实用性，不利于临床思维能力培养。（2）师资原因：内外科教研室各自为政，缺乏交流和沟通。

本文针对现阶段八年制临床医学教育改革最为困难的部分——课程体系，以消化系统为例探索器官系统教学模式，以期减少内科学与外科学消化系统疾病重复内容，为加强学生自学和实践教学提供更多条件，并带动相关学科教学改革和创新。

1 消化系统教学内容整合切入点

消化系统的疾病都有各自的特点，教学内容应按照具体疾病进行增加、删减、重组，删除外科学与内科学重复内容（见图1）。内科主要教授疾病总论及实验室、影像学检查内容，外科主要讲述疾病的外科治疗，之后根据疾病特点，选择性安排影像学、流行病学、预防医学、医学心理学等相关知识，进行学科交叉与渗透。让学生能够通过之前的基础知识学习，进一步思考消化系统疾病典型临床表现，需要做什么检验和检查，怎么去诊断和鉴别诊断，如何去治疗和预防。此外，随着经济水平提高及物质生活的改变，我国人民的疾病谱也在发生着变化。以消化系统疾病为例，消化性溃疡和胃癌发病率在下降，而溃疡性结肠炎及结直肠癌发病率却在上升。这就需要我们在课程设计上与时俱进，做出相应改变，适度增加发病率上升疾病的课时数，减少发病率降低疾病的课时数。优化课程整合不单单减少了课时总数，更能让八年制学生高效完成学习任务，并具备独立分析、思考问题及自学能力。

图1 消化系统教学内容整合切入点

2 实施方案

2.1 理论教学

通过理论教学，学生能够掌握消化系统疾病诊断的基本原则和程序，形成疾病诊断的逻辑思维，并应用于临床实践，掌握疾病治疗原则和基本方法。

2.2 PBL教学

通过PBL教学，利用互联网和图书馆资料检索文献，能提高学生文献检索及阅读能力，了解国内外研究进展。

2.3 见习教学

小班见习，结合视频、音像辅助教学，进行观摩、练习和临床实际操作，有利于学生掌握专科检查方法和基本技巧，并能识别消化系统常见疾病的临床表现，认识辅助检查的主要手段，并理解主要辅助检查项目的适应证范围和常见的异常表现。

2.4 考核方式

包括形成性考核成绩和课终考核成绩，其中形成性考核包括PBL讨论（5%）和见习日志（15%，其中病历书写10%、理论5%），占总成绩的20%；课终考核即为理论考试，占总成绩的80%。

3 消化系统整合后的优势

3.1 建立以器官系统为中心的完整的知识体系

在以器官系统为中心课程模式下可以实现消化系统病因、病理生理改变、临床表现、诊断、鉴别诊断、内科治疗和外科治疗有机渗透与融合，医学生能够在短期内接触到各方面临床医学知识，并能深刻理解各知识点间的联系，从而对消化系统疾病建立立体和直观的整体认识。

3.2 有利于学生建立多学科综合治疗理念

随着医学的发展，疾病治疗提倡打破学科界限，建立多学科综合治疗体系，并逐步成立由多学科组成的诊治中心，如结直肠癌诊疗中心。因此，作为一名医生应对疾病有整体认识，灵活掌握各种治疗措施，根据个体特点采用个体化治疗方案。以学科为中心教学模式下结直肠癌治疗内容分为内科治疗和外科治疗两部分，分别由消化内科医生和肛肠科医生在不同时段讲解。在器官系统整合教学模式下，结直肠癌教学内容重组在一起，在讲解完结直肠癌的诊断和分期后，讲解根据不同分期采取相应治疗方式，早期结直肠癌根据分期采用不同手术方式，而中晚期结直肠癌根据分期采用不同新辅助放、化疗续贯手术或手术续贯化疗结合放疗治疗措施。这样的重组加强了学生对结直肠癌的发生发展、临床表现、诊断、分期以及内外科结合综合治疗的整体认识，同时避免了疾病基础知识部分的重复。

4 存在问题及思考

目前，在我国临床医学教育领域，器官系统教学模式尚处于摸索阶段，有诸多问题亟待进一步解决。在教学实践中我们也发现了一些问题，其中缺乏配套教材和知识体系融合度不够是器官系统教学模式存在的最主要的问题［2］。

4.1 缺乏配套教材

目前国内尚缺乏权威的以器官系统为中心的系列教材，这是目前器官系统教学模式存在的最主要的问题。教学仍使用以学科为纲的教材，没有配套教材指导学生进行复习和临床实践，给学生学习带来很多不便。我们根据八年制临床医学生课程标准，结合上海市住院医师规范化培训要求，已开展八年制临床医学专业消化系统整合教材与PBL教学案例编写工作。

4.2 整合是“融合”而非“拼合”

器官系统课程整合需要的是对疾病进行有深度和广度的“融合”。由于目前我国还处于教改初级阶段，在缺乏配套教材情况下整合内容时难免会出现只是形式上把内、外科内容“拼合”在一起现象，不注重其内在关联而达到内容上的相互渗透与有机融合。对此，教育部门和教师都要高度重视，在课程整合与教学实践中力争做到内容上的“融合”。

4.3 教学团队组建和磨合

整合后的课程由来自不同临床科室的教师授课，因涉及多个专业，需要在教学过程中频繁更换教师。每位教师都有不同授课风格和授课方式，为避免可能出现的不良后果，我们在管理上采用教改课题立项和课程负责人形式。每个器官系统遴选两位高级职称教师（内、外科各1人）作为课程总负责人，同时设立各个整合模块，包括食管疾病（消化内科、胸外科）、消化性溃疡与胃癌（消化内科、胃肠外科）、肝硬化与门脉高压（消化内科、肝胆外科）、肝癌（消化内科与肝胆外科）、胰腺炎与胰腺癌（消化内科与胰腺外科）、炎性肠病与结直肠癌（消化内科、肛肠外科）等，每个模块均选出高年资讲师或副教授作为模块负责人。课程组在教改课题立项后立即召集教师反复讨论，商榷制定教学大纲，在课程开始前进行集体备课和试讲，在教学中及教学结束后与学生进行沟通，不断发现教学中的问题并及时改进教学内容。这种由教学管理部门组织协调、教师积极参与、教师与学生及时沟通的模式有利于教学内容的改进和完善［2］。