72例低血糖昏迷患者的急救护理与效果观察

陈美萍

(三门县人民医院，浙江 三门 317100)

·临床护理·

72例低血糖昏迷患者的急救护理与效果观察

陈美萍

(三门县人民医院，浙江 三门 317100)

目的：研究低血糖昏迷患者的急救护理措施及其效果。方法回顾性分析72例低血糖昏迷患者，采取针对性的急救护理措施，观察患者恢复情况，探讨护理效果。结果72例患者经急救护理后，69例痊愈。47例糖尿病患者中，45例血糖平稳并痊愈出院，治愈率95.7%，1例因病情复杂转入上级医院继续治疗，1例死亡(死亡率2.2%)；25例非糖尿病患者全部治愈出院，治愈率100%。结论积极的治疗和科学的护理，能迅速缓解低血糖昏迷患者低血糖症状，提高抢救成功率。

低血糖；昏迷；急救护理

Abstract:[Objective]To explore the measures and effects of emergency care to patients with low blood sugar coma. [Method]Seventy-two patients with low blood sugar coma were analyzed retrospectively, adopted pointed emergency care measures and observed the recovery. [Result]After the 72 patients received emergency care, 69 patients were cured. There were 47 cases of diabetic patients, among which45 caseswere cured withsteady blood sugar. The cure rate was 95.7%,and 1 patients transferred to higher level hospitals for further treatment because of complex disease, and 1 patient died (mortality rate was 2.2%). Non-diabetic patients (25 cases) were all cured and the cure rate was 100%. [Conclusion]When active rescue and scientific nursingwere adopted to the patients with low blood sugar coma, hypoglycemia symptoms of the patients could be quickly relieved and the success rate of rescue could be significantly improved.

Keywords: low blood sugar; coma; emergency care

血糖降至2.8mmol/L以下时，患者表现为自主神经兴奋，严重者可致中枢神经抑制性昏迷，称为低血糖昏迷，是临床急危重症，可造成不可逆性脑损伤，甚至死亡[1-2]，对低血糖昏迷患者急救与护理十分重要。本文选取2012年12月至2013年12月我院急诊收治的72例低血糖昏迷患者，其急救护理经过及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月至 2013年12月，我院急诊收治的72例低血糖患者作为研究对象，所有患者均符合低血糖Whipple三联征标准[3]：(1)低血糖症状；(2)发作时血糖低于2.8mmol/L；(3)供糖后低血糖症状迅速缓解。其中，男性40例，女性32例，年龄40～72岁，平均(58.5±6.2)岁。所有患者中既往有糖尿病史并服药者47例，无糖尿病史者25例。

1.2 发病原因

低血糖昏迷的诱发因素很多，包括用药不当、不能及时进餐、酗酒、剧烈运动、感染等，本组72例患者的具体情况见表1。

表1 72例低血糖昏迷患者情况

1.3 临床表现

所有患者入院时均有明显的乏力感、面色苍白，且有不同程度的意识障碍、嗜睡、昏迷等症状，其中：重度昏迷且伴有神志不清者31人，占43.1%；轻度昏迷，能简单交流者13人，占18.1%；嗜睡状态者17人，占23.6%；昏睡状态者11人，占15.2%。

1.4 治疗方法

所有患者入院后通过询问病史并急查血糖、B超、CT等多项检查，血糖浓度在2.0～2.7mmol/L患者10例，占13.9%；血糖浓度在1.0～1.9mmol/L患者22例，占30.6%；血糖浓度在0.6～0.9mmol/L患者35例，占48.6%；血糖太低未测出者5例，占6.9%。72例低血糖确诊患者，静脉推注50～80ml 50%葡萄糖, 然后静脉点滴250ml的10%或20%葡萄糖，同时对患者进行血糖监测。69例患者经治疗后意识恢复、神志清醒，1例因反复出现低血糖昏迷而转诊，1例并发肝性脑病抢救无效死亡。

2 急救护理

低血糖昏迷是由于血糖浓度过低, 脑部缺氧所致，延误治疗6h以上，可造成不可逆的脑功能损害，甚至死亡。因此，必须及时诊断、治疗并施以适当的护理措施，提高急救效果[4]。

2.1 急性期护理

本次研究患者血糖均低于2.8mmol/L，急诊采取快速建立静脉通道，并遵医嘱即刻补充葡萄糖，立即给予50%葡萄糖注射液静脉推注，并用20%葡萄糖静脉滴注维持。及时清除呼吸道分泌物，以保持气道通畅。

2.2 严密观察并检测病情变化

72例低血糖患者中，血糖浓度低于1.0 mmol/L患者40例，占总数的55.6%，患者血糖浓度过低，急救过程中容易血糖反复而且出现再次昏迷，因此要每30～60min监测血糖一次。密切观察神志、瞳孔及生命体征变化，及时报告医师并给予有效的护理，使病情得到控制，保证患者安全渡过危险期。

2.3 加强基础护理

对于特殊病例，给予加强各方面基础护理。本组病例中，有9例患者出现了尿失禁症状，给予导尿，并冲洗尿道口、会阴等部位，以预防泌尿系统感染；有3例患者经抢救清醒后出现恐惧焦虑等精神症状，护士及时给予心理辅导及精神安慰，帮助患者渡过焦虑期；有3例患者昏迷过程中出现躁动不适，护士给予必要的四肢固定以及输液部位固定，避免意外的损伤发生；本组47例有糖尿病病史患者，有19例是由于胰岛素及药物应用不规范，血糖未及时监测导致低血糖的发生，有8例是由于剧烈活动后出现了突发性的低血糖，有20例患者是由于营养状况不佳(节食或者进食过少等原因)及身体状况不佳(如腹泻等原因)导致，护士根据患者的不同情况针对性地告知如何监测血糖、如何规范用药、如何规范运动和饮食以及必要的自我保健措施。

3 结果

72例低血糖昏迷患者经过积极的治疗，并施以有针对性的护理措施后，69例患者各项指标均得到明显改善，患者意识清醒，并在急诊科治愈后出院。其中，糖尿病患者组(47例)，45例血糖控制平稳，治愈率为95.7%，1例因病情复杂转入上级医院继续治疗；1例死亡，死亡率2.2%。非糖尿病组(25例)全部治愈出院，治愈率100%。以上结果表明，低血糖昏迷患者通过积极的治疗和科学的护理，能迅速缓解低血糖症状，提高抢救成功率。

4 讨论

导致低血糖昏迷患者中，最常见的是用药不当的糖尿病患者，因胰岛素应用不规范，机体对血糖降低的自身防卫能力下降，从而导致低血糖昏迷的发生[5]。糖尿病患者发生低血糖的危险因素包括：以往有低血糖病史；过度血糖控制治疗；剧烈运动；睡眠因素；肾功能衰竭等因素[6-7]。本组资料中有47例糖尿病患者(占患者总人数的65.3%)因擅自增加降糖药物或进食减少、腹泻、运动量增加而诱发低血糖昏迷，45例治愈出院，治愈率95.7%，1人因糖尿病并发肝性脑病死亡，死亡率2.2%。因而，糖尿病患者在降糖治疗过程中，要经常监测血糖，以随时根据血糖水平而调整药物剂量；同时在治疗过程中如出现特殊情况也应调整药物剂量，如出现腹泻、进食减少等等。在日常生活中糖尿病患者要养成良好的生活习惯，按时进食，合理使用降糖药物以防止低血糖昏迷的发生。

无糖尿病史患者低血糖昏迷发作较缓慢，昏迷时间较短，血糖水平相对较糖尿病患者高，常反复发生，低血糖持续时间较长。因交感肾上腺素反应性减低导致低血糖患者无预警症状，从而引起低血糖的反复发作[8]。本组资料中，25例患者(占患者总人数的34.7%)以往无糖尿病史，也未服用降糖药物，因酗酒、节食或外伤等原因导致低血糖昏迷。经过积极的治疗和科学的护理，全部治愈出院，治愈率达100%。

总之，对低血糖昏迷患者通过合理药物治疗，并根据患者的临床表现，给予有针对性的基础护理、心理护理、健康和饮食指导等，能显著提高低血糖患者的治疗效果，降低复发率，保障患者的生命安全。

[1]张秋镁. 20例急诊低血糖患者的急救护理与观察[J].吉林医学, 2013，(03): 557.

[2]丁雷,吴吉萍,李中南,等.老年糖尿病严重低血糖症临床分析[J].中国临床保健杂志, 2005，(04): 351-352.

[3]黄爱云,王四清,张玉.糖尿病低血糖的护理及预防[J].实用全科医学,2003，(03): 232.

[4]Cryer, PE. Diverse causes of hypoglycemia-associated autonomic failure in diabetes [J]. N Engl J Med, 2004. 350(22): 2272-2279.

[5]Olin P. Case report: Growth hormone response to insulin induced hypoglycemia in a boy with diabetes insipidus and short stature before and after treatment with vasopressin [J]. Acta Paediatr Scand, 1970. 59(3): 343-346.

[6]Association Workgroup on Hypoglycemia. Defining and reporting hypoglycemia in diabetes: a report from the American Diabetes [J]. Diabetes Care, 2005.28(5): 1245-1249.

[7]Seaquist ER. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine Society [J]. Diabetes Care, 2013.36(5): 1384-1395.

[8]Ammitt NN, Frier BM. Hypoglycemia in Type 2 Diabetes: Pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities [J]. Diabetes Care, 2005.28: 2948-2961.

Measuresandeffectsofemergencycareto72patientswithlowbloodsugarcoma

CHENMeiping

(the People's Hospital of Sanmen ,Zhejiang 317100,China)

陈美萍(1974-)，女，浙江台州人，本科，主管护师。研究方向：急诊护理

R473.5

B

1672-0024(2015)04-0034-03