七氟烷或异丙酚麻醉对腹腔镜下行妇科手术患者术后应激反应的影响

薛迪富，傅之梅，胡兵伟，彭从斌

(浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012)

·基础与临床研究·

七氟烷或异丙酚麻醉对腹腔镜下行妇科手术患者术后应激反应的影响

薛迪富，傅之梅，胡兵伟，彭从斌

(浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012)

目的：比较舒芬太尼联合七氟烷或异丙酚对患者术后应激反应的影响。方法将140例行妇科子宫肌瘤切除或卵巢囊肿切除术患者随机分为舒芬太尼联合异丙酚组(A组)和舒芬太尼联合七氟烷组(B组)。比较2组患者术后2h(T0)、术后6h(T1)及术后12h(T3)血浆血糖、血清CRP及皮质醇(Cor)水平。结果B组患者术后血浆皮质醇浓度、血糖水平及CRP水平均显著低于A组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论妇科子宫肌瘤切除和卵巢囊肿切除术中使用舒芬太尼联合七氟烷对患者进行麻醉维持可以有效地维持患者血流动力学稳定，并能降低患者术后应激反应。

子宫肌瘤切除；卵巢囊肿切除术；应激反应

Abstract: [Objective] To study the effect of anesthesia with sevoflurane or propofol on postoperative stress response in patients undergoing gynecological laparoscopic operation. [Method] 140 patients were randomly allocated into 2 groups. Sufentanil combined with propofol were used in A group. Sufentanil combined with sevoflurane were used in B group. After postoperation 2h, 6h, and 12h, the blood glucose, CRP, and cortisol level were compared between the two groups. [Result] The blood glucose, CRP, and cortisol of B group were significantly lower than that of A group. The difference was statistically significant (P<0.05). [Conclusion] Sevoflurane for anesthesia maintenance can achieve more stable haemodynamics during operation and attenuate stress response after surgery.

Keywords: uterine myomectomy; ophorocystectomy; stress hormone

应激反应是机体突然受到强烈有害刺激时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌所引起的非特异性的一切紧张状态[1]。应激反应常常导致患者术后并发症增多，住院时间延长[2]。腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势，在妇科已得到广泛应用，但妇科腹腔镜手术由于术中二氧化碳气腹的使用引起腹压增高等而易引起患者较强的应激反应[3]，因此如何保证术中麻醉最大程度降低患者应激反应是麻醉医师关注的主要问题之一。本文通过测定术后不同时间点患者血浆内血糖、CRP、皮质醇浓度及Ramsay 镇静评分等，比较舒芬太尼联合七氟烷或异丙酚对腹腔镜下行妇科子宫肌瘤切除或卵巢囊肿切除术患者的应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以我院2012年1月至2013年12月期间腹腔镜下行妇科子宫肌瘤切除术或卵巢囊肿切除术140例患者为研究对象，年龄为25～48岁。按照手术时间的先后顺序分为偶数组(A组：舒芬太尼联合异丙酚组)和奇数组(B组：舒芬太尼联合七氟烷组)，各70例。所有患者的手术时间均安排在白天的9点至15点。排除神经内分泌疾患、脊柱疾患、中枢神经系统疾患、精神疾病、心脏及肾脏功能障碍者。研究经医院伦理委员会审查批准并与患者家属签署知情同意书。

1.2 仪器及材料

七氟烷(湖北宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：081102)；异丙酚(湖北宜昌人福药业有限公司，生产批号：GF089)；INETOUCHTMBasieTMplus稳健基础倍加型血糖监测仪。

1.3 麻醉方法及实验方法

患者术前常规禁食禁饮，不用任何术前用药。患者入室后均清醒，信息核对无误；入室后常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱合度(SpO2)。取平卧位，建立静脉通路后缓慢滴注复方氯化钠约200ml；术前所有患者均给予鼻导管吸氧(2L/min)。A组麻醉诱导采用异丙酚1～2mg/kg静脉缓慢推注直至患者意识消失，之后采用舒芬太尼1μg/kg。术中采用舒芬太尼以0.005μg/(kg.min)、异丙酚5mg/(kg.h)持续静脉泵注进行麻醉维持；B组麻醉诱导采用面罩吸入8%七氟烷混合4L/min氧气混合吸入直至患者意识消失，之后采用舒芬太尼0.004μg/(kg.min)持续静脉泵注、1.3 %～2.5%的七氟烷吸入进行麻醉维持。2组术中间隔给予阿曲库铵以维持肌松效果。记录术中患者的麻醉中脑电双频电指数(BIS)，2组患者麻醉中维持BIS值40～60。

1.4 观察指标

监测患者术后2h(T0)、术后6h(T1)及术后12h(T3)血浆血糖、血清CRP、皮质醇(Cor)水平。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者一般情况比较

2组患者在年龄、体重、临床症状、病程、血液学检查等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者术前均行血液学和腹部B超检查，了解患者病情；术中2组患者生命体征平稳，在手术维持时间，术中输液量、失血量、尿量及术后12h内补充含糖液体量等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般情况比较

2.2 2组患者不同时间点血浆内皮质醇激素浓度的变化

B组患者各时间点血浆皮质醇浓度显著低于A组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者不同时间点血浆内皮质醇激素浓度的变化

2.3 2组患者不同时间点血糖水平变化

B组患者不同时间点血糖水平均显著低于A组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者不同时间点血糖水平变化

2.4 2组患者不同时间点CRP浓度比较

B组患者不同时间点CRP浓度均显著低于A组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不同时间点CRP浓度比较

3 讨论

从表2可见，患者术后血浆皮质醇和儿茶酚胺浓度有所升高，其原因是由于应激引起血流动力学和代谢改变，表明强烈的应激反应会对机体造成不利的影响，导致心率加快、血压增高、血糖升高。患者术后应激反应的强烈程度是决定患者术后转归的重要因素之一[4]。本研究比较了舒芬太尼联合七氟烷或异丙酚对患者术后应激反应的影响，结果表明舒芬太尼联合七氟烷组患者术后血浆皮质醇浓度、血糖水平及CRP水平均显著低于舒芬太尼联合异丙酚组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。可见，妇科子宫肌瘤切除和卵巢囊肿切除术中使用舒芬太尼联合七氟烷对患者进行麻醉维持可以有效维持患者血流动力学稳定，并能降低患者术后应激反应。

舒芬太尼是μ阿片受体激动剂，可有效地抑制麻醉操作及手术操作对机体感受器的刺激而引起的肾上腺交感系统活动亢进[5-8]，大剂量使用可引起呕吐、恶心及呼吸抑制等不良反应，给术后镇痛带来一定顾虑。近年来，平衡镇痛越来越受到人们的关注，即采用2种或2种以上镇痛药物联合使用，以达到减少单种药物使用量，减少不良反应。异丙酚作为静脉麻醉药物，起效快、镇静充分、苏醒完全，但其可通过抑制外周血管神经末梢释放交感神经递质，使心率加快，造成血流动力学不稳定，易诱发机体应激反应[5-6]。七氟烷作为吸入性麻醉剂，其麻醉诱导、麻醉深度及苏醒速度更易于控制，与舒芬太尼联用具有显著协同作用，同时七氟烷还具有一定肌松作用，可增加有效搏出、改变缺血组织氧供应及灌注水平，对稳定机体血流动力学具有重要作用，这也是其降低患者术后应激反应水平的重要可能机制之一[7-8]。本研究中B组采用1.3 %～2.5%的七氟烷可以降低患者术中的疼痛反应，避免术中知晓的发生。同时术中2组患者的BIS值均维持在40～60，2组患者术中麻醉深度基本一致。

综上所述，与舒芬太尼联合异丙酚比较，腹腔镜下妇科手术患者术中接受舒芬太尼联合七氟烷患者的术后血浆皮质醇浓度、血糖水平及CRP水平均显著降低，这说明舒芬太尼联合七氟烷可有效降低腹腔镜下行妇科手术患者的术后应激反应。

[1]Burton D, Nicholson G, Nyman L. Endocrine and metabolic response to surgery. Br J Anaesth Rev 2004,4: 144-7.

[2]Sendasgupta C, Makhija N, Kiran U, Choudhary S, Lakshmy R, Sambu N. Caudal epidural sufentanil and bupivacaine decreases stress response in paediatric cardiac surgery. Ann Cardiac Anaesth 2009,12:27-33.

[3]王晓光，高瑞娟. 舒芬太尼与瑞芬太尼复合麻醉在剖宫产手术中的应用比较[J]. 中国现代药物应用，2014,8(7):160-161.

[4]Schneemilch CE, Bank U. Release of pro- and anti-inflammatory cytokines during different anesthesia procedures [J]. Anaesthesiol Reanim. 2001; 26(1):4-10.

[5]赵红波. 舒芬太尼复合异丙酚麻醉用于结肠镜诊治的效果观察[J]. 临床医学, 2014,34(5): 76-77.

[6]柳培雨，田毅，李 海, 等. 两种浓度七氟烷联合舒芬太尼后处理对创伤性失血性休克炎性反应的影响[J]. 武警医学, 2014, 25(2):123-126.

[7]徐金国，何晓燕. 异丙酚与舒芬太尼联合用于全麻维持效果评价[J]. 继续医学教育,2014, 28(3)：10-11.

[8]王 庚，何锡强. 急性等容血液稀释联合不同效应室浓度舒芬太尼靶控输注的安全性及术中血液保护作用[J]. 中国医药导报, 2014,11(20): 79-84.

Theeffectofsevofluraneorpropofolonpostoperativestressresponseinpatientsundergoinggynecologicallaparoscopicoperation

XUEDifu，FUZhimei,HUBingwei,PENGCongbin

(Zhejiang Province Tongde Hospital , Hangzhou 310012,China)

薛迪富(1983-)，男 ，浙江瑞安人，本科，住院医师。研究方向：麻醉医学

R614

B

1672-0024(2015)04-0061-03