浅谈医疗救护演习在船员医疗培训中的必要性

陈 波，郝永志

(1. 舟山市中医骨伤联合医院，浙江 舟山 316000；2. 浙江国际海运职业技术学院，浙江 舟山 316000)

·教学研究与管理·

浅谈医疗救护演习在船员医疗培训中的必要性

陈 波1，郝永志2

(1. 舟山市中医骨伤联合医院，浙江 舟山 316000；2. 浙江国际海运职业技术学院，浙江 舟山 316000)

通过分析“11规则”下的船上医疗救护培训的实施，找出当前船员医疗救护培训存在的不足。为了进一步提高船员的医疗救护技能和学习兴趣，更加有效、熟练地运用到航海实践中去，提出了将医疗救护演习应用于船员医疗培训中的设想，并进行了初步实践，分析了“演习”的优点，同时提出了“以演代考”的考核模式。

船员医疗培训；医疗救护演习；考核模式

Abstract: Through the analysis of implementation of medical first-aid training on board under the STCW code, 2011, the deficiency in current seafarer medical training was discovered. For the purpose of further improvement of seafarer medical first-aid skills and learning interest, and more efficient and proficient application of the first-aid skills into maritime practice, the medical first-aid drills in seafarer medical training was put forward, the advantages of drills were explained, the testing mode of “drills instead of tests” was proposed, and a new teaching mode was discussedin this paper.

Keywords: medical first-aid; deficiency, improvement; the necessity of drills; teaching mode

1 研究的背景和现实意义

2010年国际海事组织(IMO)对《1978年海员培训、发证和值班标准国际公约》(STCW)的文件进行了修正，简称“78/10修正案”。我国政府根据该修正案，在修订《中华人民共和国海船船员适任考试、评估和发证规则》(以下称为“04规则”)的基础上，颁布了新的“规则”(以下称为“11规则”)[1]。其中要求对所有的海船船员进行初步的 “基本安全培训(Z01)”，对操作级船员进行“精通急救培训(Z05)”，对管理级船员进行“船上医护培训(Z06)”，经过以上3个阶段的培训，通过理论和评估考试，取得相应的船上医疗培训合格证书[2]。由于目前无论是内河、沿海还是远洋船舶几乎都不配备专业的医护人员，一旦发生意外事故，无法及时送达专业医疗部门，必须先由船员自行采取急救措施。通过这些培训，使得船员在面对出现紧急医疗情况或者海事医疗事故，在医护人员到达前，能够将所学的知识运用于实践，采取一定的医疗行动，使伤者的伤害降到最低程度。

2 “11规则”下的船上医疗救护培训的实施

2.1 培训内容

目前“11规则”下的船上医疗救护培训分为理论(见表1)和实操(见表2)2个模块，船员在整个培训过程中，通过2个模块的考试后可以获得相应的合格证书。

表1 船上医疗培训理论内容

表2 船上医疗培训实训内容

2.2 当前船上医疗救护培训存在的不足

Z01、 Z05、Z06培训内容安排的初衷是为了体现“普及”“强化”和“拓展”，但在真正实施中也暴露出Z05实训内容过于简单而Z06难度偏大的缺陷，并未考虑到不同阶段培训对象的不同特点和客观条件。接受Z05培训的学员以航海院校全日制在校生为主，一般在第一学年上、下学期就分别完成Z01、Z05的培训。由于两次培训间隔时间不长，且Z05 4项操作中有2项内容重复，学员普遍对Z05实训有种“炒冷饭”的感觉，将部分时间和精力放在了仅有的“血压测量”及“瞳孔检查”2个项目上(见表2)。至于“脊椎损伤搬运”技能训练属于团体合作项目，学员只要理论上掌握了，操作难度并不大，因此，接受过Z01培训的学员在短期内再接受Z05的培训，势必产生“简单”“时间过剩”的感觉。相反，Z06的培训对象以走向航运岗位多年的船员为主，受工作、家庭及学习能力等影响，培训中存在着时间、精力和重视程度的不确定性，在短时间内标准化地掌握“肌肉注射”“静脉注射”“缝合”“换药”“拆线”“生命体征检查”等操作，有一定难度[3]。

在理论考试方面。由于考试题目大部分出自中华人民共和国海事局提供的题库，很多船员为了单纯获得合格证书，将题库视为“宝典”，死记硬背题库上的题目而忽略了任课教师对知识的讲解，导致培训变成了纯粹的应试。而在实际工作中一旦遇到突发状况，很多船员头脑一片空白，并不能运用学习的知识来解决实际问题。

实训考试方面。目前海事局采取“评估”作为考试手段。“11规则”下的实训评估规范较“04”规则下的评估规范在很多细节上做了细化和统一，但是在评估形式方面仍然存在一些问题。

由于评估标准过于细化，导致评估考试时间占用了较多的实训时间。以Z06为例：“中华人民共和国海船船员评估规范”规定实训时间为16学时，船员需要完成“清创缝合术、肌肉注射术、静脉注射术及生命体征检查”等实操内容的其中一项，每人操作时间总计不得超过10 min。按照每班30人计算，考试时间折合课时为10学时，理论上占整个实训时间的62.5%。船员在实际训练的时间上必然缩短，势必会导致船员在较短的时间内训练不够熟练，不能够掌握应有的技能。为了能顺利通过考试，会给船员造成评估重于实践的错误观念。再加上经过一段时间的遗忘，在船上工作时一旦遇到突发情况，作为船上的医护人员，仅凭印象去治病救人，显然是不可取的。

2.3 改进建议

鉴于不足，建议以下几点改进：(1)基于新规则标准，优化培训内容；(2)重视船员实训表现，避免考试片面性；(3)增加实训比重，实现“理、实一体”；(4)加强演习，贴近实践，实现“以演代考”。

3 医疗救护演习

3.1 演习的必要性

从以上几点不足可以看出，船员取得的成绩并不能反映其真正的实际水平。即使船员经过系统培训，所学技能仍然不能用、不会用、用不对，最终导致培训“无用”的后果。所以，必须寻求一种行之有效的办法，既能让船员顺利地获得合格证书，又能改变传统的教学模式，使课堂变得生动有趣，最重要的是通过培训能加深船员对医疗救护知识的理解，更好地运用到实践中去。笔者认为，增加医疗救护演习，在船员医疗培训中是十分必要的。2015年1月份的船员医疗救护培训中，首次尝试增加了医疗救护演习。通过这次尝试，船员学习热情普遍提高，获得了同仁和船员们的一直好评。

3.2 演习的情景设计

3.2.1 给定情景 将全班(30人左右)参加培训的船员以3～5人分为一组，分成若干个小组。情景条件(以Z06为例)：(1)场地可以选择在室内或室外，有条件的最好在模拟船上进行；(2)事先设定一种人员受伤情景(例如船员在甲板作业时摔伤)；(3)设计需要对被救护伤者进行清创缝合术、肌肉注射术、静脉注射术、生命体征检查(包括T、P、R、BP、瞳孔)中的一个或几个方面的救助；(4)考点涵盖船员对应急事件的处理、团队合作、伤员处理、无线电医疗咨询等要点；(5)“伤员”的病理生理变化以及治疗的效果可由在场教师决定；(6)演习中，受伤人员可以用模拟人或者真人(为贴近实际，建议尽可能用真人)。可以设计10个左右此类情景，首先分配给每个小组一个情景，然后交换。

3.2.2 自行设计情景 除了教师给定的情景外，还可以以小组为单位自行设计一个医疗救护的情景，小组内各成员自行分配任务，担当抢救角色或模拟伤员。抢救小组通过对模拟人或模拟伤员进行搬动、检查、用药、输液、伤口处理、骨折固定、止血、包扎、心脏按压、人工呼吸等抢救措施。“伤员”的病理生理变化以及治疗的效果可由在场教师决定。整个过程中学员可以讨论病情、诊断和抢救措施，教师可加入考点内容。最后由教师点评医疗救护过程存在的不足[4]。

3.3 演习总结

无论是给定的情景还是自行设计的情景，演习结束后都要对此次演习进行总结。首先演习小组可以自评，其他观摩小组互评，最后由教师点评整个演习过程中存在的优点和不足。通过总结，使船员对船上医疗救护有一个更深的理解，并且印象深不易忘记。

通过演习，船员对医疗救护过程中的要点动作有了较深刻的印象，在遇到突发性受伤的情况后能够开展及时有效的急救，防止情况的进一步恶化。同时提高船员对应急流程与急救方法的熟练度，避免因施救不及时而加重意外事故程度。

3.4 实训考试形式

保留海事局原有的实训考试以“评估”的形式为主，不再单一对某个人进行评估，而是以小组演习的形式进行考核，做到“以演代考”。考核时，由考官随机指定3～5人为一个小组，给定医疗救护情景，通过演习的方式进行考核。这种考核形式有以下几个优点：(1)减少考试时间占整个培训的课时，留有充裕的时间供船员进行训练，提高熟练程度；(2)模拟船上实际，一旦遇到医疗救护事件，救助者可以做到有的放矢；(3)培养船员的团队合作意识，很多医疗救护需要团队合作才能做得更好、效率最大化；(4)提高船员的学习兴趣，调动船员的学习热情，使每位受训者学有所感、学有所悟、学以致用。真正做到遇到突发事件能够从容应对而不是凭印象治病救人。

4 结束语

我国已经建立了较为完善的船员培训体系，但是船上船员出现伤病现象时有发生。航海船舶离岸较远，一旦发生意外事故，无法及时送达专业医疗部门，必须先由船员自行采取急救措施，运用有效、正确、熟练的急救知识进行自救是保证船员生命的基础。为提高船员医疗救护技能，在船员受训过程中，培训单位和教师应该突出船员的岗位性与直接有效性的原则，教学方法和课程内容应灵活掌握，做到课堂讲授与实操训练相结合，运用演习作为手段加深理解，牢固掌握医疗救护理论知识和正确的急救方法。

[1]中华人民共和国海船船员适任考试和发证规则. 中华人民共和国交通运输部令2011年第12号. http://www.moc.gov.cn/zhuzhan/zhengwugonggao/jiaotongbu/jiaotongbuling /201201/ t20120119_1187249.html

[2]中华人民共和国海船船员培训合格证书签发管理办法. [EB/OL](2012-3-12) .http://www. moc.gov.cn/zizhan/zhishuJG/haishiju/chuanyuanguanli/201203/t20120305_1206475.html

[3]李俐. STCW公约马尼拉修正案下的船上医疗救护实训与评估[J]. 航海教育研究, 2014, 2:66-69.

[4]周宗庆，雷慧著，方志仙. 创伤急救情景演练在急救技能教学中的应用[J]. 浙江医学教育, 2014, 5:16-17.

Discussiononthenecessityofmedicalfirst-aiddrillstoseafarermedicaltraining

CHENBo1,HAOYongzhi2

(1.Traditional Chinese Medicine Orthopaedic United Hospital of Zhoushan, Zhejiang 316000,China;2.Zhejiang International Maritime College,Zhejiang 316000, China)

陈 波(1981-)，女，浙江舟山人，专科，护师。研究方向：临床护理

R472.2

B

1672-0024(2015)04-0016-04