应用眼轮匝肌蒂颞部皮瓣修复鼻端缺损

刘晓春，彭海涛，彭旦生

（南充卫校附属医院整形科四川南充637000）

应用眼轮匝肌蒂颞部皮瓣修复鼻端缺损

刘晓春，彭海涛，彭旦生

（南充卫校附属医院整形科四川南充637000）

目的：探讨一种有效修复鼻端缺损的手术方式。方法：利用眼轮匝肌与颞区之间充分的血运联系，设计以眼轮匝肌为蒂的颞部皮瓣，皮瓣经皮下隧道转移至受区，修复鼻部缺损。结果：本组11例，有10例皮瓣存活良好，1例术后出现皮瓣周缘部分坏死，颞部供区瘢痕轻微，眼裂无明显变形，效果比较满意。结论：眼轮匝肌蒂颞部皮瓣是修复鼻端缺损的较好方法。

眼轮匝肌蒂；颞部皮瓣；鼻端缺损

在临床工作中，鼻端的皮肤软组织缺损较为常见，由于鼻尖及鼻翼部皮肤软组织较致密、弹性较差，局部皮瓣转移难以修复创面。如果采用远位皮瓣或植皮修复鼻端缺损会导致鼻端臃肿或皮肤颜色不一致。自2009年以来，笔者应用眼轮匝肌蒂颞部皮瓣修复鼻端缺损11例，取得满意的效果。

1　材料和方法

1.1应用解剖

眼轮匝肌为环形扁肌，围绕于睑裂周围皮下，深面紧贴于眶骨骨膜和睑筋膜的浅面，分为睑板前、眶隔前及眶部三部分。下睑板板前眼轮匝肌有较强的张力性收缩，对下睑具有束带作用，以托住下睑板紧贴角膜而不外翻。眼睑区血供大致分为内段和外段眼睑区，内段眼睑区血管网由颈内动脉的眼动脉分支鼻背动脉、眶上动脉、滑车动脉以及颈外动脉系统的面动脉、内眦动脉、眶下动脉相互吻合而成，外段眼睑区血管网是由颞浅动脉的分支颧眶动脉、面横动脉和泪腺动脉的分支吻合而成。每一个眼睑都有一个睑缘动脉弓和周边动脉弓。颧眶动脉是颞浅动脉在颞区的主要分支，与眼睑动脉网广泛吻合，使眼轮匝肌与颞区建立了充分的血运联系。每个眼睑动脉弓均有相应静脉弓。向内侧流入内眦静脉，向外侧汇入颞浅静脉、颈外静脉［1］。面神经的颞支由腮腺上缘发出后，行于颞浅筋膜和颞深筋膜之间，再向上行走分布到额肌和眼轮匝肌。

1.2临床资料

本组11例，男7例，女4例，年龄8～60岁。均为鼻尖、鼻翼的皮肤软组织缺损，其中外伤后皮肤缺损2例，烧伤后瘢痕形成4例，黑色素痣5例。

1.3手术方法

局部浸润麻醉后，切除瘢痕组织、黑色素痣或将外伤后创面行清创术，形成新鲜创面后，以创面大小设计同侧颞部皮瓣，可用拇指与示指在与眼裂平行方向捏夹颞区皮肤的方法来估算皮瓣的最大宽度，从外眦至颞区发际缘之间的距离为皮瓣的最大长度［2］。修复鼻端的缺损皮瓣蒂的旋转点设计在下睑内侧，为保证血供，一般不超过眼睑中内1/3处为宜；皮瓣远点到旋转轴点的长度和此点到缺损区最远点的长度相等；与下睑缘下2mm处设计眼轮匝肌蒂部的皮肤切开线。皮瓣切取区域给予局部浸润麻醉，按皮瓣的设计线切开皮肤，从皮瓣远端开始沿颞浅筋膜浅面分离，剥离至眼轮匝肌外缘，于眼轮匝肌深面剥离，可使皮瓣的近端1/4～1/3部分包含眼轮匝肌。在下睑缘下2mm处切开皮肤，于眼轮匝肌浅面剥离皮肤至眶下缘，距睑缘4mm水平切开眶隔前部的眼轮匝肌，并向下在眼轮匝肌深面分离，距上方切口1～1.5cm平行切开肌肉，形成宽1～1.5cm的肌蒂。在皮瓣旋转点与受区间的皮下层锐性分离，形成比蒂宽一倍的皮下隧道。检查皮瓣血运良好，将皮瓣旋转经隧道转移至受区，全层缝合皮肤，留置橡皮片引流或安置负压引流管，适当加压包扎，供瓣区直接拉拢缝合。

1.4术后处理

术后取仰卧位，观察皮瓣血运情况，防止隧道肿胀压迫皮瓣蒂部至皮瓣坏死。若静脉回流障碍可去除蒂部包扎，保持皮下隧道引流通畅，局部使用改善微循环的药物湿敷（如山莨菪碱），也可静脉使用山莨菪碱和地塞米松静脉滴注。通过上述方法仍然无缓解就需要伤口局部拆线，以利积血流出而减轻肿胀、改善血运。

2　结果

本组有10例皮瓣存活良好，皮瓣颜色与周围皮肤基本一致，颞部供区瘢痕轻微，眼裂无变形，皮下隧道无明显臃肿。1例因为术后皮下隧道肿胀压迫蒂部致皮瓣血运障碍，皮瓣周缘部分坏死，经换药后愈合。总体效果比较满意。

3　典型病例

某男，19岁，5年前鼻部外伤致鼻尖、鼻翼部分缺损，鼻尖部瘢痕组织较多（见图1）。入院后完善相关辅助检查，设计右侧眼轮匝肌蒂颞区皮瓣，皮瓣大小约为3.5cm×2.5cm（见图2），经皮下隧道转移至受区，修复鼻尖、鼻翼缺损，术后皮瓣存活良好，效果满意（见图3）。

图1　术前鼻尖缺损

图2　术中颞部皮瓣设计

图3　术后9d皮瓣存活良好

4　讨论

临床上可采用植皮、局部皮瓣以及远位皮管等方法修复鼻端缺损，但使用这些方法后，鼻端受区会出现臃肿或皮肤色泽与周围不一致，外观较差，影响修复效果。眼轮匝肌蒂颞部皮瓣能很好的解决这两方面的问题。表情肌以腱膜直接附着于皮肤，这种解剖特性使以表情肌为肌蒂成为可能。眼轮匝肌为表情肌，由多条动脉供血，下眼睑都有一个睑缘动脉弓和周边动脉弓，颧眶动脉使眼轮匝肌与颞区建立了充分的血运联系，使以眼轮匝肌为蒂的颞部皮瓣血供可靠。下睑板前眼轮匝肌对睑缘有向上的支持作用［3］，保留睑板前眼轮匝肌可以防止下睑松弛外翻，以眶隔前及眶部的眼轮匝肌为蒂的颞部皮瓣不影响下睑的闭合功能。为充分保证皮瓣的血运，眼轮匝肌蒂宽度至少在1cm以上，皮下隧道应比蒂宽约一倍，皮瓣旋转点以不超过眼睑中内1/3处为宜。

术后护理应注意防止蒂部受压，具体措施可在在隧道内放置引流条或负压吸引管防止积血，包扎适度，不能太紧；术后3d内使用地塞米松10mg静滴减轻术区肿胀。经上述处理皮瓣的血运能够得到有效的保障，一般不会出现皮瓣的坏死。

眼轮匝肌蒂颞部皮瓣有以下优点：①皮肤的颜色、质地与受区接近；②血运可靠，蒂部较长，可旋转180°修复同侧鼻翼及鼻小柱缺损；③颞部供区可直接缝合，术后切口线与面部皮纹方向一致，伤口愈合后瘢痕不明显；④因皮瓣是在颞浅筋膜浅面分离，仔细操作一般不会损伤颞浅筋膜深面的面神经颞支［4］；⑤颞区皮肤较薄转移到鼻部后无明显臃肿，修复鼻端成形较好。缺点：①皮瓣面积有限，不适合大面积皮肤缺损的修复；②虽然皮瓣蒂部较长，但只能修复同侧鼻翼及鼻小柱缺损。

综上所述，眼轮匝肌蒂颞部皮瓣是修复鼻端缺损的较好方法。

［1］杨彪炳，蔡霞，唐胜建，等.眼轮匝肌颞区皮瓣的应用解剖［J］.潍坊医学院学报，2000，2（1）：32-33.

［2］陈光宇，周刚，李罡，等.眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复面部缺损［J］.中华整形烧伤外科杂志，1998，41（2）：130-131.

［3］郑大伟，郭杰，马乐，等.应用眼轮匝肌蒂颞部岛状皮瓣矫正外翻［J］.中国实用美容整形外科杂志，2006，17（1）：49-50.

［4］李晓静，汪春兰，曹东升，等.以眼轮匝肌为蒂的皮下蒂修复上下睑缺损［J］.安徽医学，2001，22（4）：6-7.

编辑/张惠娟

Application of the orbicularis oculi muscle pedicle temporal skin flap repairing nose defect

LIU Xiao-chun，PENG Hai-tao，PENG Dan-sheng
（Department of Plastic Surgery，The Affiliated Hospital of Nanchong Medical School，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Objective To explore an effective repair surgery nose defect.Methods Adequate blood supply links between the orbicularis muscle and temporal，temporal flap designed orbicularis oculi muscle pedicle flap was transferred to the recipient area，repaired nasal defect.Results 11 patients in this group，10 flaps survived well，one patient had a peripheral portion of the flap necrosis，temporal donor site scar was slight，eye fissure was no significant deformation，the overall effect is quite satisfactory.Conclusion The orbicularis oculi muscle pedicle temporal skin flap is a better way to repair the nose defect.

orbicularis muscle pedicle；temporal skin flap；nose defect

R622

A

1008-6455（2015）13-0029-02

2015-04-26

2015-06-25