腋下皱襞多个小切口大汗腺修剪腋臭治疗术

李卫华，郑华森，孙志成

（武警后勤学院附属医院整形科天津300162）

腋下皱襞多个小切口大汗腺修剪腋臭治疗术

李卫华，郑华森，孙志成

（武警后勤学院附属医院整形科天津300162）

目的：探讨腋下皱襞多个小切口大汗腺修剪腋臭治疗术的有效性和可行性。方法：选取2012年9月至2014年9月在我院就诊的98例病例资料完整的腋臭患者，作为治疗组，手术方法为腋下皱襞多个小切口大汗腺修剪术。另外选取2010年9月至2012年8月就诊的87例腋臭患者作为对照组，手术方法为腋下皱襞单切口大汗腺修剪术。采用Park和Skin腋臭分级，对治疗组和对照组腋臭治愈率、术后并发症发生率及切口愈合时间进行对比，统计学分析。结果：治疗组和对照组相比，腋臭治愈率、血肿发生率、皮瓣表皮脱失发生率无明显统计学差异（P＞0.05），治疗组切口瘢痕增生比率明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组切口愈合时间（10.5±1.2）d，对照组切口愈合时间（14.2±1.6）d，两者相比具有明显的统计学差异（P＜0.05）。结论：腋下皱襞多切口大汗腺修剪腋臭治疗术可以减少切口延迟愈合的发生，缩短切口愈合时间，减少瘢痕增生，值得在临床上推广应用。

腋臭；微创；并发症

腋下皱襞横切口大汗腺修剪腋臭治疗术由于创伤小、切口隐蔽、复发率低等优点，成为目前临床上最常用的治疗腋臭的手术方法［1-3］。随着这项技术的发展与完善，血肿、皮瓣坏死等并发症的发生率已大大降低，但原来未引起重视的术后切口糜烂、切口裂开等引发延迟愈合的现象成为目前此项技术的主要并发症，不仅影响患者术后的愈合速度，也会降低患者的满意度。术后切口的延迟愈合固然与术中术者的粗暴操作、术后包扎固定不牢靠等有关，但也与切口位于腋窝中央、切口血运较差、通过单一手术切口操作反复磨损切口皮缘等有关。为此笔者于2012年9月-2014年9月设计腋下皱襞多个小切口大汗腺修剪法治疗腋臭，临床病例98例，可明显减少切口延迟愈合的发生，缩短切口愈合时间，减少术后并发症。

1　资料和方法

1.1临床资料

选取2012年9月至2014年9月在笔者所在医院整形科就诊的98例腋臭患者，病例资料完整者作为治疗组。手术方法为腋下皱襞多个小切口大汗腺修剪术。患者年龄16～46岁，平均年龄24.7岁，其中男性38例，女性60例。12例患者曾行激光治疗或硬化剂注射治疗。另外选取2010年9月-2012年8月在笔者所在医院整形科就诊的87例病例资料完整的腋臭患者作为对照组。手术方法为腋下皱襞单切口大汗腺修剪术。患者年龄17～44岁，平均年龄24.4岁，其中男性31例，女性56例。13例患者曾行激光或硬化剂注射治疗。两组患者男女比例和年龄分布相比无明显统计学差异（P＞0.05）。患者均为双侧腋臭，腋下5cm可闻及明显异味，腋臭评级均为III级。

1.2手术方法

患者取仰卧位，双上肢外展不超过90°。腋下术区用2%碘伏消毒，常规铺无菌巾单。用美蓝于腋毛外1cm画出术区范围，治疗组根据腋毛范围大小于腋下皱襞设计2～3个长约1cm的横行皮肤小切口，切口位置根据腋下皱襞的位置和术者的操作习惯灵活掌握，可位于腋下皱襞中央，也可位于术区的前缘或后缘。对照组仅于腋下中央皱襞设计长3～5cm的皮肤切口。采用肿胀麻醉技术，肿胀液配方：0.9NaCl注射液250ml+10ml盐酸利多卡因注射液+ 0.25ml盐酸肾上腺素注射液。于皮下层均匀注射，皮肤肿胀发白为止。每侧的用量一般在100ml左右。5min后用11号手术刀片切开皮肤达皮下脂肪浅层约0.5cm，皮下锐性剥离，范围达腋毛外1cm。压迫止血5min，如有活动性出血可通过切口直视下电凝止血。用左手食指将皮下粟粒状大汗腺及周围脂肪组织顶到切口部位，直视下用眼科直剪予以去除，但要注意保护真皮层乳头状凸起，即浅部毛囊，以保护真皮下血管网。修剪完毕，用刮匙进一步搔刮皮下脂肪深层，以清除修剪掉落的大汗腺和脂肪组织。生理盐水冲洗皮下腔隙，再次压迫术区，5min后通过皮肤切口观察皮下有无活动性出血，电凝止血。5-0尼龙线缝合切口。切口涂贝复新凝胶，术区纱布及棉垫“8”字加压包扎。治疗组和对照组除手术切口不同外，其余手术步骤一致。

1.3术后治疗

术后24h来院换药，观察有无皮下血肿，调整包扎松紧度，术区继续加压包扎。术后10d来院拆线。

1.4术后随访

术后分别于1个月、3个月电话随访，6个月来院复诊。

1.5诊断标准

按照Park和Skin腋臭分级［4］，0级为无气味；I级为仅体力劳动后有轻微气味；II级为距腋部1cm内可闻及气味；III级为距腋部1cm外可闻及气味。疗效判断标准：0级为治愈；I级为显效；II级、III级为复发或无效。

1.6统计分析

采用SPPS11.0统计分析软件，应用t检验，比较两组之间的得分情况，P＜0.05确定为统计具有明显的差异。

表1　治疗组与对照组预后及并发症发生比率对照

2　结果

2.1疗效分析

治疗组腋臭预后0级89例，I级7例，II级2例，治愈显效率为98.0%，平均切口愈合时间（10.5± 1.2）d。对照组0级81例，I级5例，II级1例，治愈显效率98.9%，平均切口愈合时间（14.2±1.6）d。治疗组治愈显效率与对照组相比无明显统计学差异（P＞0.05），治疗组平均切口愈合天数明显小于对照组（P＜0.05）。

2.2并发症分析

治疗组血肿6例（8侧），皮瓣表皮脱失13例（20侧），切口瘢痕增生12例（16侧）。对照组血肿发生6例（7侧），皮瓣表皮脱失14例（20侧），切口瘢痕增生25例（45侧）。两组无一例发生皮瓣坏死。治疗组血肿发生率、皮瓣表皮脱失发生率与对照组相比无明显统计学差异（P＞0.05），治疗组切口瘢痕增生率明显小于对照组（P＜0.05）。

2.3并发症处理及预后

较小的血肿可以通过注射器抽吸，挤压引出，然后再重新加压包扎。对照组一例发生较大血肿，拆除缝线，清理血肿，直视下电凝止血后，重新缝合，继续加压包扎，15d后愈合。表皮脱失经过换药，可很快愈合。切口糜烂、切口裂开引起的延迟愈合可通过加强换药，一般拆线一周后自然愈合。对于较长的严重的切口糜烂、切口裂开，可以通过切除创缘，重新缝合的方式来解决。小的切口瘢痕增生可注射得保松，一个月一次，一般注射2～3次即可治愈。大的瘢痕增生可通过手术切除治疗，愈后良好。

2.4典型病例

某女，27岁，因双侧腋臭10余年来我院整形科就诊。术前检查双侧腋臭III级，血常规、凝血四项等检查正常。于2014年3月11日在我院整形科行双侧腋下皱襞双切口大汗腺修剪术。术后24h来院换药，术后10d拆线，术后6个月来院复查腋臭治愈，双侧腋臭切口隐蔽，无瘢痕增生。

3　讨论

腋下皱襞横切口大汗腺修剪腋臭治疗术是目前临床治疗腋臭的常用方法，其优点为创伤小、治疗彻底，术后瘢痕不明显。此项手术的并发症主要包括血肿、皮瓣坏死、积液、术区瘢痕、切口延迟愈合等［5-7］。随着腋下皱襞横切口大汗腺修剪腋臭治疗技术的发展与完善，血肿、皮瓣坏死等并发症发生几率已逐渐减少。而由切口糜烂、切口裂开造成的切口延迟愈合现象在临床上得到越来越多的重视。腋下皱襞横切口腋臭治疗术的皮下剥离面积一般长度超过10cm，宽度超过5cm，通过腋皱襞横切口对整个腋下的大汗腺进行清除，切口的长度一般需要3～5cm［8-9］。整个手术过程的剥离、修剪、止血等操作均通过此单一切口，术中的摩擦、挤压都会对切口皮缘造成损伤，由此造成术后切口糜烂、切口裂开引起切口延迟愈合。腋部血液供应一般由胸外侧动脉、胸背动脉和腋动脉的皮支，从腋部边缘向腋窝顶部走行。所以腋窝中央的血液供应较差［10］。大汗腺修剪后腋下皮瓣为真皮下血管网皮瓣，皮瓣的血供在腋部的中央最差，也就是在腋皱襞横切口的位置血液供应最少，这也是术后切口延迟愈合的最主要原因。为了减少术后切口延迟愈合的发生，笔者设计了多个小切口，小切口的位置仍位于腋下皱襞处，但避开腋顶部中央皱襞。切口可前后错开，如一个位于术区前缘，另一个位于术区的后缘，如术区较大，可设计第三个切口。由于此术式通过单个切口进行大汗腺修剪的术区面积减小，切口长度可仅仅1cm。切口皮缘受到的损伤较小，故可有效减少切口糜烂、切口裂开的发生，切口愈合更快，术后遗留瘢痕更不明显，发生瘢痕增生的几率更小。

腋下皱襞多个小切口腋臭治疗术因为切口更小，术中视野受限制，无法像传统横切口那样将皮瓣翻转，术者必须用食指将切口周边的大汗腺组织顶到切口处，直视下进行修剪。所以此项技术对操作者的手术技巧要求更高。小切口位置的选择可因术者的手术习惯而定。选择皱襞中央，切口距离术区四周边缘相对来说较近，操作方便。腋窝中央为大汗腺密集分布区，通过皱襞中间切口，可于直视下更清晰彻底地去除大汗腺，同时也能保护好真皮血管网。选择术区前后缘切口一定要在腋毛区域。选择腋前边缘切口要慎重，因为腋前边缘切口相对不够隐蔽，切口不要超出腋前线。选择腋后缘切口注意保护好供应腋窝的皮动脉穿支，此部位经常可见几条粗大的血管，如果损伤会引起出血，增加术后血肿发生的危险。另外也会影响腋窝中央血液供应，造成皮瓣的缺血坏死。

腋下皱襞多个小切口大汗腺修剪腋臭治疗术证明可有效减少切口延迟愈合的发生，切口愈合更快、术后瘢痕更小，值得在临床上进一步推广。

图1　术前设计

图2　术后1d换药

图3　术后10d拆线

图4　术后6个月复查

［1］张克勤，魏明.腋窝顺皮纹平行切口治疗腋臭并发症的防治［J］.中国美容整形外科杂志，2013，24（6）：369-370.

［2］张郑，李亮.腋窝皱襞切口薄皮瓣法治疗腋臭的研究［J］.中国临床实用医学2010，4（3）：87-88.

［3］蔡湘娜，许宏权，李宏生，等.改良小切口皮下修剪法腋臭根治术的并发症分析及临床疗效评估［J］.中国美容医学，2012，21（9）：1486-1488.

［4］谭昶，邓跃群，韩凌.腋窝皱襞切口薄皮瓣法治疗腋臭215例并发症分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25（12）：949-951.

［5］陈国章.小切口腋臭根治术并发症原因探讨及其防治［J］.中国美容医学，2011，20（3）：369-370.

［6］熊玮，黄婉英，黄珍珍，等.注重手术技巧减少小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治术后并发症［J］.广东医学，2010，11：1451-1452.

［7］徐雯.腋窝皱襞小切口皮下剥离治疗腋臭的临床疗效分析［J］.北方药学，2013，10（1）：70-71.

［8］鲍世威，马小兵，赵红艺，等.小切口翻转皮瓣直视下清除大汗腺腋臭根治术［J］.中国美容整形外科杂志，2014，25（7）：441-442.

［9］王光华.双切口直视下皮下修剪法腋臭根治术［J］.中国实用医药，2014，9（4）：124-125.

［10］王擎，柳大烈，王晋煌，等.保留蒂部真皮下血管网分支修剪法根治腋臭［J］.中国美容医学，2011，20（5）：707-710.

编辑/张惠娟

The Treatmen of Axillary Bromidrosis With Multiple Little Incisions In Armpit Folds

Li Wei-hua，Zheng Hua-sen，Sun Zhi-cheng
（The Plastic Department，The Affiliated Hospital of The Logistic University of CAPF，Tianjin 300162，China）

Objective To explore the feasibility and rationality of the treatment of axillary bromidrosis with multiple little incisions in armpit folds.Methods Ninety-eight patients with axillary bromidrosis，who were underwent multiple incisions in armpit folds，were selected as the treated group.Eightyseven patients underwent with single incision in armpit fold were selected as the controlled group.The curative rate，the complication rate，the wound healing time were assessed.The data were analyzed and compared.ResultsThere was no significant diffirence between the treated group and the controlled group on the curative rate，the hemetoma rate and epidermal depigmentation rate（P＞0.05）. The hypertrophic scar rate in the treated group was significant lower than the controlled group（P＜0.05）.The wound healing time in the treated group was（10.5±1.2）days，versus，the controlled group（14.2±1.6）days.There was a significant diffirence between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The treatment of axillary bromidrosis with multiple little incisions in armpit folds could improve the wound healing and reduce scar hyperplasia.It was worthy of clinical promotion.

axillary bromidrosis；minimal invasion；complication

R758.74+1

A

1008-6455（2015）13-0005-03

2015-04-08

2015-06-05