自体脂肪移植治疗面部软组织畸形的体会

2015-09-24李晓飞王志强黄冶飞曹余亮刘德全王丽娟

中国美容医学 2015年13期

关键词：自体美容畸形

李晓飞，王志强，赵　健，黄冶飞，曹余亮，刘德全，王丽娟

（1.辽宁医学院附属第三医院整形外科辽宁锦州121000；2.中国人民解放军二〇五医院辽宁锦州121000）

自体脂肪移植治疗面部软组织畸形的体会

李晓飞1，王志强1，赵健2，黄冶飞1，曹余亮1，刘德全1，王丽娟1

（1.辽宁医学院附属第三医院整形外科辽宁锦州121000；2.中国人民解放军二〇五医院辽宁锦州121000）

面部软组织畸形成因各异，常见原因由先天性畸形、外伤或术后感染所致，常导致面部局部凹陷或双侧不对称，随着人们经济条件的允许和医学技术的发展，此类患者求医需求增加。纠正该症状常用到填充方法，以往使用的人工填充材料，如：硅胶、Medpor等，可能出现排异、感染和外露等并发症［1］。透明质酸钠填充是一种近年来报道较多的一种治疗方法，但其最终将被吸收，只能保持短期疗效，需要反复注射，且费用昂贵［2］。自体脂肪无排异反应，术后外观自然，供体充足，操作相对安全，术后效果可行多次修整，越来越多的患者接受实行此类安全、科学、先进的脂肪移植技术。笔者所在医院2012年5月曾治疗1例面部双颞部及双颊部凹陷畸形患者，利用该技术治疗效果满意。现报道如下。

1　临床资料

患者，女，22岁。自述自幼两颞部及颊部凹陷，近年来由于消瘦显得更为明显，给其造成很大的心理压力。

2　治疗方法

2.1术前准备

术前行血常规、凝血、生化、传染病、心电图等常规检查，排除手术禁忌，签订术前协议，认真向患者交代该手术优缺点，强调由于术后脂肪细胞代谢情况不同及自身审美要求等原因可能于术后6个月以上行2次及以上修复填充，与患者达成共识，使患者采取端坐位置平视正前方，针对面部特征，标记填充及手术涉及区域，讨论好术后理想效果。术前后拍照。

2.2提取脂肪

选取双大腿内外侧为脂肪供区，常规消毒铺巾，肿胀麻醉液为每500ml 0.9%NaCl中加入15ml 0.5%利多卡因，10ml5%NaHCO3。皮下麻醉供区至表皮发白发硬，注射至针孔有液体溢出，在供区低位用20ml注射器接吸脂针（此型号注射器压力合适，对脂肪细胞损伤最小［3］），在皮下脂肪层负压牵拉扇形区域抽取脂肪，避免在一个部位反复抽吸以减少对脂肪细胞的损伤，抽取脂肪量为拟注射脂肪的4倍（此次手术约800ml），用0.9%NaCl漂洗并去除纤维碎块，离心处理（500r/min离心3min），取中下层脂肪颗粒细胞准备移植。缝合吸脂针孔。

2.3脂肪注射

肿胀麻醉液皮下脂肪层局麻术区，并对注射区进行穿刺剥离，形成腔隙。用10ml注射器外接注射针，穿刺至画线区最远处，避免损伤血管，后退时缓慢注射脂肪，行扇形多层多面多点交叉注射，每点注射量约为0.2ml或足够填充凹陷区域，注射后适当按揉术区并同时塑形。由于部分脂肪可能液化，注射需超出理想体积30%左右。术后统计双颞部、颊部共移植200ml颗粒脂肪。缝合注射针孔。

2.4术后处理

供区及受区均给予制动加压加厚包扎，吸取皮下剩余的肿胀麻醉液，常给予抗生素抗感染，术后第2天加压包扎无需加厚，避免或减少移植区肌肉活动1周，拆除缝合线。术后随访。

图1　双颞部及颊部凹陷畸形术前

图2　面部脂肪填充200ml术后6个月症状改善明显

图3　术后1年8个月效果满意

3　结果

患者随访1年8个月，畸形状况得到明显改善，外形自然，移植后部位皮肤软化，无硬结及针孔瘢痕，患者满意。

4　讨论

自体脂肪的填充目前已应用普遍，在临床上曾被广泛用于：隆胸术、乳房畸形矫正、乳房重建、凹陷形瘢痕、面部凹陷畸形、脂肪抽吸术后皮肤的凹凸不平、臀部的填充和成型、面部皱纹、面瘫后遗症、小颌畸形、阴茎增粗等［4］。近年来该技术在纠正面部软组织畸形方面占有重要地位，优势明显，效果满意。

4.1本手术操作的注意事项

4.1.1填充时进针点易选择隐蔽位置，最大程度避免术后瘢痕，切口的选取最好选择在毛发及皮肤张力相对较小位置，例如眉毛边缘，耳垂后及鼻翼缘处。切口一般用11号尖刀片进行操作，切口长度尽量缩小以避免术后瘢痕，以注射针可以进入为宜。

4.1.2不同部位的脂肪填充方法不同，一般来说，鼻唇沟、泪沟、下睑缘和凹陷性瘢痕是采用皮下浅层填充，而其他部位则选择深层。诸如额、颞、颊等部位，填充量控制在15～35ml；在鼻、颏、鼻唇沟、上睑凹陷等部位，其填充量控制在4～6ml；在面部诸如面部不对称，其填充量控制在15～35ml；在泪沟、上下唇、下睑退缩、下颌角术后凹陷等部位，其填充量控制在3～5ml；其他部位酌情注射［5］。

4.2手术效果的影响因素

4.2.1脂肪供区选择：有人认为大腿前面板状层脂肪为最佳，因此处脂肪细胞均匀，脂滴较小，脂蛋白脂肪酶活性高于其他部位，因此，移植的脂肪细胞更容易存活［6］。深层脂肪细胞较浅层的更肥大，是代谢不活跃的细胞［7］，研究发现，大腿处的脂肪组织脂蛋白酶活性高于臀部、下腹部、上腹部，依次递减［8］。如果抽取腹部脂肪，尽可能用深层的脂肪细胞［9］。

4.2.2抽取脂肪时力量需均匀稳定，避免压力过大，张新合等认为，负压越大脂肪细胞的损伤越大。脂肪体外停留时间易短，操作减少脂肪细胞所受创伤，以保证成活率高；处理脂肪颗粒应减少清洗，尽量保留其间的血浆营养成分和生长因子，以降低脂肪吸收率［10］。离心可使脂肪静止分层，提纯快，但雷华等研究发现离心转速≥600r/min会降低脂肪细胞活性。

4.2.3注射过程中应用螺旋注射器避免压力过大造成脂肪喷射，配以钝性注射针头，应比吸脂枕头针径较粗，按照“细针抽，粗针注”的原则，因为取得的足够小的细胞比切取的细胞更容易存活。缓慢推注方式可以减少脂肪细胞在注射过程中的机械损伤；脂肪细胞移植在成活之前，需要通过周围的组织液和血浆的渗透获得营养，受区要有足够的接触面积，而面部的血循环比较丰富，可注射层次较多，为脂肪的移植提供更好的环境［11］。皮肤张力小的部位，需要增加注射量，但应控制注射次数。

4.2.4术后可行冷敷治疗减少出血，拆线后建议及早对受区行局部适度按摩防止脂肪发生纤维病变。

本移植方法治疗早期效果较好，但后期脂肪细胞的吸收率达30%～50%［13］，所以需随诊观察。常见术后并发症为血肿、过度矫正、矫正不足、水肿、硬结、表面不平、移位等［14］。据戚可名近1 000例脂肪颗粒注射移植的统计，其术后并发症约0.29%。为保证术后效果，患者需要2次修复甚至多次注射才达到满意效果。术者需熟悉解剖知识，在取脂及注射过程中谨慎操作，避开重要血管以防止脂肪栓塞的发生。

总之，比起传统人工材料填充方法，自体脂肪由于取材方便，供体充足，操作简单，局部反应小，加上手感自然，容易被患者接受［12］，其长期存在体内无排异反应，并可反复多次注射调整，手术安全性高，所以自体脂肪移植是一种科学、有效的治疗面部软组织畸形的方法，适合临床上广泛推广。

［1］谢芸，郑丹宁，李青峰.自体脂肪移植在颞部分层填充治疗的应用［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21（9）：515-517.

［2］陈岩青，习娅琦.自体脂肪移植在颜面凹陷填充中的应用［J］.赣南医学院学报，2012，32（4）：537-538.

［3］刘萍，刘毅.自体颗粒脂肪移植570例临床总结［J］.中国美容医学，2007，16（4）：461-463.

［4］陈国章，陈建伟.自体脂肪颗粒移植矫正面部凹陷［J］.中国美容医学，2012，21（8）：1291-1292.

［5］刘羽，裴斌.自体颗粒脂肪移植修饰面部轮廓缺陷［J］.中国美容医学，2013，22（10）：1025-1026.

［6］戚可名，王佳琦，刘珍君，等.女性美容整形外科学［M］.北京：人民军医出版社，2001：673-687.

［7］袁玉坤，任天平.自体脂肪颗粒移植隆乳新体会［J］.中国美容医学，2008，17（2）：280.

［8］侯典举，吕唯，李斌斌，等.微创整形美容外科系列讲座（七）-自体脂肪颗粒移植注射美容术［J］.中国美容医学，2010，19（7）：1063.

［9］田霞，李芸.自体脂肪移植在面部轮廓整形中的应用［J］.中国美容医学，2013，22（1）：106-107.

［10］吕晓杰，刘洋，陈俊男，等.自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地［J］，中国美容医学，2012，21（7）：1104-1106.

［11］谢芸，郑丹宁，李青峰.自体脂肪移植在颞部分层填充治疗的应用［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21（9）：515-517.