妊娠糖代谢异常对妊娠结局的影响

宁鑫鑫

[摘要] 目的 探讨妊娠糖代谢异常对妊娠结局的影响。 方法 收集2014年1月～2015年3月期间在我院进行定期产检及分娩的产妇275例，根据血糖水平将研究对象分为三组：妊娠期糖尿病组（GDM组）60例、妊娠期糖耐量异常组（GIGT组）65例、对照组150例，比较三组妊娠结局、分娩方式、新生儿结局。 结果 GDM组、GIGT组子痫前期、羊水过多、巨大儿、早产率与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。GDM组及GIGT组剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；GDM组、GIGT组新生儿窒息、新生儿低血糖症、高胆红素血症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 妊娠期糖代谢异常会对妊娠结局造成严重影响，应加强妊娠期糖代谢异常孕妇的管理工作，及时采取相应的措施进行干预，以改善母婴的预后。

[关键词] 妊娠；糖代谢异常；妊娠期糖尿病

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0047-03

Affect of abnormal glucose metabolism pregnancy on pregnancy outcome

NING Xinxin

Department of Obstetrics and Gynecology， Liaoning Province Donggang City Traditional Chinese Medicine Hospital，Donggang 118300，China

[Abstract] Objective To investigate the effects on glucose metabolism pregnancy pregnancy outcome. Methods All 275 cases of mothers giving birth for regular check-ups were selected from January 2014 to March 2015 in our hospital， according to blood glucose levels they were divided into three groups， gestational diabetes mellitus（GDM group） had 60 cases， gestational sugar tolerance abnormal group （GIGT group） had 65 cases， 150 cases in the control group. the pregnancy outcomes， mode of delivery and neonatal outcome of three groups were compared. Results Pregnancy outcomes， the preeclampsia， polyhydramnios， great children， premature birth rate of GDM group， GIGT group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Mode of delivery， the cesarean section rate of GDM group and GIGT group was significantly higher， the difference was statistically significant（P<0.05）； Neonatal outcomes， the asphyxia， neonatal hypoglycemia， hyperbilirubinemia TRs hyperlipidemia incidence of GDM group， GIGT group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The abnormal glucose metabolism during pregnancy will have serious impact pregnancy outcome， should pregnant women with abnormal glucose metabolism during pregnancy to strengthen the management， promptly take appropriate measures to intervene to improve the prognosis of mother and child.

[Key words] Pregnancy； Abnormal glucose metabolism； Gestational diabetes

妊娠期糖代谢异常是常见的妊娠期内科合并症之一，指妊娠期发生或首次发现的程度不同的糖尿病和糖耐量降低[1]。近年来，随着生活水平的提高，糖尿病患者日益增多，导致妊娠期糖尿病代谢异常发生率也呈现逐年升高的趋势[2]。本病可对母婴健康造成严重的影响，可造成孕妇合并妊娠期高血压疾病、感染、早产等，增加新生儿低血糖症、高胆红素血症等发生率[3]。笔者收集对GDM患者、GIGT患者及健康孕妇进行分析，以进一步探讨妊娠糖代谢异常对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2015年3月在我院进行定期产检及分娩的产妇275例，排除有原发糖尿病、高血压、肾病及甲状腺功能异常等影响糖代谢疾病的患者。所有研究对象均进行糖尿病筛查试验，根据血糖水平将研究对象分为三组，妊娠期糖尿病组（GDM组）60例，年龄21～40岁，平均（27.1±4.6）岁，初产妇45例，占75.00%，经产妇15例，占25.00%；妊娠期糖耐量异常组（GIGT组）65例，年龄20～40岁，平均（26.9±4.3）岁，初产妇48例，占73.85%，经产妇17例，占26.15%，对照组150例，年龄20～41岁，平均（27.5±4.7）岁，初产妇118例，占78.67%，经产妇32例，占21.33%。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕妇在妊娠24～28周或首次产检时行50 g葡萄糖筛查试验（GCT），空腹或餐后（不进食甜食）来院，在200 mL水中放入50 g葡糖糖粉充分溶解，5 min内服完，1 h后对血糖进行检测，血糖水平≥7.8 mmol/L为GCT阳性，如果孕妇血糖≥11.2 mmol/L，直接检测空腹血糖水平；如果孕妇血糖≥7.8 mmol/L且<11.2 mmol/L则需在3 d后进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），所有研究对象在75 g OGTT试验前应空腹8～14 h，并检测空腹血糖，在300 mL水中放入75 g葡萄糖粉充分溶解，空腹口服，5 min内服完。测量服糖后1、2、3 h的血糖水平，每次均测量三次，取平均值。

1.3诊断标准

GDM诊断标准，符合以下两项中任意一项的患者可确诊为GDM，符合OGTT四项中符合任意一项者可确诊为GIGT，如OGTT试验中四项血糖值的水平均未达到下述水平则为OGTT正常。①孕期2次FPG水平均不低于5.8 mmol/L；②OGTT试验中空腹血糖达到5.8 mmol/L、服糖后1 h血糖达到10.6 mmol/L、2 h血糖达到9.2 mmol/L、3 h血糖达到8.1 mmol/L，四项血糖水平中有两项者达标者[4]。

1.4 统计学处理

数据用SPSS17.0软件处理，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组妊娠结局比较

GDM组、GIGT组子痫前期、羊水过多、巨大儿、早产率与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）；GDM组与GIGT组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 三组分娩方式比较

GDM组及GIGT组剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；GDM组剖宫产率与GIGT组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 三组新生儿结局比较

GDM组、GIGT组新生儿窒息、新生儿低血糖症、高胆红素血症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；GDM组、GIGT组、对照组新生儿低血钙症、胎死宫内发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

妊娠期糖代谢异常是妊娠期极为常见的并发症，包括GDM和GIGT， GDM指妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，IGT指妊娠期糖耐量单项异常[5]。妊娠期糖代谢异常的发生与遗传因素及饮食不当有密切的关系，但糖代谢的改变在妊娠期糖代谢异常的发生及发展过程中也有重要的意义，主要由于胎儿随着孕周的增加而对葡萄糖需求量也不断增多，导致随着妊娠的进展，孕妇血浆葡萄糖水平出现降低，同时由于妊娠中晚期孕妇体内胎盘生乳素、雌激素、孕酮等各种抗胰岛素样物质的增加，随着孕周的增加，孕妇对胰岛素敏感性降低，机体为了将糖代谢维持在正常水平，增加了胰岛素的需求量[6]。

GDM组、GIGT组子痫前期、羊水过多、巨大儿、早产率与对照组比较明显较高（P<0.05）；孕期糖代谢异常可使微血管广泛病变，多有小血管内皮细胞增厚，管腔变窄，增加了血管阻力，影响组织供血，增加子痫前期的发生率[7]；母体血糖高导致胎儿高血糖，高渗透性利尿增加导致造成羊水过多[8]；妊娠糖代谢异常时，胰腺在高血糖的作用下分泌胰岛素过多，导致高胰岛素血症，使脂肪分解受到抑制，蛋白质合成增加，胎儿代谢率增高，促进胎儿生长，体重明显升高、躯干过度发育，从而升高了巨大儿的发生率；而羊水过多导致胎膜早破，糖代谢异常可使妊娠期孕妇的阴道酸性环境发生改变，引起阴道炎，使发生胎膜早破、早产的风险增加，妊高症及其他严重并发症也为早产的原因，需要提前终止妊娠，导致医源性早产[9]。GDM组、GIGT组新生儿窒息、新生儿低血糖症、高胆红素血症发生率高于对照组（P<0.05），胎儿主要的能量来源通过胎盘从母体摄取葡萄糖，由于妊娠期糖代谢异常使产妇血糖升高，大量的葡萄糖经过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增多，引起高胰岛素血症，使新生儿发生低血糖的几率增加[10]。胎儿高胰岛素血症使机体耗氧量增加，缺氧红细胞产生过多，产后红细胞发生破坏，升高了新生儿高胆红素血症的发生风险[11]。GDM组及GIGT组剖宫产率明显高于对照组（P<0.05），血糖控制不够理想时胎儿常偏大，会明显增加阴道分娩肩难产机会，导致一系列产伤，为了有效降低产伤发生率，会导致剖宫产率进一步增加；此外，由于糖尿病伴血管病变等需要提前终止妊娠，需剖宫产，也增加了剖宫产发生率[12]。

综上所述，妊娠期糖代谢异常会对妊娠结局造成严重影响，会使母婴妊娠期、围产期疾病的发生风险增加，因此，应加强妊娠期糖代谢异常孕妇的管理工作，重视妊娠期糖代谢的检测和健康教育，孕妇应定期产检，早发现、早诊断，及时采取相应的措施进行干预，将血糖控制在正常范围内，以改善母婴的预后，使并发症发生率明显降低。

[参考文献]

[1] 宾艳. 妊娠期糖代谢异常与妊娠结局的相关性分析[J]. 中国现代医药杂志，2013，15（10）：76-78.

[2] 梁军. 妊娠期糖代谢异常对分娩结局的影响[J]. 吉林医学，2014，35（27）：6042-6043.

[3] 赵书杰. 妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响[J]. 中国实用医刊，2012，39（21）：111-112.

[4] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2008：160.

[5] 刘静敏，邹心忠. 妊娠期糖代谢异常特点及对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2013，28（21）：3424-3426.

[6] 陈慧. 妊娠期糖代谢异常的现代研究进展[J]. 中国实用医药，2011，6（11）：259.

[7] 王文革，高慧，谢燕. 产前强化宣教对妊娠期糖代谢异常的母婴结局的影响[J]. 白求恩军医学院学报，2013，11（2）：187-188.

[8] 王霞. 妊娠期糖代谢异常对母儿的影响[J]. 中国现代医药杂志，2009，11（5）：79-80.

[9] 史丰玉. 84例妊娠糖代谢异常对妊娠结局的影响分析[J].中国医药指南，2012，10（18）：579-580.

[10] 梁倩玉. 妊娠期糖代谢异常与新生儿低血糖相关性分析[J]. 中国当代医药，2012，19（12）：176.

[11] 黄翠波，陆作洁. 妊娠期糖代谢异常相关因素的研究进展[J]. 中国医药指南，2013，11（14）：474-475.

[12] 林红. 妊娠期糖代谢异常对母婴结局的影响[J]. 广西医学，2006，28（10）：1571-1573.

（收稿日期：2015-03-27）