氟比洛芬酯和曲马多对复合隆鼻术后镇痛的效果研究

刘 玉, 唐 安, 唐曙华

论 著

氟比洛芬酯和曲马多对复合隆鼻术后镇痛的效果研究

刘 玉, 唐 安, 唐曙华

目的 比较氟比洛芬酯和曲马多对复合隆鼻术后静脉自控镇痛的效果。方法 选择 150 例ASA Ⅰ、Ⅱ级择期行复合隆鼻术患者，随机分为氟比洛芬酯组(A组)、曲马多组(B组)和氟比洛芬酯联合曲马多组(C组),行术后镇痛。观察 3组镇痛效果及不良反应。结果 视觉模糊评分，C组明显小于A、B组(P<0.05)；C组患者自控镇痛泵的有效按压次数及 24h内用药量明显小于A、B组(P<0.05)；C组术后不良反应发生率低于B组(P<0.05)，与A组相比无统计学差异(P>0.05)。结论 氟比洛芬酯联合曲马多，可明显减少复合隆鼻术后曲马多的用药量，减少药物不良反应，提高镇痛效果。

复合隆鼻术； 患者自控镇痛； 氟比洛芬酯； 曲马多

曲马多为非阿片类中枢性镇痛药，对μ受体亲和力低，临床应用的剂量很少出现呼吸抑制，现已广泛用于术后患者的自控镇痛(patient controlled analgesia, PCA)[1-3]。但其出现的盗汗、嗜睡等不良反应，则不能忽视[4-6]。氟比洛芬酯注射液是一种非甾体类抗炎镇痛药，它通过抑制前列腺素合成而发挥镇痛效应[7]。自2013-2014年，笔者对氟比洛芬酯及曲马多用于复合隆鼻术后PCA的可行性及安全性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择150例择期行复合隆鼻术的患者，患者年龄、性别、体质量等一般情况见表1。按美国麻醉师协会(American society of anesthesiologists, ASA)分级为Ⅰ、Ⅱ级(Ⅰ级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常，围手术期死亡率0.06%～0.08%；Ⅱ级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全，围手术期死亡率0.27%～0.40%)。无明显心肺疾病，术前3个月内未使用镇静、镇痛类药物，术前无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留及甾体类药物过敏史及出血倾向等疾病。术前向患者解释静脉镇痛泵的工作原理、使用方法及注意事项，并向其解释配合使用视觉模拟评分法(visual analogue pain scale， VAS)[8]、舒适度评分[9](bruggman comfort score， BCS)以及镇静Ramsay评分法[10]。随机分为氟比洛芬酯组(A组)、曲马多组(B组)、氟比洛芬酯联合曲马多组(C组)，每组 50例。治疗方案通过本院伦理委员会许可，所有患者均签署知情同意书。1.2 麻醉、手术及术后镇痛方法 ⑴术前用药：阿托品0.50 mg，苯巴比妥钠0.10 g；术前30 min肌肉注射。⑵麻醉诱导：咪达咗仑0.10 mg/kg，芬太尼 4.00～6.00 μg/kg，丙泊酚2.00 mg/kg，维库溴铵0.15 mg/kg；麻醉维持：丙泊酚2.00 mg/kg，瑞芬太尼 0.20～0.40 μg/(kg·min)，间断注入维库溴铵，术后恢复时患者应无明显疼痛，拔管后即接通PCA泵。复合隆鼻术均为标准手术方式，术者先行局部浸润麻醉，然后在鼻孔缘内侧做切口，分离鼻背筋膜，置入假体，鼻中隔鼻尖成形。1.3 PCA 静脉泵方法 A组：氟比洛芬酯200.00 mg+昂丹司琼8.00 mg，用生理盐水稀释至100.00 ml，负荷量0.10 mg/kg，背景输注0.50 ml/h，PCA 1.00 ml /次，锁定时间15 min。B组：曲马多800.00 mg+昂丹司琼8.00 mg，用生理盐水稀释至100.00 ml，负荷量1.00 mg/kg，背景输注0.50 ml/h，PCA 1.00 ml/次，锁定时间15 min。C组：在麻醉前和手术结束时，各静注氟比洛芬酯注射液50.00 mg，其余同B组。

1.4 监测指标 术后6、12、18、24 h监测镇痛、镇静效果、舒适度，记录患者自主按压次数及其他不良反应发生情况。镇痛效果评分采用VAS评分[8]，以完全无痛为0分；难以忍受疼痛为10分。<3分为良好；3～4分为基本满意；>5分为差。舒适度评分采用BCS标准：0分为持续疼痛；1分为安静时无痛；深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3分为深呼吸也无痛；4分为咳嗽时也无痛。镇静程度采用Ramsay评分法[9]评估：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料行t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料比较 3组患者在年龄、性别、体质量、手术方式、手术时间以及术后镇痛药物使用方面，均无明显差异，见表1。

2.2 术后VAS、BCS和Ramsay评分比较 3组患者术后镇痛效果均达到基本满意以上，C组VAS评分明显小于A、B组，且BCS、Ramsay评分明显高于A、B组，见表2。

2.3 有效按压次数比较 术后PICA期间PCA泵有效按压次数，C组明显小于A、B两组(表3)。

2.4 不良反应C组术后恶心、呕吐发生率低于B组(P<0.05)，C组与A组相比,其差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表1 3组患者一般情况

组别例数性别比例(女∶男)年龄/岁体质量/kg手术时间/min术中瑞芬太尼用量/mgA5045∶542±860±9150±403.5±1.2B5041∶943±958±8145±453.9±1.3C5043∶740±961±10168±483.8±1.5

注：组间比较，P>0.05

表2 3组患者VAS、BCS及Ramsay评分

Tab 2 VAS, BCS, and Ramsay scores of 3 groups±s

注：*与A、B两组比较，P<0.05

表3 3组患者术后PCIA期间有效按压次数

组别术后6h术后12h术后18h术后24hA7.0±1.38.2±1.48.2±1.38.4±1.2B6.6±1.77.9±1.98.1±1.88.1±1.8C4.2±0.7*5.5±1.0*5.7±1.2*5.7±1.2*

注：*与A、B两组比较，P<0.05

表4 3组患者术后镇痛期间不良反应

Tab 4 Side effects during analgesia after operation of 3 groups 例

组别呼吸抑制尿潴留恶心呕吐头晕A00502B001085C00 2* 1* 1*

注：*与B组比较P<0.05，与A组比较P>0.05

3 讨论

复合隆鼻术因需分离鼻背筋膜，取鼻中隔行鼻尖成形，所以手术创伤大，术后疼痛明显。而良好的术后镇痛能够缓解患者的痛苦，阻断不良应激反应，加快患者免疫功能的恢复，同时促进伤口愈合和机体的恢复。目前常用的术后镇痛药物为强阿片类药物，其常见的不良反应有嗜睡、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等。因此，本研究的目的是选择合适的镇痛药代替吗啡类药(强阿片类)。曲马多是可待因的合成类药物，主要通过以下2条途径发挥其中枢镇痛作用：⑴通过与中枢阿片μ受体的亲和力而产生镇痛作用；⑵通过抑制脑内去甲肾上腺素和 5-羟色胺的吸收而增加下行抑制系统镇痛作用[5]。近年来用于治疗各种组织器官的中度和重度疼痛，临床上已证实其与吗啡、芬太尼一样能产生良好的镇痛效果，且不良反应较少。

氟比洛芬酯属于非甾体类抗炎镇痛药，其注射液是脂球载体制剂，可以选择性聚集在手术切口及炎症部位，从而改变药物的体内分布，具有靶向治疗作用，氟比洛芬酯镇痛机制是通过外周和中枢作用，抑制环氧合酶而减少前列腺素生物合成，减轻手术创伤的炎症反应和组织水肿，有效地减少末梢的伤害性感受及疼痛知觉，从而起到镇痛作用[10-11]。

在伤害性刺激之前进行镇痛干预可减轻或消除疼痛，即为超前镇痛[12]。目前，疼痛治疗更提倡平衡镇痛，即将不同药理类型的镇痛药物联合应用[13]，目的在于减少每种药物的用量，增强镇痛效果，减少不良反应[11]。本研究结果初步表明，在麻醉前和手术结束时，各静注氟比洛芬酯 50mg后，联合曲马多行术后镇痛，与单纯使用曲马多术后镇痛相比较，不仅能明显减少患者PCA泵的按压次数，而且曲马多用量也明显减少。氟比洛芬酯可以作为多模式镇痛方案中的一种有效药物选择，它与曲马多药物联合使用，能减少药物不良反应，提高镇痛效果，值得在临床上应用和推广。

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Effectofflurbiprofenaxetilandtramadolonanalgesiaaftercompositeaugmentationrhinoplasty

LIUYu,TANGAn,TANGShu-hua.

(DepartmentofAnesthesiology,FriendshipPlasticSurgeryHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)

Objective To compare the analgesia effects of Flurbiprofen and Tramadol on patient controlled intravenous analgesia after augmentation rhinoplasty. Methods All 150 patients with ASA Ⅰ and Ⅱ patients undergoing combined augmentation rhinoplasty were randomly divided into Flurbiprofen group (group A), Tramadol group (group B) and Flurbiprofen combined with Tramadol group (group C). The postoperative analgesia effect and the adverse reactions in the A,B and C groups were observed. Results With postoperative visual analogue scale, the score in Group C was less than those in Group A, B (P<0.05);Theeffectivepressingnumbersofself-controlledanalgesiapumpandthedrugconsumptionwithin24hoursinGroupCwassignificantlylessthanthoseinGroupA,B(P<0.05).ThepostoperativeadversereactionsinGroupCwasalsosignificantlysmallerthanthatinGroupB(P<0.05);therewasnosignificantdifferencebetweenGroupCandA. Conclusion Flurbiprofen axetil combined with Tramadol significantly reduces the dosage of Tramadol and effectively alleviate the adverse reactions after augmentation rhinoplasty, reduces adverse drug reactions and enhances the analgesic effect.

Composite augmentation rhinoplasty; Patient controlled analgesia; Flurbiprofen axetil; Tramadol

210029 江苏 南京，南京医科大学附属友谊整形外科医院 麻醉科 第一作者：刘 玉(1972-)，女，江苏扬州人，主治医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.02.014

R

A

1673-7040(2015)02-0104-03

2014-11-15)