重度肥胖症患者双下肢吸脂的围手术期护理

刘 岩， 姜 疆， 刘 萍， 刘 毅

临床总结

重度肥胖症患者双下肢吸脂的围手术期护理

刘 岩， 姜 疆， 刘 萍， 刘 毅

吸脂术； 重度肥胖； 护理体会

自2008 年2 月至2014年2 月，我院对20例重度肥胖症患者实施双下肢抽吸脂肪术，术后通过全方面的护理，均取得满意效果。现将围手术期护理体会报道如下。

1 临床资料

本组共20 例患者。男性5 例，女性15例；年龄18～30岁，平均25岁；体质量70～120 kg。

2 手术方法

切口选择：仰卧位时，大腿部选择在腹股沟中外1/3 处及大转子隆起边缘上下，小腿部选择在足跟部上10.0 cm；俯卧位时，切口选择在腘窝。患者腰部麻醉成功后，用尖刀做0.5 cm皮肤切口至皮下，注入肿胀液(0.9%氯化钠注射液1000 ml+2%利多卡因20 ml+1∶1000 肾上腺素0.5 ml)，10 min后，以美国大力神体外超声吸脂机皮下分层、扇形反复抽吸，准确记录吸出脂肪量。抽吸完毕，切口缝合1针闭合，无菌敷料覆盖，外用弹力裤加压。抽吸过程中密切观察患者生命体征。

3 护理要点

3.1 术前护理

3.1.1 常规护理 评估患者健康情况，术前行血常规、凝血检查、肝炎系列、心电图等常规检查。根据患者体质量和腿围选择合适的弹力裤，并于术前拍照片存档。

3.1.2 心理护理 协助患者做好心理准备,术前要客观、仔细地向患者介绍手术方法、步骤和术后可能出现的问题及处理措施[1-2]，耐心解答患者提出的问题，有针对的进行疏导，消除对手术的盲目性，降低对手术的期望值，并争取家属的支持与配合，使患者以积极心态配合医护工作，为手术成功创造良好条件[3]。对于腿部脂肪抽吸术，因术后创面疼痛及局部加压包扎等原因，导致运动受限，为避免影响患者正常生活与工作，应提前告知患者术后1周内以休息为主，术后3周内避免过度的下肢活动。

3.2 术中配合

由于重度肥胖，需协助患者根据手术部位摆好体位, 充分显露术区, 配合医师常规消毒、铺巾, 配制足量的肿胀液，严格无菌操作。术中严密观察生命体征, 认真听取患者的诉求, 主动与患者沟通, 分散其注意力, 注意吸出脂肪的性状及颜色[4]。保证各管道固定情况良好、通畅，电源连接牢固，保证各仪器和设备正常工作，及时更换负压吸引瓶等。因为重度肥胖患者头颈和胸腹部脂肪组织堆积，可导致上气道梗阻和呼吸功能受损，因此，术中应严密观察呼吸，颈下垫体位垫，保持气道畅通，并且熟练掌握合适的处理原则,这对于提高重度肥胖患者围手术期麻醉管理的安全性和有效性,改善患者的临床预后，至关重要[5]。手术完成后, 伤口覆盖无菌敷料和合适厚度的棉垫后，穿戴压力适度的吸脂专用弹力裤，因患者体质量较重，需多名医护人员配合，穿弹力裤时防止盲目拖拽，保持敷料和棉垫平整，使患者舒适。术毕，将患者用平车送回病床。

3.3 术后护理

3.3.1 伤口护理 术毕，需将残存在皮下的肿胀液自周围向切口处挤压，挤净皮下积液后，放置引流条。术后，每日随时观察并调整弹力裤穿着的平整度与舒适度。观察引流条引流液体的数量量、颜色和性质，并保持切口敷料的清洁与干燥，术后24～48 h拔出引流条，7 d拆线。

3.3.2 术后生命体征检测 留院观察2～3 d，注意呼吸、血压和体温的变化，如有头痛，应及时给予平卧位，补液治疗。

3.3.3 生活护理 术后嘱其6 h内禁食、禁水，不做抬头动作，以防止术后发生头痛。因重度肥胖患者术后活动困难，护理人员应勤巡视，协助生活护理，预防坠床。给予按时翻身,每隔2 h翻1次，并且抬高双下肢，协助双下肢轻度活动，在床上进行适当的肢体功能锻炼。术后3 d鼓励患者开始下地活动，这有利于渗液引流，以防止深静脉血栓形成和脂肪栓塞，告知患者起床、下地时动作不要过猛，防止体位性低血压的发生。弹力裤需穿戴2～3个月，其目的为：早期起到压迫、止血作用，后期有利于皮肤的弹性回缩及形体塑造[6]。

3.3.4 术后心理护理 术后应注意观察患者的情绪变化，有针对性地做好各项心理护理。由于术后术区疼痛较明显及患者对形体变化的不适应，医护人员应多与患者沟通，加强心理疏导。术后及时预防性输注抗生素和止血药物，必要时可输液，以补充体液丢失。对于期望值较高的患者，给予心理疏导，为其讲解重度肥胖患者双下肢吸脂可能达到的手术效果及分次、分区手术的必要性[7]。

3.4 并发症的护理

3.4.1 血清肿或积液 由于手术吸脂范围广、腔隙大，若加压包扎不当，易出现血清肿或积液，一旦发生，应在无菌操作下，及时穿刺抽出，并放置引流条重新加压包扎，通畅引流，以预防感染[8]。

3.4.2 肿胀和瘀斑 多由腿部吸脂后过早、过多活动引起。嘱患者穿着弹力裤，适当抬高双下肢，避免剧烈运动，适当局部按摩以促进双下肢血液循环。也可行局部热敷，促进吸收。

3.4.3 皮肤发硬不平整 多因局部小范围血肿或抽吸不均所致，经局部按摩、超声治疗或热敷可缓解。

3.4.4 感觉减退 因肿胀液中大量麻醉药物的作用和术中吸管损伤末梢神经所致，告知患者术后2～3 个月内会逐渐恢复，也可辅以神经营养类药物：如甲钴胺片等。

3.4.5 头痛 系腰部麻醉后的常见并发症，可给予5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg静滴，2次/d，连续输入3～5 d，直至症状消失。

4 结果

本组患者脂肪抽吸量为3000～5000 ml， 平均4000 ml。未发生脂肪栓塞、感染及利多卡因中毒等严重并发症；术后出现暂时性皮肤发硬、不平整10 例，2～3 个月全部恢复；大腿内侧血清肿1 例，经穿刺抽液、加压包扎，2 周后恢复。局部感觉减退5 例，3～6 个月逐渐恢复正常。术后随访3～12个月，效果满意18 例(90%，见图1)，不满意2 例(10%)。

图1 大腿吸脂术前后对比 a.术前 b.术后6个月

5 讨论

对于因重度肥胖症而需行双下肢吸脂的患者，护理工作要贯穿整个围手术期。患者术前应行常规检查，鉴别其是否为病态肥胖，病态肥胖者应以治疗原发病为主，在原发病得到控制的基础上，再开展手术，从而可以有效预防术后严重并发症的发生。采取有效的预防措施和科学的护理计划，可以提高重度肥胖患者的手术效果。同时，经过有效的心理护理，能使患者积极主动配合手术,有效地缓解患者的不良情绪，安全度过围手术期；指导患者主动地配合各种康复活动，在保障治疗和减重效果的同时，还有利于患者的早日康复。

[1] 马 锐, 陈建常, 张春浩, 等. 手术部位感染主要相关因素研究进展[J]. 中华医院感染学杂志, 2014,24(9):2338-2340.

[2] 徐志香. 脂肪抽吸术的围手术期护理[J]. 中国美容医学, 2010,19(5):765-766.

[3] 杜翠珍, 罗 莎. 小耳畸形综合征耳再造术围手术期的护理[J]. 中国美容整形外科杂志, 2008,19(6):422.

[4] 王艳云, 袁 强. 负压吸脂术43 例围手术期的护理[J]. 中国误诊学杂志, 2009,9(26):6447-6448.

[5] 龚亚红, 虞雪融, 黄宇光. 病态肥胖症患者围手术期气道管理[J]. 中国医学科学院学报, 2011,33(3):224-227.

[6] 刘倩倩, 朱月华, 刁婷婷. 肿胀麻醉脂肪抽吸术的围术期护理[J]. 全科护理, 2013,11(7):1864.

[7] 刘 旭, 闫秀娟. 脂肪抽吸术70 例患者围手术期的护理[J]. 中国美容医学, 2013,22(9):1001-1002.

[8] 林 艳, 郭树忠. 脂肪抽吸术并发症[J]. 中国美容医学, 2002,11(1):76-78.

730050 甘肃 兰州，兰州军区兰州总医院 全军烧伤整形外科中心 第一作者：刘 岩(1986-)，女，辽宁沈阳人，护师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.02.005

2014-11-12)