肋软骨隆鼻术后变形的处理

齐彦文， 王静怡， 陈 波， 马海欢， 路 会， 曾 高

鼻部整形

肋软骨隆鼻术后变形的处理

齐彦文， 王静怡， 陈 波， 马海欢， 路 会， 曾 高

目的 探讨肋软骨隆鼻术后软骨变形的处理新方法及临床效果。方法 自2010年1月至2014年1月，对因肋软骨隆鼻术后软骨变形来我院就诊的37例患者，采用肋软骨切断法矫正软骨形态。将变形的肋软骨切断成5、6个小块，并按照切断前的顺序排列，使用可吸收缝线将其缝合固定，形成多个“关节”样结构。将处理过的肋软骨重新植入鼻背腔隙。结果 本组共37例患者，术后随访3～51个月，1例术后出现鼻根部上翘，修复后效果满意，其余未出现明显变形及移位，外形满意。结论 肋软骨切断法用于矫正肋软骨隆鼻术后的变形，效果确切，操作简便，适于在临床推广。

肋软骨隆鼻术； 肋软骨切断法； 肋软骨变形

隆鼻手术历史悠久，是面部整形手术中极为重要的一部分。国内外学者通过大量的临床实践经验总结认为，自体软骨组织是目前最受欢迎的隆鼻材料[1]。尽管如此，自体肋软骨应用于隆鼻手术，依然面临着术后出现感染、吸收、假体边缘明显、支架折断、扭曲变形、移位等问题[1-2]，其中最为常见并且对术后外形影响最大的，则是肋软骨的变形[3]。自2010年1月至2014年1月，笔者针对肋软骨隆鼻术后变形的问题，在临床工作中进行了探索及总结，形成了一套独特的矫正肋软骨术后变形的处理办法。现报道如下。

1 临床资料

本组共37例患者。男性12例，女性25例；年龄19～48岁，平均28岁。身体、心里健康状况均良好。单纯性鞍鼻7例，鼻背低平6例，隆鼻术后重修16例，歪鼻8例。

2 手术方法

鼻部取鼻小柱倒“V”形切口或原手术切口，延至两侧鼻翼缘，鼻背腔隙充分剥离，取出变形的肋软骨。将肋软骨垂直于长轴方向，切断成5、6个小块，用电钻钻针在每块软骨小块上打2～4个孔。将软骨小块按照切断前的顺序排列，使用5-0可吸收缝线穿过小孔，重新将软骨小块缝合固定，形成多个“关节”样结构。将处理过的肋软骨用稀碘伏浸泡后，再次植入鼻背腔隙内，如外形满意，关闭切口。鼻部用石膏外固定1周，伤口7 d拆线。

3 结果

本组共37例患者。术后随访3～51个月，其中1例术后1个月出现鼻根部上翘，术后6个月取出肋软骨假体重修，石膏塑形3周；修复后13个月，效果满意，其余未出现明显变形及移位，外形满意。

4 典型病例

患者男性，32岁，因外伤后歪鼻畸形以及鞍鼻入院手术治疗(图1a,b)。完善术前常规检查后，于2012年7月，在全身麻醉下行歪鼻矫正术以及肋软骨隆鼻术。术中对肋软骨进行预防变形的处理，用10号刀片在其腹侧面分别沿横轴及纵轴方向对软骨进行浅切开，切断软骨表面最易导致变形的部分，松解内在张力，以减少软骨组织术后变形的发生。手术过程顺利，术后恢复良好，未发生感染等并发症，拆线出院时，鼻部外形满意。术后1个月，患者发现鼻根部可见植入物轮廓明显，顶端翘起，外形欠佳(图1c,d)。于2013年3月再次在全身麻醉下行隆鼻重修术。术中取出前次手术植入的肋软骨组织，可见软骨纵轴方向两端翘起，变形明显，横轴方向未见明显扭曲变形。根据本文所介绍的方法对变形软骨进行处理，重新植入鼻背间隙。术后随访13个月，效果满意，未出现明显变形及移位(图1e,f)。

5 讨论

隆鼻术在面部整形中极其重要，特别在亚洲人群中，由于种族特异性，面部解剖结构与欧美人有着显著的区别，鞍鼻和短鼻的患者非常多，由此对手术方法以及所用材料的选择提出了更高要求[4]。有学者将鼻中隔软骨、耳软骨以及肋软骨认为是鼻整形支架的金标准[5]。当需要的软骨量较大，而鼻中隔软骨和耳软骨都不够的时候，因肋软骨材料充足，无疑成为隆鼻的最佳选择[6]。自体肋软骨隆鼻最早报道于1900年，之后许多学者相继报道了取得的较好术后效果[7-9]。而其术后变形的问题，一直困扰着整形外科医师，目前尚无完美的解决方案。国外学者针对这一问题提出了多种预防方法。由于肋软骨的变形主要在长轴方向，所以最早采用克氏针内固定法，即沿肋软骨的长轴方向植入克氏针，以阻止软骨的弯曲变形[10]。但是，由于术中使用了人工材料，增加了感染、排异等的发生风险，且术后有患者出现明显的疼痛，并且还有可能出现变形弯曲，因此，克氏针内固定法目前已很少采用。Erol[11]于2000年最早报道了“土耳其软糖”的肋软骨处理方法。这种技术是将软骨切成0.5～1.0 mm的小软骨块，然后用可吸收止血纱布(surgicel)将小软骨块包裹起来，放于鼻背皮肤下，用于隆鼻。但是,由于止血纱布减少了软骨组织与周围组织的接触，无法为软骨组织提供充足的养分，致术后软骨吸收率较高，效果欠佳[12]。随后，Daniel对“土耳其软糖”技术进行了改良，采用自体筋膜组织对小软骨块进行包裹[13]，未再出现明显的软骨吸收。还有学者报道,采用自体血浆提取物(富含血小板的血浆和缺乏血小板的血浆)混合凝血酶对小软骨块进行黏附，手术效果良好[14]。Swanepoel和Fysh[15]将肋软骨切割形成迭片结构，术后软骨未出现明显的弯曲变形。在以往的文献中，针对这一问题提出了多种预防方法，然而，每种方法都有其局限性。使用自体筋膜的“土耳其软糖”法效果良好，但是采集自体筋膜需要增加手术切口及手术时间；使用血浆提取物对软骨块进行粘合，则需要特殊的仪器，使其推广存在一定困难。此外，有文献还报道了一种“卵石皮”现象，即采用“土耳其软糖”法处理肋软骨后隆鼻的部分患者，其鼻背皮肤可见到小软骨块的外形轮廓，形似“卵石皮”，虽可以通过在其表面增加一层筋膜解决，但仍难以精确控制。

图1 肋软骨隆鼻术后变形处理前后对比 a.术前正位 b.术前侧位 c.第1次术后1个月正位 d.第1次术后1个月侧位 e.第2次术后13个月正位 f.第2次术后13个月侧位

Fig 1 Comparison between preview and postview of correcting costal cartilage deformity after augmentation rhinoplasty. a. frontal preview.b. lateral preview. c. frontal postview at 1 month after first operation. d. lateral postview at 1 month after first operation. e. frontal postview at 13months after second operation. f. lateral postview at 13 months after second operation.

本文介绍的手术方法，操作简单，无需特殊仪器设备，不引入人工材料，无需另做切口采集筋膜组织，明显减少了手术时间[16]。新形成的肋软骨植入物外形与原手术设计所需软骨块的大小形状完全一致，完全符合手术设计所需，满足了美学要求。并且形成多个“关节”样结构，防止了再次发生变形的可能。目前，此方法我们只应用于肋软骨隆鼻术后软骨变形的患者，将变形的肋软骨取出后，进行处理再重新植入，可取得良好的效果。但是对于初次行肋软骨隆鼻手术的患者，我们暂不采用本文所介绍的手术方法进行预防性处理，主要原因如下：⑴肋软骨隆鼻术后变形的发生率在20%左右，并非所有患者都会发生。如所有患者都行此项操作，可能增加不必要的手术时间。⑵部分要求使用肋软骨进行隆鼻术的患者，因术中同时还要进行鼻延长、歪鼻矫正等一系列手术[17]，如应用此法，可能会降低肋软骨的支撑作用，导致新的继发畸形。因此，对于初次行肋软骨隆鼻手术的患者，如何权衡此项技术的利弊，目前尚缺乏大量的临床经验证实，需要在将来的临床工作中继续探索及总结。综上所述，本文所介绍的方法用于矫正肋软骨隆鼻术后的变形问题，效果确切，操作简便，适合于在临床推广。

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Treatment of costal cartilage deformities after augmentation rhinoplasty

QI Yan-wen, WANG Jing-yi, CHEN Bo, et al.

(Department of Plastic Surgery, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China)

Objective To explore the clinical effects of the new method for correcting costal cartilage deformities after augmentation rhinoplasty. Methods From Jan. 2010 to Jan. 2014, 37 patients with costal cartilage deformities after augmentation rhinoplasty were corrected by costal cartilage cutting. the deformed costal cartilage was cut into 5 to 6 segments, and then the segments were arranged as before and fixed with absorbable suture to form multiple “joint-like” structure. The treated cartilage then implanted back into the nasal dorsum. Results The follow up period was 3 to 51 months. Of 37 cases, all were satisfied with the corrected noses except for 1case with warp on postoperative nasal root which recovered after repair, there were no deformity and displacement occurring during the postoperative follow-up. Conclusion The method of costal cartilage cutting is an effective way to correct costal cartilage deformity after augmentation rhinoplasty with easy operation and good effect. It is worth spreading in clinic.

Augmentations rhinoplasty； Costal cartilage cutting； Costal cartilage deformity

100029 北京，中日友好医院 整形外科 第一作者：齐彦文(1983-)，女，北京人，主治医师，博士. 通信作者：曾 高，100029，中日友好医院 整形外科，电子信箱：zenggaoyisheng@vip.sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.02.007

R622

A

1673-7040(2015)02-0085-03

2014-10-15)