氟比洛芬酯在腹腔镜直肠癌根治术后镇痛的疗效观察

谢 辉，张跃文，管傲然，于海东

(昆明医科大学附属延安医院 普外一科，云南 昆明 650051)

腹腔镜直肠癌根治术创口小、出血少、术后恢复快，但术后患者仍有疼痛，术后镇痛可减轻患者痛苦，减少不良反应，促进患者康复。氟比洛芬酯作新型非甾体抗炎药发挥镇痛、抗炎作用，术后镇痛作用时间长，起效迅速[1，2]。本研究旨在探究腹腔镜直肠癌根治术后氟比洛芬酯镇痛的效果及安全性，为临床镇痛药物选择提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年12月期间在我院接受腹腔镜直肠癌根治术的45例患者。其中男性25例，女性20例，年龄37岁～70岁，平均年龄58.09±8.50岁。纳入标准：年龄18岁～70岁，术后病理活检为直肠癌，获得患者及家属的知情同意。排除标准(1)正在使用或术前前1周内曾使用喹诺酮类抗生素；(2)氟比洛芬酯过敏；(3)心肺系统疾病、消化道溃疡史、血液系统疾病史、有出血倾向者；(4)肝、肾功能明显异常。45例患者分为A，B，C组。A组15例，男性7例，女性8例，年龄45～70岁，平均年龄(59±9.34)岁。B组15例，男性9例，女性6例，年龄43～66岁，平均年龄(57.93±8.79)岁。C组15例，男性9例，女性6例，年龄37～70岁，平均年龄(57.33±7.82)岁。3组患者的性别、年龄信息比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

术前充分沟通，交待术前术后注意事项。

1.2.1 手术方法

按腹腔镜直肠癌根治术指南完成。

1.2.3 术后镇痛

A组于术后静脉滴注氟比洛芬酯0.1 mg/kg；B组于术后静脉缓慢推注地佐辛0.1 mg/kg；C组静脉滴注生理盐水100 mL。

1.2.4 观察指标及判定标准

术后0.5 h、2 h、4 h、6 h、8 h为不同观察时间点：采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛程度评价，0分～10分，0分为无痛，10分为难以忍受

的剧痛，评级越高，疼痛越剧烈；舒适度评分(BCS)进行疼痛程度评价，0级～4级，0级为持续疼痛，4级为咳嗽时亦无痛，级数越高舒适效果越佳；观察和记录患者是否出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。

1.2.5 统计学方法

2 结果

2.1 镇痛效果对比

2.1.1 3组患者不同时间点VAS评分变化

术后0 h.5 h、2 h、4 h、8 h，C组评分与A、B 2组有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 3组患者不同时间点VAS评分分)

2.1.2 3组患者不同时间点BCS评分变化

术后0.5 h、2 h、4 h、8 h，C组评分与A、B 2组有显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 3组患者不同时间点BCS评分分)

2.2 不良反应对比

A组1例(6.7%)不良反应，出现恶心呕吐；B组有共有4例(26.67%)患者出现不良反应，3例(20%)患者出现恶心呕吐，1例(6.7%)患者出现呼吸抑制。A、B 2组不良事件发生率有显著差异(P=0.025)，见表3。

表3 A、B 2组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

30%～80%的患者在术后几天内感到中度到重度疼痛[7]，可导致患者恶心、呕吐、深静脉血栓形成、器官功能恢复延迟等不良后果，有效地治疗能提高患者的舒适度，避免并发症，防止慢性疼痛的发展，减轻社会的经济负担[3-5]。

阿片类药物是目前临床常用的术后镇痛药物之一，但阿片类药物会增加术后并发症的发生率，如呼吸抑制、成瘾以及药物耐受等。因此，临床上需要寻求新的镇痛药物以降低阿片类药物使用。氟比洛芬酯是一种新型非甾体抗炎药，靶向镇痛，作用持续时间长，起效快。氟比洛芬酯还可联合阿片类镇痛药应用，即可以提高镇痛效果，又不增加阿片类药物的使用，可减少患者的不良反应[6-8]。

氟比洛芬酯注射液于1992年7月在日本上市，每5 mL乳剂中含50 mg氟比洛芬酯，用于治疗术后疼痛。氟比洛芬酯注射液由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成。氟比洛芬酯靶向聚集在肿瘤部位，随后被前列腺素(prostaglandin，PG)合成细胞如巨噬细胞和中性粒细胞摄取，抑制PG的生物合成，从而起到止痛作用。

本研究中，我们用氟比洛芬酯脂注射液治疗15例术后患者，每天静脉注射0.1 mg/kg，分别就其疼痛程度评价、舒适度评分改善情况以及不良反应等方面进行了观察。结果显示术后0.5 h、2 h、4 h、8 h均出现不同程度的疼痛，应用氟比洛芬酯及地佐辛治疗，发现氟比洛芬VAS评分及BCS评分与地佐辛相近，术后镇痛效果氟比洛芬酯与地佐辛接近，均取得良好效果。同时氟比洛芬酯脂组未见明显一般非甾体类药物常见恶心、呕吐、消化道出血等副作用；也未见头晕嗜睡、便秘、排尿困难等阿片类镇痛药物常见不良反应。证明氟比洛芬酯镇痛效果良好，不良反应较少。当然，我们应进一步扩大研究的样本数，以期更多考察该药对腹腔镜直肠癌根治术术后镇疼的疗效，摸索进一步提高止痛效果的方法与途径。

综上所述，使用氟比洛芬酯对手术患者术后镇痛效果良好，不良反应小，安全性高，可用于腹腔镜直肠癌根治术后镇痛。