大面积脑梗塞的临床特点与治疗分析

张萍

(宁夏固原市原州区固原市医院 宁夏 固原 756000)

脑梗塞是由动脉狭窄所致血栓形成或血流栓子阻塞血管引发的一类脑血管疾病，脑血栓和脑栓塞是其常见类型，目前大面积脑梗塞约占8～10%，具有发病急、进展快等特点，患者多伴有颅高压、意识障碍等症状，致残率和死亡率均较高，该病已经在临床上受到了广泛的关注和重视。本研究收集我院2015年1月至7月收治的50例大面积脑梗塞患者的临床资料进行回顾性分析，总结该病临床特点及相关治疗方法，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组50例大面积脑梗塞患者，就诊时均伴有不同程度意识障碍、语言障碍、感觉障碍等症状，严重者出现肢体抽搐、瘫痪，其中男性30例，女性20例，;年龄范围为39～75岁，平均年龄为(55.4±5.5)岁;基础疾病:高血压22例，糖尿病13例，房颤9例，冠心病6例。

1.2 方法

①影像学检查。50例患者均行头颅CT、MRI检查，部分患者接受TCD、MRA等检查并确诊，病灶累及多个脑叶，其中2个脑叶18例，3个脑叶32例，检查发现有21例患者中线结构移位。②治疗方案。均予以综合治疗，急性期给予脱水剂、利尿剂及脑细胞营养药，并辅以吸氧治疗，对于存在消化道出血及严重感染患者，不可应用激素。所用脱水剂包括20%甘露醇、10%甘油果糖等，酌情调整用药时间和剂量，平均使用1～2周;脑细胞营养药以胞二磷胆碱和脑活素为主，必要情况下可给予脑细胞活化剂;所有患者每日静脉滴注地塞米松，剂量为10～20mg/d，连用5d左右，用药后期可加用阿魏酸钠等活血化瘀药物。待患者恢复意识后，可适当给予使用血管扩张剂药物，注意用药时机;急性期后加用阿魏酸钠、血栓通等活血化瘀药物。治疗期间注意观察患者各项生命体征、定期检查肝肾功能和水、电解质情况，并做好褥疮、各类感染等并发症的防治工作，加强皮肤、口腔和呼吸道护理。

2.结果

检查结果显示，50例患者患病原因与病变部位大小存在密切关联，经综合治疗后，44例获得好转，治疗总有效率为88.8%(44/50)，其中转外科手术治疗1例，存活47例，死亡3例，死亡率为6.0%(3/50)，死亡原因:多器官功能衰竭2例，出现脑疝1例。出院患者肌力1～2级19例，其余均在3级或3级以上。

3.讨论

大面积脑梗塞病情凶险，治疗难度相对较大，而且预后并不十分理想，及时诊断、早期治疗是诊治该病遵循的基本原则，临床上以脑梗塞面积直径＞4.0cm，梗塞面累及两个脑叶以上为诊断标准，在治疗前首先要明确病因，并根据患者临床表现给予针对性治疗［1］。

3.1 临床特点

脑梗塞以脑血栓形成和脑栓塞为主，二者发病机制存在一定差异，但从患者症状表现和基础疾病来看，均与脑损害部位、缺血严重程度等有关，患者多伴有高血压、房颤、冠心病、糖尿病等基础疾病，这些因素构成了大面积脑梗塞诱发的前提条件［2］。本组中高血压22例，占44.0%;糖尿病13例，占26.0%，房颤和冠心病所占比例也比较高，虽然相关发病机制尚不十分明确，如糖尿病与脑梗塞发病之间的关系，但是其发生率高于非糖尿病人群确是事实。大面积脑梗塞起病急骤，患者脑部血液供应系统出现障碍，由此造成局限性脑组织缺血性坏死或软化，在脑组织和神经纤维广泛受损、中线结构移位以及皮层和深穿支供血受到严重影响的情形下，会出现意识障碍、视力障碍、偏身感觉障碍及躯体症状。本组50例患者中，偏身感觉障碍16例，视力障碍13例，肢体瘫痪42例，说明大面积脑梗塞致残率较高，另外患者还会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、感觉性失语等主观症状。。

3.2 治疗方法

脑梗塞患者在治疗前均先行头颅CT、MRI等影像学检查，其中CT显示梗死灶为低密度，可对病变部位、大小及脑室受压、中线结构移位等情况做出诊断，MRI检查对脑梗死的检出更为敏感，起病6h后大面积梗死基本上均可显示，同时血尿、肝肾功能、血糖、心电图等常规检查也可作为辅助诊断依据。对于大面积脑梗塞而言，由于脑组织损害面积较大，若参照脑梗塞常规治疗方法，仅给予抗凝、溶栓等治疗，很难得到预期，积极降低颅内压、控制脑水肿并在必要时给予脑保护是治疗的关键，尤其是在急性期用药，必须掌握用药时机和剂量，合理选择用药类型，这样不仅可以改善患者临床症状，还能够预防脑疝形成和"盗血综合征"的出现，更有助于患者脑功能恢复，而在恢复期则应对血压等危险因素加强控制，以改善预后［3］。本组患者经综合治疗后，44例获得好转，存活47例，死亡3例，治疗总有效率为88.8%，死亡率为6.0%。

综上所述，大面积脑梗塞的主观症状、躯体症状和脑神经症状均比较复杂，表现危重，患者多存在偏身感觉消退乃至四肢瘫痪、脑疝等，根据病因及患者临床表现予以早期诊断和综合治疗，有助于改善临床症状和预后，降低死亡率。

［1］袁秀琴，张建华，吴丽萍，等.研究78例大面积脑梗塞的临床治疗特点［J］.中国农村卫生，2015，12(3):28－30.

［2］洪国新，季学成，吴团英.去大骨瓣减压术治疗幕上大面积脑梗塞30例临床分析［J］.福建医药杂志，2011，10(1):23－24.

［3］于传宝.标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗塞的临床效果分析［J］.中国继续医学教育，2015，17(9):90－91.