消化内镜治疗上消化道出血的临床分析

王志峰 陈星 王琴琴 马瑞军

(山西省人民医院 山西 太原 030012)

上消化道出血的致死率较高，在临床上的发病率也比较高。临床上对于上消化道出血的治疗方法主要是药物治疗，但是其效果并不是十分理想［1］。近些年来，消化内镜逐渐被应用于上消化道出血的治疗中，大幅度提高了治疗的效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院2014年9月～2015年8月进行治疗的消化道出血患者96例，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均有胃镜检查后确诊为上消化道出血，多数患者出现呕血和黑便的现象，严重的患者甚至出现血压下降。将96例患者随机分为观察组和对照组各48例。观察组患者中，男性患者有27例，女性患者有21例，年龄在27～56岁之间;对照组患者中，其中男性患者有30例，女性患者有18例，年龄30～58岁之间。两组患者在一般资料中差异无统计学意义(P＞0.05)，皆具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组的患者均要接受医院的日常护理，比如对患者的血压、心率、脉搏等进行相关的检测。对照组患者在常规治疗的同时还要给予甲肾上腺素及云南白药等进行治疗，其服药量为每小时服用4g云南白药以及8mg的去甲上腺素。观察组患者在给予常规治疗的基础上还要给予消化内镜下局部药物注射治疗，即在内镜到达出血病灶的时候采用肾上腺素盐水进行局部的注射，同时在出血血管的0.5cm左右的地方进行多点注射，出血停止之后再拔针。

1.3 观察指标和效果

在患者的治疗期间要对患者的身体基本特征进行观察，如患者的血压、脉搏及心率的情况。患者不仅要在治疗之后进行血常规、粪常规及大便的潜血实验，而且在治疗之前还应进行血常规、粪常规及大便的潜血实验的检验。当患者呕血停止，黑便颜色逐渐变浅，大便潜血显示阴性，患者血压稳定以及肠鸣音正常时，则可以判定为患者出血停止。

如果患者的大便潜血实验呈现阴性，呕血停止，胃管内引流液清亮透明，并且血压稳定则可判定为显效;如果患者的黑便颜色减轻，呕血停止，胃管内引流液颜色变淡，并且患者低血压症状也得到改善则为有效;如果患者治疗之后继续呕血，黑便症状没有显著改善，甚至出现血液循环衰竭的情况则为无效。

1.4 统计学处理

本文所有数据均采用软件SPSS18.0进行数据的统计和分析，计数资料采用x2进行检验，其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组患者在治疗之后其有效率为93.75%，而对照组患者在治疗之后其有效率为66.67%，两组患者之间比较，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体数据详见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

2.2 两组患者再出血情况比较

两组患者在经过不同治疗方法进行治疗之后，观察组再出血的发生率为4.65%，对照组患者再出血的发生率为20.93%，观察组再出血率要明显低于对照组患者再出血率，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。具体数据详见表2。

表2 两组患者再出血发生率比较

3.讨论

上消化道出血主要是指屈氏韧带以上，即胃、十二指肠、胆管、食管、胃空肠吻合术后上段空城等部位发生出血的情况。上消化道出血的主要特点是发病突然，病情发展较为迅速，所以很多内科医生都会采用止血药物进行治疗，但这种方法见效慢，所以部分患者由于止血效果不理想而进行外科手术［2］。其出血的主要原因主要有门静脉高压引发的食管胃底静脉曲张破裂及十二指溃疡等，另外血液疾病、血管疾病及恶性肿瘤等也容易引起上消化道出血。如果患者临床表现为呕血、血便，或者有些患者表现为隐性出血，则应要引起重视。随着生活环境、饮食习惯以及工作压力等多种因素的不断变化，上消化道出血的发生率也在呈现上升的趋势，这些都应引起相关医务人员的重视［3］。

随着消化内镜的逐步应用和推广，消化内镜技术的应用也不断趋于成熟。运用消化内镜能够直接观察到出血的病灶，从而能够根据病灶的具体情况进行止血的治疗，如可采取局部药物注射及曲张静脉套扎进行相关的治疗。如果患者被诊断为食管胃底静脉曲张、上消化道手术治疗后局部出血、血液系统疾病及血管畸形等疾病的时候，可以采用消化内镜进行相关的治疗。但如果患者出现大量失血或者失血性休克的状况则不应用消化内镜治疗，因为再运用该内镜进行治疗则会进一步加重病情。随着消化内镜止血治疗技术的不断成熟，通过对患者进行积极的治疗和科学护理，使患者治疗的效率得到显著提高，避免了患者出现感染的情况［4］。

在应用消化内镜治疗消化道出血时，首先应保证在患者生命体征比较稳定的情况下进行，尤其是要在患者出血的24小时之内进行治疗。如果患者失血过多或者发生失血性休克，则应立即给患者进行输血的治疗，让患者的血容量达到正常的范围内;如果患者的血氧饱和度在90%以下，则应尽量避免使用消化内镜进行治疗;如果患者的情绪不是很稳定，则在进行消化内镜操作时，应注意免误吸现象的发生;对于患有心脏病史的患者及其老年患者则应确定患者是否患者心脏疾病，然后确定是否给予该患者使用消化内镜。

根据本文的研究结果表明，对上消化道出血患者给予消化内镜的治疗方法，可通过该内镜完成环扎、夹闭等处理措施，能够使的病变部位迅速止血，提高治疗的有效性。本文观察组中上消化道出血患者在经过消化内镜治疗之后其临床有效率达到93.75%，再出血的发生率仅有4.17%，而对照组患者的治疗有效率为66.67%，再出血发生率为20.83%。观察组的治疗有效率显著高于对照组，再出血的发生率要显著低于对照组。

综上所述，消化内镜治疗上消化道出血的时候要严格掌握其使用的适应症和禁忌症，根据出血部位的不同采取不同的治疗措施。消化内镜治疗的方法具有安全性高、操作简单以及创伤小等优点，能够减少患者的出血量，缩短出血的时间，继而提高治疗的成功率，提高患者的生命质量。但是，在采用该技术进行治疗的时候要对患者进行适当的心理疏导，保证治疗期间患者的积极配合。同时，医护人员要密切观察患者病情的变化，对患者的病情实施全方位的护理。

［1］黄锦，宋汉明，沈颖洲，等.低剂量垂体后叶素治疗老年费自体肋抗炎药相关性上消化道大出血效果［J］.中国老年学杂志，2014，15(8):59－65.

［2］单婕，孙贤久，闫红林，等.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜下止血治疗疗效分析［J］.陕西医学杂志，2015，11(1):99－103.

［3］赵文婕，刘变英，盛剑秋.消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析［J］.中国医学创新，2012，12(13):89－92.

［4］卢镝宇，孙智聪，肖博.探讨消化内镜治疗上消化道出血后再出血的危险因素及预防措施［J］.中国继续医学教育，2014，09(7):148－151.