护理干预在贲门癌吻合口瘘中的应用

施 虹

(江苏省扬中市人民医院外科212200)

贲门癌是发生在胃贲门处的肿瘤，比较常见的消化系统恶性肿瘤，临床表现为便血、呕血等消化道症状。手术是根治早中期贲门癌的主要治疗方法。吻合口瘘是贲门癌术后比较常见的并发症，具有病情严重，病死率高的特点。据相关报道贲门癌吻合口瘘的发生了为3% ～5%，但死亡率确在50%［1］。加强对贲门癌术后吻合口瘘的护理十分重要。我院2013年2月至2014年3月对30例贲门癌术后吻合口瘘的患者加强护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料30例贲门癌根治术后发生吻合口瘘的患者，纳入标准为(1)术前均明确诊断，TNM分期Ⅱ～Ⅲ;(2)均采用根治术治疗，均以机械吻合器吻合;(3)无肝、肺、胰、脾、锁骨上等远处转移;(4)无其他恶性肿瘤;排除标准(1)重要器官严重衰竭;(2)癌转移行姑息性切除或无法切除者;其中男17例，女13例，年龄32～76岁，平均51．1±11．2岁。术后发生吻合口瘘时间为4～7d，平均4．5 ±1．2d。

1．2 方法 对所有的患者术后采用常规护理，一旦出现吻合口瘘后，加强对患者的护理干预，主要措施有胃肠减压、加强引流管的护理、营养护理、胸腔闭式引流等。

1．2．1 基础护理 保持床单位的清洁，病房环境的安静，定时通风，保持空气清醒。帮助患者勤翻身、勤换内衣，鼓励患者深呼吸，协助排痰，防止肺部并发症、下肢静脉血栓和褥疮的发生，重点观察有无突发吸氧不能缓解的剧烈胸背疼痛和呼吸局促等症状的发生。

1．2．2 生命体征监测贲门癌术后吻合口瘘的常表现为呼吸气促、咳嗽、胸闷、憋气等临床症状，因此，贲门癌术后需要加强对患者生命体征的检测，如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。一旦发现异常，及时报高医生处理。

1．2．3 持续胃肠减压 胃肠减压有利于减轻胃内气体潴留，减少消化液外溢，减轻吻合口张力。保持胃管的通畅，持续有效的使用负压引流器的前提下，每日定时采用少量的氯化钠溶液冲洗胃管并抽吸胃液，查看胃管有无阻塞，减压是否有效，严密观察、并记录引流液的性质和量［2］。对胃管进行定时挤压，以减少胃管的阻塞。

1．2．4 胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流护理是治疗吻合口瘘的主要方法。首先，患者取半卧位时采取胸腔闭式引流，距吻合口1～2cm处的左腋中线第二肋间置入引流管。及时更换引流瓶，防止逆行感染，防止扭曲、牵拉、滑脱，注意观察引流管的通畅性和引流液的性质、颜色和量。拔管后注意观察有无皮下气肿、切口漏、呼吸困难、胸闷发生。

1．2．5 营养护理患者一旦出现吻合口瘘需禁食，机体处于高消耗状态，应该及时给予肠外营养和肠内营养支持。可采用深静脉置管给予静脉高营养支持，每天输入92．0kJ/kg 的热量和0．2g/kg 的氮［3］。期间加强对置管的护理，放置感染引发败血症。患者在使用10d的全营养液后，逐步过渡为肠内营养。利用胃十二指肠管进行肠内营养支持，给予患者流质甚至半流质的饮食，饮食中含有高蛋白、高维生素、电解质以及各种微量物质，营养搭配平衡。期间注意观察患者是否出现腹痛、腹胀、腹泻等症状，注入营养液的过程中注意控制营养液的温度、浓度和总量，每日灌注量保持在2000～3000ml。在进食后适当活动或保持半卧位，减少食物返流。

1．2．6 心理护理吻合口瘘的患者心理负担较重，护理人员要加强与患者之间的交流，做好对患者及其家属的解释，耐心开导，告知患者及其家属吻合口瘘经过正常的治疗后是可以治愈的，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2 结果

通过系统的治疗和护理，30例患者中26例患者痊愈，其中自愈15例，胃镜下蛋白胶封堵治愈5例，置入食管癌6例，治愈率为86．7%。4例患者死亡，死亡率为13．3%，死亡原因为2例为肺部感染，1例为多器官功能衰竭，1例为消化道大出血。

3 讨论

吻合口瘘是贲门癌术后最严重的并发症，虽然随着医疗科技的进步和护理经验的积累，吻合口瘘的发生了有所下降，但病死率仍然较高。因此，在贲门癌术后的护理中要预防吻合口瘘的发生。患者一旦发生吻合口瘘后需要采取的治疗和精心的护理。但吻合口瘘的发生是目前临床上较为棘手的问题，有研究显示，通过系统的护理能够大大提高患者的治愈率［4］。本研究显示，通过对吻合口瘘的患者采取胃肠减压、加强引流管的护理、营养护理、胸腔闭式引流等措施，患者的治愈率为86．7%。随着现代护理的逐步发展，相信吻合口瘘的发生率及病死率会逐渐下降。综上所述，加强护理干预能够提高贲门癌吻合口瘘的治愈率，减少患者的死亡率，护理人员应该提高护理质量，仔细观察病情。

［1］张月娟，曹影婕，张建芬．食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘的护理措施分析［J］．实用临床医药杂志，2014，18(10):44 ～45，64．

［2］叶俊芳，王玉清，马梅香．食管－胃吻合口瘘的预防性护理［J］．贵阳中医学院学报，2012，34(6):207 ～208．

［3］杨晓萍．浅谈对贲门癌术后并发吻合口瘘的患者进行护理的体会［J］．当代医药论丛，2014，12(6):118 ～119．

［4］张金娟．食道癌、贲门癌术后吻合口瘘的原因分析及护理干预［J］．心理医生(下半月版)，2012(9):267～268．