等离子电切系统行瘢痕性直肠狭窄切除术的手术配合

彭 雪

(湖南省常德市第一人民医院普外二科415003)

直肠狭窄是直肠肛门手术后发生的严重的并发症之一，其主要是指由于患者直肠肛门手术后出现直肠腔道、肛门以及肛管出现狭窄，而导致患者出现排便困难。腹胀腹痛以及里急后重等症状，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量［1］。针对此种疾病临床常常使用扩张术治疗，但是效果不理想。等离子电切系统作为一种微创技术，将其应用在瘢痕性直肠狭窄切除术并配合有效的护理，效果非常显著［2］。下面本研究就针对我院2013年6月到2014年6月收治的30例瘢痕性直肠狭窄患者实施等离子电切系统切除术并配合护理实施的效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料我院2013年6月到2014年6月共收治30例瘢痕性直肠狭窄患者，其中男18例，女12例，年龄34～70岁，平均年龄(51．2±2．4)岁，本组30例患者中有22例患者为直肠癌术后并发症，有8例患者为PPH术后并发症，所有患者在术后到发现直肠狭窄时间为2～5个月，平均(3．1 ±1．2)个月。

1．2 治疗方法临床对本组患者均实施等离子电切系统切除术，手术方法为:首先对本组所有患者实施腰硬联合麻醉，然后让患者取截石位并实施常规消毒，接着对本组所有患者采用等离子电切系统实施切除术，手术操作中，在温生理盐水持续冲洗下采用24FR境内鞘和电切系统在电视监视下进入到直肠内，并观察分析直肠狭窄程度、狭窄处与肛门的距离以及直肠内是否有粘膜糜烂或者肿瘤复发、出血等现象。然后将电切系统的功率设置早14W、电凝为80W，接着从两点到十点处顺兴切割狭窄环处的瘢痕组织，并保证狭窄段能够通过两横指，最后进行修整创面，采用电凝止血后退镜，完成手术。

1．3 术中护理配合方法

1．3．1 术前准备临床对本组患者实施手术前，应做好以下几点手术准备工作(1)首先将手术操作中需要用到的物品准备齐全，然后应仔细检查手术中所用的仪器是否完好，如光源系统、电切镜、电视监视系统及其配件性能是否完好，各种连接线是否完好，并保证各项仪器均能够正常工作。(2)手术前，护理人员首先应对患者实施心理护理，及时了解患者的心理状况以及疾病程度，然后及时向患者家属以及患者介绍实施手术的目的、手术方法的优势以及手术中需要注意的问题，以使患者保持良好的心态，并增加患者的安全性，树立患者战胜疾病的信心，取得患者的配合。

1．3．2 术中配合护理(1)患者在经过严格查对后进入手术室后，面对陌生的环境，很容易产生害怕、紧张等不良情绪，此时护理人员应及时做好患者心理护理工作，并转移患者的注意力，及时缓解患者害怕以及紧张的情绪。然后协助患者卧床，并协助患者摆好麻醉体位，在护理中护理人员动作要轻柔、缓慢，并询问患者是否有什么不适，及时进行调整，并避免患者过度外展;接着护理人员要协助麻醉医师实施麻醉。实施麻醉后，协助患者取截石位，并向患者说明正确的体位对顺利实施手术以及预防手术后并发症的重要性。(2)在手术实施的过程中，护理人员应密切观察手术进展，观察患者的心率、血压、呼吸以及氧饱和度的变化，同时护理人员在整个手术过程中必须始终守护在患者身边，必要的情况应应适时与患者进行交谈，温和的询问患者主观感受，并做好细致的关心体贴患者，这样不仅能够减少患者手术中不良心理问题，而且还能够及时观察到患者生命体征变化，及时做好手术调整。(3)手术治疗过程中，护理人员应该对患者生命体征变化进行严密观察，并及时向麻醉与手术医师报告，对手术过程中所出现的问题进行及时、有效处理。所选患者均属于癌症患者，通常这些患者都具有较长的病程，其中6例患者有手术史，而且具有程度不同的肾、肺以及心等功能性损害，所以，一定要对患者生命体征予以随时性观察，以保证患者输液通常。除此之外，还应该对患者冲洗液进行仔细核对，手术过程中及时添加冲洗液，避免电切镜中进入气泡而对手术视野产生影响。手术过程中，低体温会造成手术后患者机体渗血过多，所以，在手术期间，临床护理人员要注意保持患者体温处于恒定状态，将手术室温提升，通过暖身疗法，比方说在大血管浅表区覆盖热水袋或者棉被，加温患者膀胱冲洗液，为患者输入加温液体以及定时监测患者体温等，尽可能降低患者低体温发生率。

1．3．3 术后护理管理(1)手术结束后，及时告诉患者手术非常顺利，让患者放松心情作手术后治疗工作。同时让患者有截石位转变为平卧位，并将患者下肢慢慢放平，将患者安全送回病房，并及时为患者做好保暖工作。(2)手术操作完成之后，应做好对医疗器械以及永无的清点工作，同时对于电切镜等贵重器械首先应采用自来水冲洗，然后采用专用软毛刷刷洗，并将器械上的有机以及无机污染物去除，接着再采用清水清洗一遍，最后然后高压空气吹干并上油，做好清洗以及保养工作。最后将各类器械分类放置，并套上保护套。

1．4 观察指标观察本组患者手术操作时间，术中出血量以及手术成功率和护理满意度等各项指标。

2 结果

临床通过对本组30例患者实施等离子电切系统切除术后分析可以得知，30例患者均顺利完成手术，手术成功率为100．0%，手术时间最长为85min，最短30min，平均(52．3 ±3．6)min，术中出血量为 5 ～25ml，平均出血量为(11．2 ±2．1)ml．术后满意度为 96．67%。术后有 1例患者出现脓血便现象，临床经过止血和抗感染治疗后症状消失，无严重并发症发生。

3 讨论

所谓直肠肛门狭窄，就是人体直肠肛道、肛门与肛管等处于狭窄状态，不同意通过肠内容物，进而导致便条变细、排便困难、腹痛腹胀以及里急后重等临床疾病，此为人体直肠肛门术后所发生的一种严重临床并发症，在很大程度上增加了患者痛苦。相关统计研究发现，医源性肛门狭窄所占比例为肛门直肠狭窄比例的42%，特别是恶性肿瘤手术治疗与放疗后所导致的瘢痕性狭窄，以往扩张术通常难以起到理想治疗效果，而且直肠内狭窄后方切开术具有较长的治疗及术后恢复时间，通常患者会拒绝实施开放手术。除此之外，从理论方面来说，低位继发狭窄不易不易再实施保肛手术，所有临床公认手术都具有不确切的治疗效果。

瘢痕性直肠狭窄是临床直肠癌手术中和放疗后常见的严重的并发症，有关人员研究表明［3］，医源性直肠肛门狭窄占全部肛门直肠狭窄的44%，其中一瘢痕性直肠狭窄最多。等离子电切系统治疗瘢痕性直肠狭窄不仅创伤性小，而且手术时间时间短、术中出血量少，安全性高，术后恢复快等优点。同时在手术中做好术前准备工作，术中护理配合工作以及术后护理管理工作，能够进一步降低术中术后并发症发生率，保证手术顺利实施［4～5］。在对患者实施等离子电切手术前，临床护理人员应该对手术实施过程加以全面认识与了解，熟悉手术治疗所有环节，并对特殊治疗仪器使用方法进行全面掌握，注意治疗器械的要养及使用，保证治疗仪器始终处于优良工作状态。手术中，低温通常会对患者药物代谢、凝血功能、心肌收缩力以及肾脏功能等产生影响，同时还会导致术后患者并发症发生率的提升，在很大程度上危害到患者身体，就算只患者低体温程度比较轻，同样会造成多种并发症发生。所以，临床护理人员在对手术室温予以调节的同时，还应该对灌注液进行加温，此为避免手术期出现低温情况的有效措施，提前加温水箱至恒温状态，避免由于灌注液温度过低而对患者产生刺激性。对患者体位摆放位置予以严格掌握，同时还要注意严格遵循不妨碍患者呼吸、舒适、安全、循环功能以及充分暴露手术视野等原则，依照实际手术要求，对患者体位进行妥善摆放。手术过程中，注意对患者体位改变与否与肚体末梢血运良好与否进行观察，防止患者肢体受压导致神经麻痹。因为手术治疗器械具有非常复杂的结构，所以在清洗时具有较大难度，肛门狭窄电切手术存在严重污染。研究发现，美国每年因内镜没有彻底清洗消毒而导致医院感染的患者有万例次，主要是由乙型肝炎病毒、绿脓杆菌以及结核分枝杆菌所导致的感染。因此，在清洗治疗仪器过程，一定要在避免损坏仪器的基础上，对仪器各部位进行彻底、细致的拆除与清洗，并根据消毒规范严格对器械进行消毒，并常规吹干与上油。

本研究结果表明，临床通过对本组30例瘢痕性直肠狭窄患者实施等离子电切术后可以得知，30例患者均顺利完成手术，手术成功率为100%，手术中护理的满意度为96．67%，无严重并发症发生。表明，等离子电切系统治疗直肠瘫痕性狭窄对治疗前列腺电切系统范围进行了进一步拓宽，而且手术操作安全、简捷，病人治疗过程中痛苦小，具有较好治疗效果，能够有效缩短患者治疗时间，术前准备充分、术中配合密切、手术体位正确对提升手术治疗成功率与降低并发症发生率等具有重要作用。而对于临床护理人员来说，一方面要在手术中密切配合治疗医师，全面掌握治疗仪器消毒清洁保养与使用等相关知识，另一方面还应该具备优良心理素质，对手术中所发生的问题进行正确处理，对手术顺利实施极为有利。

综上所述，临床对瘢痕性直肠狭窄患者实施等离子电切除术中，严密按照手术操作方式操作，并做好手术中护理配合工作，才能保证手术顺利完成，并降低术后并发症，缩短手术时间和术中出血量，提高手术治疗效果。

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