表现为急腹症的克罗恩病临床诊治分析

朱新兵 史 松 汲广华 李风苍

(山东省莒南县人民医院普通外科276000)

克罗恩病(Crohn’s Disease，CD)是一种可以累及胃肠道全层的节段性炎性病变，发病原因尚不明确，临床表现多样化。表现为急腹症的克罗恩病发病率低，术前难以明确诊断，需经手术及病理检查证实，术后治疗较为复杂，容易出现并发症，是目前临床治疗的难点。为了提高表现为急腹症的克罗恩病诊断和治疗水平，我们回顾性分析2002年1月～2011年12月，莒南县人民医院普通外科手术治疗并经病理证实的16例克罗恩病患者临床资料，总结其发病特点和治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者共16例，其中男性11例，女性5例，年龄25～68岁，平均42岁，所有患者均无明确的克罗恩病病史。术前拟诊断为绞窄性肠梗阻9例，消化道穿孔4例，急性阑尾炎3例。所有患者具有的腹膜炎体征，均需急诊行手术治疗。

1.2 术中所见术中所有病例均可见肠系膜肉芽肿形成，术前诊断为绞窄性肠梗阻的9例患者术中可见回肠末端充血肿胀，非连续性狭窄，外周可见黏连带形成，肠管部分缺血坏死;术前诊断为消化道穿孔的4例患者术中可见回肠末端肠壁增厚水肿，肠腔狭窄，其近端可见穿孔;术前诊断为阑尾炎的3例患者术中可见阑尾轻度充血肿胀，回盲部局限性增厚、水肿明显。

1.3 手术方式回肠部分切除回肠I期吻合10例，回肠部分切除及回盲部切除、回肠～升结肠I期吻合5例，回肠部分切除回肠造瘘1例，所有患者常规放置腹腔引流管。

2 结果

2.1 所有16例患者术后病理证实为克罗恩病，诊断明确后给予水杨酸类药物及肾上腺皮质类激素类药物治疗，围手术期无死亡病例。1例患者出现肠瘘伴切口感染，给予营养支持、换药引流3月后愈合;2例患者切口感染经换药15天后愈合，平均住院日为18.5天。

2.2 术后随访所有16例患者，随访时间为1～5年，平均2年，根据简化的克罗恩病活动指数(CDAI)［1］评估病情及疗效，缓解11例，有效2例，复发3例。

3 讨论

克罗恩病是一种可以累及胃肠道全层的节段性炎性病变，发病原因尚不明确，可能与自身免疫异常为主的综合因素有关，在中国发病率低，但呈逐年增加趋势［2］。克罗恩病临床表现多样化，表现为急腹症的更为罕见。表现为急腹症的克罗恩病病情急，进展快，往往需要急诊手术治疗，有限的临床检查方法术前难以明确诊断，有时术中表现也很难与肠道肿瘤、结核等疾病鉴别，无法做出肯定性的诊断，最终的确诊常依赖术后的病理检查报告。本组16例患者分别临床表现为肠梗阻、消化道穿孔、急性阑尾炎，无特异性表现，术前难以做出克罗恩病诊断，但在询问患者病史时，患者均有不同程度的腹痛、腹泻等慢性胃肠道症状表现，且在肠梗阻、消化道穿孔病因不明确、急性阑尾炎临床表现不典型的情况下应该考虑到克罗恩病的可能性。术中探查发现受侵肠段表现为肠系膜增厚、系膜淋巴结肿大、肠腔狭窄、肠壁僵硬等，进一步增加了克罗恩病诊断的可能，但有时与肠道肿瘤等疾病很难鉴别，术中快速冰冻病理检查有助于诊断;在术前考虑急性阑尾炎诊断时，发现阑尾病变程度与临床表现不一致时，要考虑到本病的可能，应当常规探查末端回肠及结肠。

病变肠管切除是表现为急腹症的克罗恩病的主要方式，尤其在不能肠道肿瘤等可能性时，一般主张距离病变10～15cm切除，同时切除相应增厚的肠系膜和肿大淋巴结［3］。因克罗恩病复发率高，存在多次手术肠管切除的可能，所以一般主张当病变广泛时，仅切除诱发症状的病变肠段，而将没有引起症状的病变肠段留在体内，以免过多切除致短肠综合征发生。本组16例患者侵及回肠最长约15cm，切除的回肠最长约40cm，术后无短肠综合征发生。所有病例术中肠管均有不同程度的水肿，因此在肠管部分切除后一般行端端吻合，以保证吻合口通畅。若肠内容物多、肠管水肿严重者，则不宜行I期吻合，在肠段切除后可以行肠管造瘘术，本组患者即有1例因上述原因行回肠造瘘术。

表现为急腹症的克罗恩病需要手术治疗，但手术治疗只是克罗恩病综合治疗中的一部分，并不能解决根本问题，只能暂时减轻疾病的影响，所以术后药物治疗尤为重要［4］。在术后克罗恩病诊断明确的情况下即可早期给予药物治疗，通常情况下，手术早期为了防止肠瘘等发生，可以先选用不良反应小的氨基水杨酸类药物，如果无效可选用小剂量的肾上腺皮质类激素治疗。

手术治疗对表现为急腹症的克罗恩病具有诊断和治疗的双重作用，不但能早期明确诊断，还能解决因其所引起的急腹症问题，减轻患者的痛苦，提高患者的生存、生活质量，减缓克罗恩病的进展。手术后早期、规范的药物治疗有助于改善患者的愈后。

［1］郑家驹.炎症性肠病基础与临床［M］.北京:科学出版社，2001，329.

［2］廖南生，任建安，范朝刚，等.克罗恩病并发症的诊断与治疗［J］.中华消化外科杂志，2011，10(1):57 ～59.

［3］廖南生，任建安，范朝刚，等.雷公藤多多甙预防克罗恩病术后复发［J］.中华胃肠外科杂志，2009，12(2):167 ～169.

［4］2徐00世8明.克罗恩病的治疗［J］.中华消化外科杂志，，7(1):24.