重睑成形术后上睑下垂的二次手术矫正

王莉莉



临床总结

重睑成形术后上睑下垂的二次手术矫正

王莉莉

重睑成形术； 上睑下垂； 二次矫正术

重睑手术是最常见的手术，主要是对患者的上睑皮肤以及皮下组织的结构进行改变，以满足患者的求美需求[1]。但重睑成形术后上睑下垂需要二次手术来进行矫正[2]。自2014-2015年，对20例重睑成形术后上睑下垂的患者进行了矫正，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共20例。男性12例，女性8例；年龄18～43岁，平均(26.75±3.10)岁。轻度上睑下垂患者11例，中度上睑下垂患者6例，重度上睑下垂患者3例。其中埋线法所致上睑下垂6例，3点法所致上睑下垂9例，切开法所致上睑下垂5例。

2 方法

⑴对原行埋线重睑的患者将缝线拆除，对有粘连紧密的患者将粘连松解，并用眶隔脂肪填充以防止再次粘连；浸润麻醉后沿原重睑切口切开皮肤、皮下组织等。对埋线重睑的患者将缝线拆除，对有粘连紧密的患者将粘连松解，并用眶隔脂肪填充以防止再次粘连；分离出眼轮匝肌，显露睑板全长及肌筋膜浅层，剪开腱膜、眶隔、提上睑肌腱膜，抽出显露的橡皮带，在提上睑肌剪断线之上2 mm处做3根缝线各自结扎，沿预定提上睑肌直剪刀剪断线以，将提上睑肌缝于睑板上[3]。找到患者的提上睑肌并检查有无损伤情况发生，对有提上睑肌破裂的患者应进行修补，并根据患者的上睑下垂程度进行提上睑肌的折叠。⑵对3点法及切开法所致的上睑下垂患者距上睑缘5 mm处设计重睑线，与上睑弧度平行，与睑缘全长一致，沿设计线切开上睑全层皮肤，切除切口下条状眼轮匝肌，深达睑板及肌筋膜浅层，显露睑板全长及提上睑肌附着处，彻底分离周围组织，解除紧张张力，彻底止血后，在提上睑肌剪断线之上2 mm处做3根缝线各自结扎，将提上睑肌缝于睑板上。提上睑肌折叠同上。

3 结果

20例患者术后7 d拆线，切口Ⅰ期愈合。术后上睑下垂均得到矫正(图1)；术后随访6个月，无复发情况。

图1 上睑下垂术前 图2 上睑下垂手术矫正术后20 d

4 讨论

随着整形美容业的蓬勃发展，进行整形美容手术的人越来越多。目前，重睑成形手术主要有埋线法、3点微创重睑成形术和切开法等。采用埋线法手术的患者，术后恢复较快，形成的重睑形态自然，但埋线重睑的线结有滑落的可能，会导致重睑消失[4]；切开法的效果能够持续较长时间，但是对患者的损伤较重，因破坏了患者的皮下静脉、淋巴的完整性，阻碍了血液及淋巴的回流，致术后肿胀明显，且恢复的时间较长[5]；3点微创重睑成形术与切开法相比，对患者的组织损伤较小，不损坏患者的静脉及淋巴回流，与埋线法相比，稳定性较高[6]。

对重睑术后早期出现上睑下垂的患者，可给予热敷、红外线理疗等[7]进行处理；若患者术后1个月上睑下垂逐渐改善，则应继续进行理疗并观察；若患者术后3个月仍无明显的改善，则应采取手术方式进行矫正。联合筋膜悬吊术(conjoint fascial sheath, CFS；来自于WhitnaⅡ博士1932年发表的临床解剖经典论文“Conjoint Fascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the Conjunctival Fornix”，译为附着于结膜上穹窿的提上睑肌与上直肌的联合筋膜鞘，简称联合筋膜鞘，或者“check韧带”)，CFS是一个与提上睑肌完全平行相随且有弹性的结缔组织，通过它可以代替提上睑肌，把患者的上睑睑板悬吊固定于眼部自身组织CFS上，力量方向与人体自然的上提睑肌LPS(levator palpebrae superioris)一致，动态提升患者的上眼睑高度[8]。

手术医师不仅要具有较高的审美观，熟练掌握解剖学知识，还要有精湛的手术技巧。重睑成形术看似简单，但却是整形外科出现问题最多的手术，可能出现的并发症，如上睑下垂等[9]。原因：⑴可能为重睑成形术后肿胀所致，这种是可以恢复的，属于暂时性上睑下垂；⑵埋线法时，皮肤与睑板、上睑提肌腱的缝合点位置过高[10]；⑶切开法时，由于重睑设计过宽，缝合时将腱膜固定在上睑提肌腱膜上引起的出血。另外，患者在行重睑成形术前，原有的轻度上睑下垂，如果直接行重睑成形术，因术后缺陷暴露，上睑下垂可能会更加严重[11]。不同原因引起上睑下垂的处理方法：⑴早期应予热敷、红外线理疗等处理方法，若1个月有改善，则继续理疗观察，若无改善，则应进行矫正；⑵埋线法导致的上睑下垂，应将缝线拆除；⑶切开法导致的上睑下垂，应对粘连进行松解，对眼轮匝肌瓣和眶隔脂肪瓣进行处理，若上睑提肌受损应予修补[12-13]。

为了预防重睑成形术后上睑下垂并发症的发生，医师在患者行手术前应仔细检查患者是否有上睑下垂，如有上睑下垂不应单纯行重睑成形术。设计重睑线时不宜过宽，进针时避免因位置过高而损伤上睑提肌，勿过量切除患者的眼轮匝肌或者眶隔脂肪。

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110011 辽宁 沈阳，沈阳名流整形美容医院 作者简介：王莉莉(1975-)，女，辽宁人，主治医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.12.020

2015-08-28)