静置法自体脂肪多层次填充上睑凹陷的疗效观察

高　亮，徐　爽，朱　玲，李俊岑，陈山伟，康春雨

（米兰柏羽医学美容医院美容整形外科　四川 成都　610000）

静置法自体脂肪多层次填充上睑凹陷的疗效观察

高亮，徐爽，朱玲，李俊岑，陈山伟，康春雨

（米兰柏羽医学美容医院美容整形外科四川 成都610000）

目的：观察静置法处理脂肪后多层次填充上睑凹陷的临床效果。方法：收集2014年2月-2016年4月，在米兰柏羽医学美容医院行自体脂肪填充上睑凹陷的患者102例，观察治疗前后上睑饱满度、记录术后二次充填比例及患者满意度。结果：术后3～24个月随访，失访6人，96例上睑凹陷明显改善，患者对术后效果满意，仅3例患者要求二次注射。随访患者均未发生脂肪液化坏死、血肿、栓塞、感染、一过性上睑下垂、局部皮肤不平整、硬结等并发症。结论：静置法多层次填充上睑凹陷，操作简单，手术时间短，术后效果稳定，患者满意度高，值得推广。

上睑凹陷；自体脂肪；静置；多层次；注射

临床中，自体脂肪填充上睑已成为治疗上睑凹陷的主要方法。张晖［1］等使用离心纯化的脂肪颗粒填充上睑，获得了良好效果。刘乾坤［2］等使用自体脂肪进行上睑浅层（皮下层和肌肉层）填充，术后效果满意。但是，也有文献报道［3-4］：①皮下浅层注射脂肪易发生皮肤表面不均匀，皮下易出现局部脂肪团块；②离心纯化的工序繁琐，使脂肪在体外时间过长，因接触不同的仪器，脂肪有被污染的可能；③离心的转速不同，脂肪细胞的破损率也不同，如何选择合适的离心转数，至今还存在争议。因此，为了避免以上不利因素，我院采用静置法纯化脂肪并多层次填充上睑凹陷，术后随访3～24个月，获得了满意效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：收集2014年2月-2016年4月，在米兰柏羽医学美容医院行自体脂肪填充上睑凹陷的患者102例，年龄25～56岁，均有不同程度的上睑凹陷。

1.2手术方法：患者站立位，术前设计并画线，常规消毒术区，麻醉满意后，向大腿中上部皮下脂肪层均匀注入肿胀麻醉液，停留10min，用10ml注射器接脂肪抽吸针（直径约2～3mm）抽吸脂肪肿胀液混合物，注射器只回抽1～2ml形成抽吸负压，将获得的混合物垂直静置10min，纯脂肪置入1ml注射器备用。选取眼眶外侧缘内侧作为注射的穿刺点，先用12号针头刺一小孔（图1，A点），用19G的注射钝针从小孔处行上睑凹陷区所对应的眶骨上缘骨膜处（图1～2，B区）、眶隔内（图2，C区）、眼轮匝肌下层（图2，D区）多层次注射，注射切口 8-0尼龙线间断缝合，涂抹金霉素眼膏， 5-0尼龙线间断缝合大腿吸脂处切口，大腿吸脂区弹力绷带包扎，术毕。

图1　注射脂肪示意图

图2　注射脂肪层次示意图

1.3麻醉：手术于局麻下进行或辅以中深度镇静麻醉。吸脂区麻醉肿胀液的配制：生理盐水500ml+2%利多卡因15ml+盐酸肾上腺素0.5mg+地塞米松5mg。

1.4术后护理：①填充区冰敷2d；②术后住院期间持续吸氧2L/min，③上睑部7d拆线，大腿14d拆线，弹力绷带包扎吸脂区1个月，术后2周内避免按摩术区。

2　结果

本组102例患者中，失访6人，3～24个月随访患者手术效果：96例术后上睑凹陷改善明显，患者对术后效果满意，其中3例第一次术后未完全矫正仍有轻度凹陷，要求二次注射。随访患者均未发生脂肪液化坏死、血肿、栓塞、感染、一过性上睑下垂、局部皮肤不平整、硬结等并发症。

3　典型案例

3.1病例1：女性，42岁，入院前双侧上睑重度凹陷，重睑线不成形（如图3A）。左侧上睑填充2.0ml，右侧上睑填充1.8ml。术后7d门诊观察：双侧上睑凹陷明显改善，重睑成形（如图3B）。术后1月，双侧上睑脂肪稍有吸收，但仍饱满，重睑形态良好（如图3C）。术后2年，上睑饱满程度维持较好，重睑成形良好（如图3D）。

3.2病例2：女性，44岁，入院前双侧上睑重度凹陷，皮肤松弛，多层重睑存在（如图4A）。左侧上睑填充2.0ml，右侧上睑填充2.2ml。术后7d门诊观察：双侧上睑饱满，重睑成形（如图4B）。术后5月，双侧上睑脂肪稍有吸收，但仍饱满，重睑成形良好，上睑皮肤稍松弛（如图4C）。术后1年，上睑饱满程度维持较好，双侧上睑脂肪稍有吸收，但仍饱满，上睑皮肤稍松弛（如图4D）。

3.3病例3：女性，33岁，入院前双侧上睑中度凹陷，重睑线不成形（如图5A）。左侧上睑填充1.5ml，右侧上睑填充1.0ml。术后7d门诊观察：双侧上睑凹陷明显改善，重睑成形（如图5B）。术后2月，双侧上睑脂肪稍有吸收，但仍饱满，重睑形态良好（如图5C）。术后10月，上睑饱满程度维持较好，重睑成形良好（如图5D）。

4　讨论

上睑凹陷在东方人面部中是不美观的表现，根据病因分类可分为先天性上睑凹陷和后天性上睑凹陷，后天性上睑凹陷又可分为中老年性上睑凹陷、手术性上睑凹陷、外伤性上睑凹陷［5］。本次纳入的病例大部分为中老年性上睑凹陷，小部分为手术后导致的上睑凹陷，手术原因主要是重睑手术过程中过多地去除了眶隔脂肪。

本次研究结果显示，自体脂肪填充上睑凹陷效果明显，维持时间长，患者满意度高，均未发生脂肪液化坏死、血肿、栓塞、感染、一过性上睑下垂、局部皮肤不平整、硬结等并发症。其原因分析如下：①本实验中采用垂直静置法纯化脂肪，与离心法、棉垫吸附法相比，操作过程相对简单，降低了脂肪被污染的风险，缩短了脂肪在体外停留的时间，尽量保持了体外脂肪细胞与体内脂肪细胞所处的微环境相一致；②有研究认为注射的脂肪能在早期缺血的情况下，及时获得基底部组织的血液及营养渗透是脂肪移植成功的关键［6］；本次吸脂区为大腿内侧板状层，该层脂肪颗粒较小，注射后可增加与宿主细胞间的接触面积，易于获得营养以及更好的建立良好血运［7-9］；除此之外，本次还采用多层注射，注入的脂肪分散于各个层次中，使脂肪细胞与体液有了更多的接触面积，这样就使脂肪细胞在较短的时间内更易获得营养而存活下来，提高了脂肪的存活率；③另外，考虑到上睑皮肤薄，若皮下层次注射或脂肪颗粒注射不均匀，则容易出现上睑不平整、局部脂肪团块、上睑明显不对称［10］。因此，本次注射填充不采用皮下层次注射，有效降低了以上并发症的发生。但注射层次也不能过深，有文献报道：填充层次过深易压迫上睑提肌，导致暂时性的上睑下垂［11］。

图3A　病例1，术前正面图

图3B　术后7d正面图

图3C　术后1月正面图

图3D　术后2年正面图

图4A　病例2，术前正面图

图4B　术后7d正面图

图4C　术后5月正面图

图4D　术后1年正面图

图5A　病例3，术前正面图

图5B　术后7d正面图

图5C　术后2月正面图

图5D　术后10月正面图

因移植的脂肪会被自身吸收一部分，所以目前一致认为在术中应适当超量注射［12-13］。但是，在上睑这一特殊部位，脂肪过量注射并过多的存活，容易导致上睑臃肿，必要时还需二次手术去除多余脂肪。因此，笔者认为：注射量不宜过多，应根据凹陷程度逐量注射；在操作过程中，动作应轻柔、缓慢；采用钝针注射脂肪，防止刺入血管；需再次填充者，应待移植的脂肪体积、数量稳定时才可。

自体脂肪填充上睑凹陷，是当今广泛应用的临床方法［14］。在临床治疗中，术前的设计，术中的谨慎操作，术后的护理，都是自体脂肪移植术的关键［15-16］。静置法多层次注射脂肪，操作简单，手术时间短，能够大大提高注射脂肪的存活率，术后效果稳定，患者满意度高，是一种治疗上睑凹陷的较好的方法，值得推广。

［1］张晖，冯幼平.纯化自体脂肪颗粒在上睑凹陷矫治中的应用［J］.中国美容医学，2011，11（20）:1680-1682.

［2］刘乾坤，刘林嶓，聂丽丽.自体脂肪浅层注射矫治上睑凹陷临床效果分析［J］.中国美容医学，2015，24（20）：24-26.

［3］雷华，李青峰.离心对脂肪颗粒活性影响的研究［J］.中国美容医学，2005，14（1）：21-26.

［4］Xie Y，Zheng D，Li Q，et al.The effect of centrifugation on viability of fat grafts：an evaluation with the glucose transport test［J］.Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63（3）：482-487.

［5］孙宝珊.从东西方人种眼部美学不同特点探讨上睑凹陷的美学缺陷和原因［J］.中国美容医学，2006，15（9）：1040-1042.

［6］Ullmann Y，Hyams M，Ramon Y.Enhancingthe survival of aspirated human fat injected into nude mice［J］.Plast Reconstr Surg，1998，101（7）：1940-1944.

［7］杨楠.取脂部位不同对自体脂肪颗粒注射移植疗效影响的临床研究［J］.中国美容医学，2006，15（7）：775-777.

［8］韩超，刘丽忠，廖怀伟，等.自体颗粒脂肪移植技术在面部临床应用的进展［J］.中国修复重建外科杂志，2012，26（1）：117-120.

［9］Amar RE，Fox DM，The facial autologous muscular injection（FAMI）procedure：an anatomically targeted depmultiplane autologous fatgrafting technique using principles of facial fat injection［J］.Aesthetic Plast Surg，2011，35（4）：502-510.

［10］Khouri RK，Eisenmann-Klein M，Cardoso E，et al.Brava and autologous fat transfer is a safe and effective breast augmentation alternative：results of a 6 year，81-patient，prospective multicenter study［J］.Plast Reconstr Surg，2012，129（5）：1173-1187.

［11］孙宝珊，金蓉，施耀明.颗粒脂肪注射治疗上睑凹陷畸形的并发症及其防治［J］.中华医学美学美容杂志，2007，13 （2）：82-86.

［12］李正斌，梁俊刚，路光辉.自体脂肪填充术的临床应用效果分析［J］.中国美容医学，2015，24（22）：8-10.

［13］邓景成，张琪，曹卫刚，等.自体脂肪移植在面部轮廓改善与年轻化中的临床应用［J］.组织工程与重建外科杂志，2015，11（6）：365-369.

［14］张勇，田治国，伍前发，等.颗粒脂肪填充上睑矫正上睑凹陷及重睑过宽［J］.中国美容医学，2012，21（1）：35-36.

［15］陈元婕，刘毅，刘萍，等.面部凹陷自体颗粒脂肪移植填充的围手术期护理［J］.西北国防医学杂志，2013，34（3）：286-287.

［16］单秀萍，李琳.自体颗粒脂肪注射移植在颜面部美容整形中的应用与护理［J］.中国美容医学，2015，24（8）：78-80.

编辑/张惠娟

Curative effect observation of autologous fat flling the upper eyelid depression applying static setting method and multi layers injection

GAO Liang，XU Shuang，ZHU Ling，LI Jun-cen，CHEN Shan-wei，KANG Chun-yu
（Department of Plastic Surgery， Milan Bavii Medical Aesthetic Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of utologous fat flling the upper eyelid depression applying static method and Multi layers injection.MethodsCollect 102 patients who accepted autologous fat grafting treatment from February 2014 to April 2016 period in Bravou aesthetic plastic hospital. Degree of upper eyelid fullness， two times of flling ratio and patients' satisfaction were observed before and after treatment.ResultsAfter 3 to 24 months follow-up， 6 patients lost to follow-up，and 96 cases of upper eyelid depression improved significantly， and patients were satisfied with own postoperative effects，only 3 patients required injection once more. Patients who were followed up did not produce all kind of complications， such as fat liquefaction necrosis， hematoma， pulmonary embolism， infection， upper eyelid ptosis，local skin roughness and crusting. ConclusionThe autologous fat grafting described above， which had relatively simpler procedures， shorter time， stabler effect， and higher patients' satisfactions so on， can improve upper eyelid depression well and become a good method to worth popularizing.

upper eyelid depression； autologous fat； static setting； multi layers； injection

R622

A

1008-6455（2016）07-0023-03

2016-03-21

2016-05-28