品管圈活动在提高EDA使用率中的应用

戴 俊 贾 文 郭 薇

戴俊:女，本科，主管护师，护士长

品管圈(QCC)是指由一个工作场所的人员(一般6 人左右)为了要解决工作问题，突破工作绩效，自动自发地组合成的一个小团体，然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到业绩改善之目标［1］。将品管圈活动应用于医疗护理行业中，对提高医院临床护理工作水平，更好的开展“优质护理服务示范工程”活动有着重要作用。在医院护理部的推动下，我科于2013年10月成立了品管圈，开展了以“提高EDA 的使用率”为主题的品管圈活动，取得了较好效果，现报道如下。

1 研究对象

2013年11～12月我科共有护士15 名，均为女性。年龄22～38 岁。学历:大专6 名，本科9 名。职称:护士2 名，护师12 名，主管护师1 名。2013年11月1～30日住院患者300例，使用EDA226 例，未使用74 例。

2 方 法

2．1 成立品管圈 我科于2013年11月在进行培训后，11 名成员主动组成小组成立品管圈，其中主管护师1 名，护师5名，护士5 名。成员们以民主的方式确定了“微尘圈”圈名及圈徽，圈徽意义:(1)心形。代表关心，爱心。(2)双手。代表呵护、爱护。(3)新芽。代表生命的希望。(4)微尘。物质之最小单位。微薄、微细、微乎其微，寻找不到，又随处可见。整体含义:用我们每个人的爱心来呵护关心患者，用最大的努力创造生命的奇迹，给患者及家属带来新希望。

2．2 主题选定 召开品管圈会议，圈员们针对科室存在的问题提出了3 项待选主题，通过讨论、投票，确定了本次主题，由于使用EDA 在护理工作中比较重要，选此项课题，从患者方面，实现了床边医护，使护士有更多的时间与患者进行交流和沟通，缩短了护患的距离;从护士方面，极大地提高了护士工作的安全性、效率性和便捷性。同时也改变了护士给药等工作流程，减轻了护士工作量;从医院方面，极大地减低医疗差错以及事故的发生率。管理更具系统化、综合化以及信息化。保证医疗服务的安全性和有效性，提高了患者满意度，为医院赢得良好的声誉。

2．3 设定目标 通过品管方法中目标值设定公式进行设定，目标值 =现况值－改善值=现况值－(现况值×改善重点×圈能力)，根据主题选定时的得分，本项目的圈能力为80%，考虑到本圈为第一圈，经验不足，故将圈能力下降为70%，因此，目标值=74－(74 ×80% ×70%)=31，即300 例中EDA使用269 例，不使用31 例，即不使用率降至10．33%，使用率达到89.67%。

2．4 原因分析及要因确认 采用品管手法中的脑力激荡法及鱼骨图法从医院原因和护士原因两大因素进行分析，如图1。通过圈员的激烈讨论，最终确定4 个护士的主要原因:(1)使用意识不强。(2)待机时间短。(3)不易携带。(4)腕带问题。

2．5 制定对策

2．5．1 对于医院存在的问题由医院进行处理，处理措施如下:

图1 护士EDA 使用率低原因分析鱼骨图

2．5．1．1 网络问题 确保网络稳定性，自动刷新患者列表功能;医嘱执行需要分类，同时护理医嘱优先分类显示。

2．5．1．2 医嘱执行问题 扫描之后去掉手动确认该医嘱的过程，执行未成功时文字提示执行失败，同时进行执行失败的声音提示;如果该条医嘱已被执行，则EDA 显示“当前医嘱已被签过执行”。长期医嘱静脉用药、口服药在每天的17∶00，自动提醒护士当天是否存在有未执行的医嘱。临时医嘱在第2 天7∶00 提示第1 天是否有未执行的医嘱。

2．5．1．3 临时水不能扫描问题 与信息科协调，为临床科室统一配置条码机，打印临时水条码扫描。

2．5．1．4 口服药不能扫描问题 与信息科、药剂科联系、协调，更换白色药品包装袋，解决不能扫描问题，来提高EDA 的使用率。

2．5．2 对于护士存在的问题，处理措施如下:

2．5．2．1 使用意识不强 告知护士使用EDA 的重要性及必要性，极大的提高了护士工作的安全性、效率性和便捷性。同时也改变了护士给药等工作流程，减轻了护士工作量。每天由护士长负责指导和监督，提高护士使用EDA 的意识，加强患者宣教工作，同时让患者了解使用EDA 的必要性和重要性。白班由护士长监督规范使用EDA，随机抽查;EDA 定点放置，按1，2，3，4 标号;执行各项治疗时，应用EDA 进行三查七对的核对，完成医嘱签字和护理记录。

2．5．2．2 待机时间短 因为EDA 待机时间短，不能保障使用时处于开机状态，所以明确每天各班负责充电，保证每台EDA 在不用时处于充电状态。晚班负责1，2 号EDA 关机充电，使用3，4 号EDA 扫描;夜班负责3，4 号EDA 关机充电，使用1，2 号EDA 扫描。

2．5．2．3 不易携带 因EDA 体积比较大、质量比较重，所以不易携带，而且数量有限，不能保证人手1 台，所以EDA 要定点放置，保证其他人可以最短的时间找到并使用。

2．5．2．4 腕带问题 做好宣教工作，保证每位患者都能了解佩戴腕带的目的，不要随意脱下腕带。对科室不好扫描的腕带或字迹、条码不清楚的腕带，进行统计，统一到出入院管理科打印更换。

3 评价方法

比较品管圈实行前后患者EDA 使用率。

4 统计学处理

采用PEMS 3．2 统计学软件，两组患者EDA 使用率采用一般描述性分析。

5 结 果

5．1 有形成果 2013年11月1～30日我科住院患者应使用300 例，使用EDA 226 例，使用率75．33%;2013年12月1～31日我科住院患者应使用EDA 300 例，使用270 例，使用率90%。

5．2 无形成果 品管圈活动前后圈员们就解决问题的能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐度8 个方面进行自我评估，每人每项1～5 分。将结果绘制成雷达图，如图2，显示所有项目均有提高。

图2 无形成果雷达图

5．3 成果标准化 本活动按照品管圈活动的十大步骤进行PDCA 循环改进，最终形成规范化的EDA 使用及保管流程。

5．3．1 8∶00～16∶00 白班由护士长监督规范使用EDA，随机抽查;EDA 定点放置，按1，2，3，4 标号;执行各项治疗时，应用EDA 进行三查七对的核对，完成医嘱签字和护理记录。

5．3．2 16∶00～8∶00 晚班负责1，2 号EDA 关机充电，使用3，4 号EDA 扫描;夜班负责3，4 号EDA 关机充电，使用1，2号EDA 扫描。

5．3．3 其他时间 EDA 每天用75%酒精擦拭机身，用95%酒精擦拭屏幕，进行消毒。每周、每月进行电池维护。EDA不用时处于充电状态。每台EDA 编号便于维修。

6 讨 论

科室通过本次品管圈活动，有效的提高了EDA 的使用率，更好的保障了患者的安全，降低了护理差错的发生率，从而提高了患者对护理工作的满意度。品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权［2］。在定期召开的圈会上，圈员们在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，各抒己见，据PDCA 循环的程序展开活动，让每人都有参与决策和解决问题的机会，充分发挥了个人的思考能力和创造能力;其次，定期的讨论提高了圈员们的组织沟通能力及学习的热情，让大家发挥集体的优势去解决问题，增强了团队的凝聚力和集体荣誉感，也提高了护士的专业知识水平，同时，品管圈活动让大家积极的发现问题，解决问题，提高了护士工作的积极性和主动性，有利于为患者提供全程、连续、优质的护理服务，提高护理质量。

［1］卢保恋，陈伯香，吴祥和．品管圈活动在提高黎族住院病人健康教育知晓率中的应用［J］．海南医学，2011，22(9):147－149．

［2］陈懿帆，高志英．品管圈活动对提高外周静脉留置针安全留置时间的效果观察［J］．中外医学研究，2013，11(6):91．