氧气通路中连接口及湿化液细菌污染的监测与分析

朱小玲 王 华 张 艳 张卫平 曹海霞 孙美红 金 燕 褚少鹏

朱小玲:女，本科，副主任护师

用氧治疗是临床上最常用的抢救治疗手段之一，氧气湿化液的使用可避免干燥的氧气对呼吸道黏膜的刺激，提高氧疗效果和患者的舒适度［1］。但是各种证据表明湿化液污染是造成吸氧患者院内感染不可忽视的因素［2］。如何控制湿化液的细菌污染，减少用氧治疗患者医院感染的发生，已成为医院管理者及护理专家越来越关注的问题，为此我们对使用中的壁式供氧装置墙壁氧气连接口处的带菌情况、湿化液细菌污染情况及湿化液、湿化瓶更换时间等相关问题进行了研究，并对致病菌与非致病菌检出情况进行了分析，现报道如下。

1 材料与方法

1．1 材料 抽取100 个2011年10月～2013年10月我院呼吸内科、消化内科使用中的壁式供氧装置连接口，随机分为两组，每组50 个，分别以有效氯含量为500 g/L 的消毒液(含氯消毒泡腾片配制)及0．5%聚维酮碘消毒液擦拭后采样送检细菌培养。50 个使用中的普通吸氧装置及50 个使用中的一次性吸氧装置中湿化液，分别于使用前、使用后6，12，24 h 及2，3，4，5，6，7，8，9，10 d 进行细菌污染情况检测。

1．2 方法

1．2．1 样本采集 分别应用有效氯含量为500 g/L 的消毒液棉拭子及0．5%聚维酮碘消毒液棉拭子，螺旋式充分擦拭氧气连接口内壁，2 min 内再用无菌生理盐水棉拭子涂擦连接口内壁放试管内立即送检。对普通及一次性吸氧装置中湿化液标本，均于各时间点以无菌注射器取湿化液1 ml 送培养。

1．2．2 菌落计数 将采集的液体用旋涡器充分洗脱、振荡，各吸200 μl 加入至2 只φ90 mm 的无菌平皿中，取熔化后并冷却至45～48 ℃的营养琼脂18 ml，分别加入到上述平皿中，边倾注边摇匀，待营养琼脂凝固后放入35 ℃培养箱中，48 h后进行菌落计数，按下式计算原采集液中的细菌菌落数:菌落数/ml=2 个平皿菌落数的平均值×5。

1．2．3 菌株鉴定 从上述菌落计数管中无菌吸取100 μl 分别接种φ90 mm 的血平皿、麦康凯平皿、巧克力色平皿和沙保罗平皿，均匀涂布。血平皿、麦康凯平皿、巧克力色平皿置35℃培养箱中培养48 h，沙保罗平皿置25 ℃培养箱中培养7 d。细菌菌株采用bioMerieux ATB Expression 型细菌仪及配套反应板鉴定，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922 和铜绿假单胞菌ATCC27853。

1．3 合格评判标准 参照卫生部《医院消毒卫生标准》GB15982 - 1995 中接触黏膜的医疗用品规定，菌落数≤20 cfu/ml，致病性微生物不得检出为合格。

1．4 统计学处理 采用Stata 8．0 软件对结果进行统计学分析，采用百分比对数据进行描述性分析。

2 结 果

2．1 两种消毒方法对供氧装置连接口处置后菌落检出数比较(表1)

表1 两种消毒方法对使用中的壁式供氧装置连接口处置后有菌落检出的连接口数(个)

表1显示，应用有效氯含量为500 g/L 的消毒液及0．5%聚维酮碘消毒液对使用中的壁式供氧装置连接口擦拭消毒后，两组检出有个别非致病菌，且均无致病菌检出的连接口个数。

2．2 普通及一次性吸氧装置不同使用时段中湿化液监测合格情况比较(表2)

表2 普通及一次性吸氧装置不同使用时段中湿化液监测合格情况比较 个(%)

表2显示，使用前组普通吸氧装置中湿化液合格率为96%，随着使用时间的延长，合格率逐渐下降，至使用后24 h合格率仅为60%。而一次性吸氧装置中湿化液在使用前至使用7 d 内，合格率均为100%，直至第8 天开始合格率才逐步下降。

2．3 湿化液中检出细菌种类分析 所有普通及一次性吸氧装置湿化液中共检出非致病菌菌落355 个，致病菌菌落141个，非致病菌以丝状真菌及科氏葡萄球菌为主。致病菌分别检出铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌，且以铜绿假单胞菌为主，占致病菌的57．40%，明显高于金黄色葡萄球菌(19．90%)及大肠埃希菌(22．70%)所占比例，见表3。

表3 湿化液中检出细菌情况

3 讨 论

吸氧用品是通过管道间接与患者体腔黏膜接触的器具，是一个极易带菌的感染源［3］，氧气装置墙壁连接口处经常暴露在空气中，可能会有微生物的生长，既往文献报道显示常见的污染菌有表皮葡萄球菌、革兰阳性杆菌及腐生葡萄球菌等［4］，所以在连接吸氧装置前进行消毒很重要。刘花等［5］使用0．5%聚维酮碘及500 mg/L 爱尔施消毒液对壁式供氧装置墙壁氧气连接口进行消毒，结果显示两者均能有效消毒灭菌。聚维酮碘具有杀菌谱广等优点，但对细菌芽胞杀灭作用较差。我院常规使用有效氯含量为500 g/L 的消毒液，在此有效氯浓度下，可杀灭病毒、化脓性球菌、细菌芽胞［6］。根据医院实际情况，用有效氯含量为500 g/L 的消毒液和0．5%聚维酮碘消毒液对壁式供氧装置墙壁氧气连接口消毒，结果均无致病菌生长，且均仅检出少量杂菌，表明在临床实际工作中，就氧气装置中墙壁连接口的消毒两种消毒液均可选择使用。

氧气湿化液被污染是呼吸道感染的主要危险因素之一，对使用中的普通及一次性吸氧装置不同使用时段中湿化液，进行微生物学监测，发现在安装及更换湿化瓶时，注意无菌操作，将人为污染的概率降至最低，结果发现普通氧气装置湿化液在使用前有致病菌污染，使用24 h 合格率明显降低，污染很严重。一次性吸氧装置中的湿化液在使用前至使用7 d内，未检出致病微生物，第8 天时合格率为84%，湿化液检测出致病菌。表2可见，湿化液检测不合格率与使用时间成正相关，随着使用时间的延长，不合格率明显上升，国内有学者研究认为，可能的原因是患者长时间使用后导致呼吸道分泌物经氧气湿化瓶导管返流入湿化瓶内，污染了湿化液［7］。进一步的湿化液中细菌谱分析结果显示，虽然非致病菌占大多数，但也有较多数量的致病菌如:铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的检出，特别是铜绿假单胞菌占了总致病菌的57．4%，与国内刘杨等［8］学者的研究结果相接近。这些致病菌污染氧气，使吸入的氧气产生大量带菌的气溶胶，随患者的吸入沉积于肺部的毛细支气管和肺泡导致患者感染及反复感染的发生。

综上所述，本着经济、有效、方便的原则，可以用有效氯含量为500 g/L 的消毒液处置氧气装置墙壁连接口;氧气湿化瓶及湿化液合理的更换频率是避免院内感染重要手段，普通吸氧装置中湿化瓶及湿化液在加强使用前消毒的同时，建议使用后每日更换，一次性吸氧装置中的湿化液建议使用时限不超过7 d。在日常护理工作管理过程中，各医院可结合其他一些规章制度［9］，建立适合的患者给氧操作规范，同时注重掌握各自医院致病菌的院内感染情况，为有效采取针对性的预防及控制院内感染提供指导方向。

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