深圳市福田地区在押人员精神障碍调查及护理对策

杨 磊 陈 丽 朱一龙

杨磊:女，本科，主管护师

随着我国法律法规的不断健全和社会治安管理的加强，在押人员有逐年增多趋势，这些人的心理健康已成为当前较为严重的一个社会问题，受到社会广泛关注［1］。服刑人员的心理因素是导致其违法犯罪的主要因素，据美国调查研究显示，囚犯的精神障碍发病率高达16%，且75%的有精神障碍的囚犯出狱后会再次违法，这种现象与在押期间的经历和心理体验有着密切的关系［2］。本研究调查了在押人员的精神障碍发生情况，并针对不同的心理特点进行护理，旨在为相关部门制定有关教育管理的政策提供参考依据，对后续的管理教育提供心理依据有着重要的指导价值。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2008年12月～2011年11月我院共收治在押人员244 例，其中男211 例，女33 例。年龄21～57 岁，平均(29．7 ±11．4)岁。文化程度:小学74 例，初中165 例，高中5 例。无业86 例，农民59 例，工人51 例，个体户28 例，其他20 例。婚姻状况:未婚161 例，已婚54 例，离婚17 例，丧偶12 例。犯罪类型:暴力型犯罪118 例，财产型犯罪76 例，性犯罪29 例，其他型犯罪21 例。刑期:1～5年14 例，6～10年97例，11～20年110 例，无期和死缓23 例。

1．2 心理健康测评与精神障碍诊断方法 患者入院后，由经培训的心理医师对其进行心理健康测评，测评量表采用SCL－90症状自评量表［3］。SCL－90 是目前应用最广泛的症状自评量表，具有较好的信度与效度。本量表共90 个项目，包含有广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食和睡眠等，每个项目均采取5 级评分制。精神障碍的诊断和分类依据中华医学会精神病学分会修订的《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD－3)》［4］。

1．3 统计学处理 采用SPSS for Windows 13．0 统计学软件，计量资料比较采用t′检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 在押人员与国内常模SCL－90 评分比较(表1)

表1 在押人员与全国成人常模SCL－90 测评结果比较(分，±s)

表1 在押人员与全国成人常模SCL－90 测评结果比较(分，±s)

项目 在押人员(n=244)国内常模(n=1388) t′值 P值2．41 ±0．82 1．37 ±0．48 19．240 ＜0．05强迫 2．49 ±0．97 1．62 ±0．58 19．190 ＜0．05人际关系 2．21 ±0．81 1．65 ±0．61 12．531 ＜0．05抑郁 2．42 ±0．79 1．50 ±0．59 21．243 ＜0．05焦虑 2．19 ±0．81 1．39 ±0．43 15．059 ＜0．05敌对 2．18 ±0．95 1．46 ±0．55 11．505 ＜0．05恐怖 1．59 ±0．61 1．23 ±0．41 8．873 ＜0．05偏执 2．22 ±0．79 1．43 ±0．57 14．951 ＜0．05精神病性 2．19 ±0．71 1．29 ±0．42 19．218 ＜0．05阳性项目数躯体化50．23 ±20．37 24．92 ±18．41 18．149 ＜0．05

2．2 在押人员精神障碍患病情况 本次调查显示，在押人员精神障碍共34 例，患病率高达13．94%。其中人格障碍患病率最高，为7．38%，占患病人数的52．95%。18 例人格障碍的病患中，冲动型6 例，反社会型4 例，分裂样3 例，偏执型2例，表演型2 例，强迫型1 例。见表2。

表2 在押病患的各种精神障碍患病率(n=244)

3 护理干预

虽然在押人员与普通公民的身份不同，但是对医务人员来说，应一视同仁。又由于在押人员的心理多处于不健康的状态，精神障碍发病率较高，因此增加了临床护理的难度。作为一名合格的护士，既要做好基础临床护理工作，又要重视患者的心理护理，这样既可促进在押人员基础疾病的快速康复，又有助于在押人员重新回归社会，维持社会稳定。

3．1 提高护理人员的综合素质，做好基础护理工作 护士要具备较好的应激能力，满足在押人员的合理要求。在基本护理过程中，护士语言温和，态度和蔼，注意观察在押人员的言行、表情、语音语态，进行针对性的引导和鼓励。

3．2 掌握在押人员的心理状态及其特征，进行针对性的护理 在押人员的心理主要可分为抵触心理、怀疑心理、对抗心理和恐惧心理［9－10］。

3．2．1 在押人员抵触心理的护理 抵触心理是由于在押人员尚未深刻认识到自己的犯罪行为，没有安心改造与悔过自新意愿，一心想逃出法律的管制，因此抵触治疗，不按医嘱服用药物，或趁医护人员不注意将药物私自丢弃或拔除输液管等，故意延误治疗，想利用病情通过保外就医的途径逃脱。对于此类心理状态的在押人员，在护理过程中，除了保持高度的责任心，监督在押人员服药和治疗外，还需要耐心做好心理护理，主动接触在押人员，了解其诉求并对其进行正确的引导，及时排除在押人员的抵触情绪，引导他们主动积极配合治疗，安心改造。

3．2．2 在押人员怀疑心理的护理 产生怀疑心理主要是由于在押人员还不了解政策，未正确认识给予治疗的目的和原因，对周围的人和事持有敌对心态，误认为医护人员在给予治病的同时，也对他们怀有仇恨心理，从而不配合检查和治疗，不接受吃药或输液，时刻想着出逃。对于此类心理状态的在押人员，在护理过程中，医护人员应该对在押人员一视同仁，不将其区别于普通病患对待，不询问疾病以外的事情，以专业的工作态度取得在押人员的信任和配合，并且尽量满足在押人员的正常诉求，使其消除内心疑虑，安心配合治疗。

3．2．3 在押人员对抗心理的护理 在疾病痊愈或康复期，在押人员往往容易出现对抗心理。主要是因为部分在押人员担心病情好转出院后，需要继续参加劳动服刑，从而通过口服尖锐物品或皮下注射污物等方式故意制造新的病情，达到继续住院的目的。对于此类心理状态的在押人员，在护理过程中，重点在于做好在押人员的思想工作，给予正确的指导，让其熟悉自己的病情，并让其知晓故意制造病情的害处。

3．2．4 在押人员恐惧心理的护理 在押人员产生恐惧心理主要是由于其了解自己罪行的严重性，有强烈的负罪感，对生活感到绝望害怕，心理复杂，思想负担重，表现为有病不想治，想一死求解脱。对于此类心理状态的在押人员，在护理过程中，应以大局为重，把抢救生命放在第一位，主动耐心的进行说服教育，通过良好的态度、语言、行为、表情引导在押人员摆脱恐惧的心理状态，放弃轻生想法或行为，并积极配合接受治疗［11］。

4 讨 论

本研究发现在押人员的SCL－90 测评量表的9 个症状因子得分和阳性项目数均显著高于全国成人常模均值，提示在押人员的心理健康状况与普通健康人群之间的差异性具有统计学意义，其中最为突出的是抑郁、焦虑、躯体化、精神病性4项症状因子。赵约翰等［2］报道，国外囚犯的精神障碍患病率在10%～20%，美国在押囚犯的精神疾病的患病率为12．5%，严重精神障碍的患病率高达7%［2］。张佩等［5］报道国内在押人员精神障碍患病率为16．9%［5］，本组调查研究发现在押人员的精神障碍患病率13．94%，与相关报道基本接近。

在押人员由于被剥夺人身自由，与社会和亲人的正常交往被隔离，各种情感诉求难以得到释放和满足，使其心态处于消极和积极的斗争纠结状态，两种心态并存，普遍存在着认罪与不认罪、幻想自由与限制自由、好逸恶劳与强迫劳动、正常需求与受约束限制等种种斗争心理状态。当自我心理调节失衡时，便出现各种心理异常和精神障碍，并通过躯体化不适表现出来，因此躯体化症状因子得分较高。有些在押人员对生活失去信心，封闭自己，不主动或拒绝与人交往，缺少朋友和倾诉对象，久而久之，出现抑郁状态，所以抑郁因子得分也较高。有研究指出，在押人员的精神通常处于忧虑与紧张状态［7］。傅素芬等［8］调查研究报道显示押人员的内外倾性、情绪稳定性、精神质均显著高于全国成人常摸，表明在押人员的个性具有易紧张、易激惹、焦虑、抑郁、易偏激等特征。因此，在押人员的焦虑因子和精神病性因子测评得分较高。本组在押人员精神障碍主要表现为人格障碍，占52．95%，以冲动型人格障碍最多，其次是反社会型和分裂样等。此外，还有少部分人在押人员表现为退缩性人格改变，究其原因，可能与刑期较长，长期受到监禁，加之缺少家庭支持有关，从而出现性格改变，逐渐减少与他人接触、话少、较少主动要求、被动服从、情感反应不活跃、个人生活自理能力减弱，对此有待进一步研究。

在押人员由于其特殊的心理状态，良好的护理对促进在押人员的疾病康复和维护社会稳定具有重要意义。对于一名合格的医护人员，不仅需要具备扎实系统的专业护理技术，胜任常规的临床护理工作，还需要掌握一定的心理学知识，便于更好的了解不同在押人员的心理状态，并且积极采取有效的引导措施，帮助在押人员排除不良心理，摆脱精神障碍，积极配合治疗，以取得更好的治疗效果。

［1］董泽松，张大均，张继璜．在押人员心理韧性与心理健康关系研究［J］．保健医学研究与实践，2013，10(1):30－33．

［2］赵约翰，徐广军，孟祥国，等．829 名监狱服刑人员精神障碍患病率的简明国际神经精神访谈调查［J］．中华行为医学与脑科学杂志，2014，23(3):274－275．

［3］中华医学会精神病学分会．中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)［J］．中华精神科杂志，2011，34(3):77－79．

［4］张 健，卢 海，周学晟．女性罪犯精神分裂症流行病学调查［J］．中国药物经济学，2014(4):77－79．

［5］张 佩，包含金．男性服刑犯人的心理健康状况调查分析［J］．黑龙江教育学院学报，2011，30(1):108－110．

［6］张 健，卢 海，莫娉婷，等．广西壮族自治区女性罪犯精神障碍流行病学调查［J］．国际精神病学杂志，2013，40(4):199－202．

［7］罗旭英，吕春梅．男性服刑住院精神病患者自杀行为的管理对策［J］．解放军护理杂志，2012，29(2):56－58．

［8］柴 萌．在押精神疾病犯人服刑能力鉴定资料分析［J］．临床心身疾病杂志，2012，18(3):260．

［9］张久琴，张永忠．浅谈导致精神科护理过程中护理安全问题的因素及对策［J］．医疗装备，2014，27(7):109．

［10］谢杏利，邹 兵．抑郁患者心理状况及心理干预疗效分析［J］．东南大学学报(医学版)，2010，29(6):627－630．

［11］高云鹏．戒毒者心理韧性状况调查分析［J］．中国药物依赖性杂志，2011，20(3):228－231．