中药膏外用配合穴位按摩对脑卒中下肢肌张力增高康复的影响

黄苏琴，宣建大，陈丽珍

（浦江县中医院，浙江浦江 322200）

脑卒中中医称中风，是脑血管疾病的一种，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，具有较高的致残率。研究表明脑卒中70%～80%患者可以致残，其中10%患者为重残［1］。肌张力增高是脑卒中常见的并发症，很大程度上影响肢体功能的恢复。中医认为脑卒中肌张力增高的病机责之于肝肾阴虚，筋脉失濡，阴阳失调。根据现代康复学原理及偏瘫的恢复发展规律，在痉挛性瘫痪的治疗中，应以协调肌群间肌张力的平衡为重点，即注重强化下肢屈肌运动，拮抗下肢伸肌运动，协调和平衡主动肌与拮抗肌之肌张力，促进共同运动向分离运动转化，抑制及控制痉挛，建立正常运动模式［2］。笔者采用随机分组对照的方法，对本院ICU 与康复科住院脑卒中下肢肌张力增高的76例患者采用中药膏外用配合穴位按摩的康复方法，有效降低恢复期脑卒中患者下肢肌张力，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：经美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［3］评估，脑卒中下肢肌张力增高，意识清楚，病情稳定，发病3个月内的患者；诊断标准参照第四次全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点［3］，有明确神经系统定位体征，神经功能缺损评分4～18分，首次发病。排除严重的颅（脑）外伤；中枢神经系统肿瘤（恶性或良性）或感染；帕金森综合征；合并有心血管、肝肾和造血系统严重原发性疾病的患者；对中药膏过敏者。2012年2月至2014年2月，符合纳入标准的患者76例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组：男22例，女16例；年龄38～80岁，平均（64±10.7）岁；出血性脑卒中17例，缺血性脑卒中21例；文化程度：小学6例，初中及高中24例，大专及以上8 例。对照组：男21 例，女17例；年龄39～78岁，平均（62±11.2）岁；出血性脑卒中15例，缺血性脑卒中23例；文化程度：小学4例，初中及高中28例，大专及以上6例。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规康复运动疗法，按摩＋理疗。常规康复运动疗法由护士协助患者，先被动运动后主动运动逐渐进行。理疗每天1次、每次20～30min，同时教会家属选穴（承山、委中、承扶、曲泉、血海、阴陵泉、三阴交、太溪、悬钟、丘墟、解溪、太冲、足三里、涌泉等穴）及按摩方法，每天早晚各1次，出院后由家属继续为患者进行穴位按摩，医务人员电话或上门随访每周1 次。10d为1疗程，1月后评价疗效。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加中药膏配合穴位按摩。中药膏由姜黄、肉豆蔻、甘松、阳起石、甘草、麝香、碱花、藏茴香、藏菖蒲、干姜、花椒、山奈碾末与凡士林或油脂熬制而成，擦涂于患肢出现肌张力增高的肌肉肌腹部位，按摩15 min＋理疗，每天2次。选取下肢屈肌侧（即拮抗肌群）的有效穴位（同对照组）为主，用拇指或中指指腹各穴按摩2～3 min，穴位按摩时，以有温热感为度，各穴之间按摩间隔5～10s，每天早晚各1次。同时教会家属选穴及按摩方法，出院后由家属继续为患者进行穴位按摩，医务人员电话或上门随访每周1次。10d为1疗程，1月后评价疗效。

1.3 疗效评价

1.3.1 评价工具 采用NIHSS评估患者的神经功能缺损程度，NIHSS用于评估有反应的卒中患者，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视11项，总分45 分，0～15 分为轻度缺损，16～30分为中度缺损，31～45分为重度缺损。采用肢体运动功能评分（Fugl－Meyer）［2］评估患者的下肢运动功能，总分34分，分数越高表示运动障碍越轻。采用改良的Ashworth 量表（Modified Ashworth Scale，MAS）［4］评定患者的肌张力，该表将肌张力分为0～Ⅳ级，使痉挛评定由定性转为定量。0：无肌张力增高；Ⅰ：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时在ROM 之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和放松；Ⅰ＋：肌张力轻度增加，在ROM 前50%范围内出现突然卡住，然后在ROM后50%均呈现最小阻力；Ⅱ：肌张力较明显增加，通过ROM 的大部分时，即张力明显增加，但受累部分仍能容易地移动；Ⅲ：肌张力严重增高，被动运动困难；Ⅳ：强直，受累部分被动屈伸时呈强直状态而不能动。

1.3.2 评价方法 患者入院意识清楚、病情稳定1周后及干预后1月按量表进行评定。治疗前后由同一医务人员测评或上门访问测评。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行分析。等级资料比较用检验，计量资料比较用t检验。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后NIHSS 评分比较 见表1。

表1 两组患者干预前后NIHSS评分比较 分

表1 两组患者干预前后NIHSS评分比较 分

组 别 例数 NIHSS评分干预前 干预后 t值 P值观察组 38 32.95±3.13 26.25±3.05 9.45 ＜0.01对照组 38 32.08±3.07 30.89±2.77 2.67 ＜0.01 t值 0.38 6.94 P 值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 两组患者干预前后Fugl－Meyer评分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后Fugl－Meyer评分比较 ）分

表2 两组患者干预前后Fugl－Meyer评分比较 ）分

组 别 例数 Fugl－Meyer评分干预前 干预后 t值 P值观察组 38 18±13.96 31±4.36 5.48 ＜0.01对照组 38 20±14.16 25±3.95 2.10 ＜0.05 t值 0.62 6.29 P 值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 两组患者干预前后下肢肌张力分级情况 见表3。

表3 两组患者干预前后下肢肌张力分级情况 例

3 讨 论

3.1 中药膏外用缓解脑卒中下肢肌张力增高的作用机制 巢元方的诸病源候论中“卒中候”详述了脑卒中的发病原因，“半身不遂者，脾胃气弱，血气偏虚，为风邪所乘故也”［5］。中药膏中的姜黄有破血行气、通经止痛的作用；肉豆蔻与花椒配伍增强其暖胃湿脾、温中行气、止痛、散寒除湿、降低血压的作用；甘松有理气止痛、醒脾健胃的功效；阳起石能增加血中矿物质，有温肾壮阳的功效；甘草有补脾益气、清热解毒、缓急止痛、调和诸药的作用；麝香有开窍、辟秽、通络、散瘀之功效；碱花有止腐、生肌、消食作用；藏茴香有理气开胃、散寒止痛的作用；藏菖蒲有开窍、豁痰、宁神、化湿和胃、理气活血、散风去湿的功效；干姜有温中散寒、回阳通脉、抗低氧、抗血栓及抗血小板聚集、镇静、镇痛、抗炎作用；山奈有温中化湿，行气止痛作用。诸药同用能疏导经络，调和气血，平衡阴阳，调理脏腑，活血祛瘀，理筋整身。将中药膏直接外敷于肌肉部位，使药物高度集中在局部靶组织发挥作用，同时达到最大程度吸收。

3.2 穴位按摩缓解脑卒中下肢肌张力增高的作用机制 中医学认为脑卒中所引起的痉挛状态是由于阴阳脉气失调而出现肢体阴、阳侧或拘急或弛缓的不平衡。穴位按摩中足三里穴具有生化全身气血，提高人体免疫力的功能［6］，即具有健脾和胃、扶正培元的作用；涌泉穴可恢复元气，健身长寿，还能加速血液循环，降低血压；太溪穴补肾阴；阴陵泉穴是“八会穴”中的“筋会”，有健脾利湿作用；按摩三阴交穴可以调动全身经气，使之气血充足流畅［7］；太冲穴具有疏肝理气、平肝降逆作用；悬钟穴和丘墟穴有通经活络、疏筋止痛、清肝明目的作用；承山穴有舒筋解痉、调理肠腑的作用，不仅可以改善小腿抽筋、足部肿痛、脚趾疼痛、下肢麻痹酸痛、半身不遂等症状，还可以促进血液循环，改善小腿浮肿；委中穴与承扶穴并用有舒筋活络、消肿止痛的作用，并且能促进下肢血液循环；曲泉穴有疏肝理气、调经止带的作用；血海穴有健脾化湿、调经统血的作用；解溪穴有舒筋活络、清胃化痰的作用［8］。诸穴并用可疏通经络，而经络将人体串联为一个有机的整体，并将气血传送到全身各处，使脏腑组织获取营养，筋骨得以濡养，关节得以通利［9］。

3.3 中药膏外用配合穴位按摩对改善脑卒中下肢肌张力效果好 有学者认为［5］，中风为病必是由于人体正气自虚。其正气之虚，本源于脾胃不足，偏重于正虚致中风发病的观点。中药膏外用配合穴位按摩能起到暖胃化痰、健脾利湿、解痉止痛、活血化瘀作用，可改变患者血液的浓、黏、凝、聚状态，在脑卒中急性期能明显改善缺血性脑血管病患者的血液流变学和血流动力学异常，改善微循环，促进出血性脑血管病患者血肿的吸收；在恢复期和后遗症期能促进侧支循环的建立，加速神经功能恢复，有益于患者神经功能的改善和生活质量的提高［5］，以利肢体功能恢复。本文资料显示，中药膏外用配合穴位按摩，患者的神经功能、下肢运动功能、下肢肌张力明显改善。

3.4 中药膏外用配合穴位按摩时的注意事项 中药膏外用后，如出现局部变态反应立即停用；有皮肤破损或感染情况忌按摩。按摩时患者体位得当，以按摩部位舒适放松为标准；患者大怒、大喜、大恐、大悲等情绪激动的情况下切勿立即按摩，饱食1h内不得按摩；按摩前操作者应洗净双手，并保持双手温暖，选穴正确，按摩时宜轻、缓、稳。按摩总时间不超过15 min，同一部位按摩不超过5min；按摩后严禁用冷水洗或用冷毛巾擦按摩部位。

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